Tumores de células germinales del ovario en estadio III

Disgerminomas
Otros tumores de células germinales
Ensayos clínicos en curso

Opciones de tratamiento estándar:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooferectomía bilateral.
2. Salpingooferectomía unilateral con quimioterapia adyuvante.

En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio III, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y salpingooferectomía bilateral con remoción de la mayor cantidad de tumor que se pueda hacer de forma inocua sin resección de segmentos del tracto urinario o largos segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar su fertilidad pueden ser tratadas con salpingooferectomía unilateral si se empleara quimioterapia.[1-5] (Para mayor información sobre la fecundiad consultar en el sumario Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.)

La poliquimioterapia con bleomicina, etopósido, cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de dos ensayos del Gynecologic Oncology Group (GOG), 19 pacientes de un total de 20 con tumores resecados de forma incompleta que fueron tratadas con BEP o cisplatino, vinblastina y bleomicina (PVB) permanecieron sin enfermedad durante una mediana de seguimiento de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de tres a cuatro ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer testicular ha mostrado que la bleomicina es un componente esencial del régimen BEP, cuando sólo se administran 3 ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la poliquimioterapia es el tratamiento preferido en la paciente que todavía desea preservar la fertilidad.[1]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio III son aptas para participar en ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooferectomía bilateral con quimioterapia adyuvante, con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
2. Salpingooferectomía unilateral con quimioterapia adyuvante con quimioterapia neoadyuvante o sin esta.
3. Laparotomía de segunda exploración.

En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio III con excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral extirpando tanto tumor del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooferectomía unilateral.[1,3,4] En las pacientes con extensa enfermedad intraabdominal cuya condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la quimioterapia antes de la cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima, se indica administrar de 3 a 4 ciclos de poliquimioterapia que contenga cisplatino.[2,6,10] (Para mayor información consultar el sumario (Para mayor información sobre la fecundiad consultar en el sumario Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.)

Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y que reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no responden con una combinación a base de cisplatino y etopósido pueden obtener una remisión durable con una combinaciónn de vincristina, dactinomicina y ciclofosfamida (VAC) o cisplatino, vinblastina e ifosfamida como terapia de rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa en una minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales localizadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o teratoma evolutivo.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio III, son aptas para participar en ensayos clínicos.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wu PC, Huang RL, Lang JH, et al.: Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: a report of 28 cases. Gynecol Oncol 40 (1): 2-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]