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Tumores de células germinativas del ovario: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 26 de marzo de 2014

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Información sobre los estadios de los tumores de células germinativas del ovario

Definiciones: FIGO

En la ausencia de enfermedad metastásica obvia, la clasificación exacta de tumores de células germinativas del ovario requiere que se efectúe una laparotomía con un examen cuidadoso de los siguientes órganos:

  • Todo el diafragma.
  • Ambos canales paracólicos.
  • Ganglios linfáticos pélvicos al costado del tumor de ovario.
  • Ganglios linfáticos paraórticos.
  • El epiplón.

Se deberá examinar el ovario contralateral con cuidado y, si fuera necesario, se le deberá practicar una biopsia. El líquido ascítico se deberá examinar citológicamente. Si no hay presencia de ascitis, es importante obtener lavados peritoneales antes de manipular el tumor. En pacientes de disgerminoma, se indica efectuar una linfangiografía o tomografía computarizada si no se examinaron con cuidado los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos en el momento de la cirugía.

Aunque no es necesario para una clasificación formal, es conveniente obtener las concentraciones séricas de α-fetoproteína (AFP) y de gonadotropina coriónica humana (GCh) tan pronto se establezca el diagnóstico, ya que la persistencia de estos marcadores en el suero después de la cirugía indica que el tumor no se resecó.

Definiciones: FIGO

La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñaron la estadificación para los tumores germinativas del ovario; el sistema FIGO es el que se utiliza con mayor frecuencia.[1,2]

Cuadro 1. Carcinoma de ovarioa
Estadio  
ICrecimiento limitado a los ovarios.
IaCrecimiento limitado a un ovario; sin presencia de ascitis con células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsula intacta.
IbCrecimiento limitado a ambos ovarios; sin presencia de ascitis con células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsula intacta.
IcbTumor en estadio Ia o Ib, pero con tumor sobre la superficie de uno o ambos ovarios, o con ruptura de la cápsula, o con presencia de ascitis con células malignas, o con lavados peritoneales positivos.
IICrecimiento que compromete uno o ambos ovarios, con extensión pélvica.
IIaExtensión o metástasis hasta el útero o las trompas.
IIbExtensión hasta otros tejidos de la pelvis.
IIcbTumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor sobre la superficie de uno o ambos ovarios, o con la(s) cápsula(s) rota(s), o con ascitis con células malignas, o con lavados peritoneales positivos.
IIITumor que compromete uno o ambos ovarios, con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios linfáticos regionales positivos confirmados histológicamente. La metástasis superficial hasta el hígado equivale a estadio III. El tumor se limita a la pelvis verdadera, pero con extensión maligna hasta el intestino delgado o el epiplón confirmada histológicamente.
IIIaTumor muy limitado a la pelvis verdadera, con ganglios linfáticos negativos, pero con siembra microscópica de las superficies peritoneales abdominales histológicamente confirmada, o con extensión hasta el intestino delgado o el mesenterio histológicamente probada.
IIIbTumor en uno o ambos ovarios con implantes, metástasis peritoneal de las superficies peritoneales abdominales histológicamente confirmados, ninguno mayor de 2 cm de diámetro; ganglios linfáticos negativos.
IIIcMetástasis peritoneal más allá de la pelvis >2 cm de diámetro o ganglios linfáticos regionales positivos.
IVCrecimiento que compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay derrame pleural, debe haber citología positiva para asignar un caso al estadio IV. La metástasis hepática del parénquima equivale a estadio IV.

aAdaptado de FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[1]
b Para evaluar el efecto de los diferentes criterios en el pronóstico para asignar casos al estadio Ic o IIc, sería valioso saber si la ruptura de la cápsula es espontánea, o causada por el cirujano, y si la fuente de las células malignas detectadas son lavados peritoneales o ascitis.

Bibliografía
  1. FIGO Committee on Gynecologic Oncology.: Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 105 (1): 3-4, 2009.  [PUBMED Abstract]

  2. Ovary and primary peritoneal carcinoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28.