Tumores de células germinales del ovario en estadio II

Disgerminomas
Otros tumores de células germinales
Ensayos clínicos en curso

Opciones de tratamiento estándar:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooferectomía bilateral con radioterapia adyuvante o quimioterapia.
2. Salpingooferectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.

En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio II, generalmente se realiza una histerectomía abdominal total y una salpingooferectomía bilateral. En las pacientes jóvenes con interés de preservar su fecundidad, se puede tomar en cuenta la salpingooferectomía unilateral como terapia estándar dependiendo de la edad de la paciente y se deberá administrar quimioterapia adyuvante. (Para mayor información consultar el sumario(Para mayor información sobre la fecundiad consultar en el sumario Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción ¹.)

Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de la fecundidad debido a la insuficiencia ovárica. La experiencia con la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la eficacia de la quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y su eficacia en disgerminomas de estadio avanzado, es probable que sea muy eficaz y que permita la recuperación del potencial reproductivo en pacientes con ovario, trompa de Falopio y útero intactos. Por tanto, la quimioterapia adyuvante junto a la combinación bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) han reemplazado la radioterapia excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera apropiada.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Salpingooferectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.
2. Laparotomía de segunda exploración.

En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio II que no son disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooferectomía unilateral cuando se deba preservar la fecundidad. A pesar de que existe considerable experiencia con vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida (VAC ), especialmente cuando se administran en un entorno adyuvante, BEP es más eficaz.[2-4] Las pacientes que no responden a una combinación con base en el cisplatino aún pueden lograr una remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[1] La recidiva después de tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es poco común.[1] Todas las pacientes que no responden a la terapia estándar son aptas para participar en ensayos clínicos. Cuando existe enfermedad residual o concentraciones elevadas de α fetoproteína o gonadotropina coriónica humana después de efectuar una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 o 4 ciclos de poliquimioterapia BEP.[5]

Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no fue resecado completamente en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] La resección quirúrgica de masas residuales localizadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o al hacer la segunda exploración se deberá llevar a cabo ya que se ha reseñado que hay una reversión hacia un tumor de células germinales.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[1]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II ovarian germ cell tumor ². La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ³.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]