Información general sobre los tumores germinales del ovario

Disgerminomas
Otros tumores de células germinales

Los tumores de células germinales del ovario son poco comunes pero de rápido crecimiento, que se observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes. Estos tumores son con frecuencia unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan temprano. El uso de la poliquimioterapia después de cirugía inicial ha mejorado dramáticamente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3]

Una serie encontró una tasa de supervivencia a 10 años de 88,6% luego de una cirugía conservadora para pacientes con disgerminoma confinado al ovario y menos de 10 cm de tamaño; con una cápsula intacta y suave separada de otros órganos; y sin ascitis.[4] Una cantidad de pacientes presentaron uno o más embarazos exitosos después de una salpingooferectomía unilateral.[4] Aún aquellas pacientes con disgerminoma que no fueron resecados totalmente, se les puede considerar carentes de enfermedad luego de administrárseles quimioterapia con bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) o una combinación de cisplatino, vinblastina y bleomicina, también conocida como PVB.[5]

Un informe sobre 35 casos de tumores de células germinales, la mitad de los cuales estaban con enfermedad en estadio avanzado, recidivante o evolutivo, mostraron una remisión sostenida de 97% de 10 a 54 meses después de comenzar una combinación de BEP.[1] Dos ensayos del Gynecologic Oncology Group informaron que 89 de 93 pacientes con enfermedad en estadios I, II o III que se sometieron a un resecado completo del tumor, presentaron carencia de enfermedad luego de tres ciclos de BEP.[1,3]

Los tumores del seno endodérmico del ovario son particularmente dinámicos. Un análisis de la literatura en 1979 antes de diseminarse el uso de la poliquimioterapia, encontró que solo el 27% de 96 pacientes con tumor del seno endodérmico en estadio I estaban vivos dos años después del diagnóstico. Más del 50% de las pacientes murieron en un plazo de un año a partir del diagnóstico.

Las pacientes con teratomas maduros por lo general presentan una supervivencia a largo plazo, pero la supervivencia en pacientes con teratomas inmaduros después de una cirugía solamente, está relacionado con el grado del tumor, sobre todo sus elementos neurales. En una serie de 58 pacientes con teratoma inmaduro que fueron tratados antes de la era quimioterapéutica moderna, se informó que la recidiva era 18% entre las pacientes con enfermedad en grado 1, en 37% de las pacientes con enfermedad de grado 2 y en 70% de las pacientes con enfermedad de grado 3.[6] Otros han informado hallazgos similares.[7]

Algunos estudios han encontrado que el tamaño y la histología eran los factores principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos mixtos de células germinales del ovario.[6,8] El pronóstico era precario en las pacientes con tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3. Cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico era favorable independientemente de la composición del tumor.[8,9]

Bibliografía

1. Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Segelov E, Campbell J, Ng M, et al.: Cisplatin-based chemotherapy for ovarian germ cell malignancies: the Australian experience. J Clin Oncol 12 (2): 378-84, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL: Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37 (5): 2359-72, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gallion H, van Nagell JR Jr, Powell DF, et al.: Therapy of endodermal sinus tumor of the ovary. Am J Obstet Gynecol 135 (4): 447-51, 1979.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Kurman RJ, Norris HJ: Malignant germ cell tumors of the ovary. Hum Pathol 8 (5): 551-64, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Murugaesu N, Schmid P, Dancey G, et al.: Malignant ovarian germ cell tumors: identification of novel prognostic markers and long-term outcome after multimodality treatment. J Clin Oncol 24 (30): 4862-6, 2006.  [PUBMED Abstract]