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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC
Clasificación FIGO

El carcinoma del cuello uterino tiene sus orígenes en la unión escamosa columnar ya sea en el canal endocervicouterino o en la porción cervicouterina. La lesión precursora es displasia o carcinoma in situ (neoplasia intraepitelial cervicouterino [CIN]), que posteriormente puede convertirse en cáncer invasor. Este proceso puede ser muy lento. Algunos estudios longitudinales han revelado que entre pacientes con cáncer del cuello uterino in situ que no han sido tratadas, entre el 30 y el 70% desarrollarán carcinoma invasor en un período de 10 a 12 años. Sin embargo, en alrededor del 10% de las pacientes, las lesiones pueden progresar de in situ a invasoras en períodos inferiores a un año. A medida que se hace invasor, el tumor irrumpe a través de la membrana basal e invade el estroma cervicouterino. La extensión del tumor cervicouterino puede manifestarse en último término como una ulceración, un tumor exofítico o la infiltración extensa del tejido subyacente incluyendo la vejiga o el recto.

Además de la invasión local, el carcinoma cervicouterino puede diseminarse por vía de los linfáticos regionales o del torrente sanguíneo. La diseminación tumoral generalmente es una función de la extensión e invasión de la lesión local. A pesar de que, en general, el cáncer cervicouterino evoluciona de manera ordenada, ocasionalmente se puede presentar un tumor pequeño con metástasis distante. Por este motivo, se debe evaluar cuidadosamente a las pacientes en búsqueda de enfermedad metastásica.

La estadificación quirúrgica antes del tratamiento es el método más preciso para determinar la extensión de la enfermedad.[1] Puesto que existen pocos indicios que demuestren una mejor supervivencia general con el uso de la estadificación quirúrgica de rutina, la estadificación quirúrgica generalmente se deberá realizar sólo como parte de una prueba clínica. La estadificación quirúrgica antes del tratamiento en enfermedad voluminosa pero localmente curable puede estar indicada en casos seleccionados si los estudios no quirúrgicos son negativos para enfermedad metastásica. Si se detectan ganglios anormales por tomografía computarizada o linfangiografía, la aspiración con aguja fina deberá ser negativa antes de que se lleve a cabo un procedimiento quirúrgico de estadificación.

Los estadios se definen por clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) o por la clasificación TNM del Comité Estadounidense Conjunto Sobre el Cáncer (AJCC).[2-4]

Las definiciones de las categorías T corresponden a los estadios aceptadas para FIGO.

Categorías TNM/Estadios FIGO

Tumor Primario (T)

• TX: el tumor primario no puede ser evaluado
• T0: no hay evidencia de tumor primario
• Tis/0: carcinoma in situ
• T1/I: el carcinoma cervicouterino está estrictamente limitado al útero (no debe tenerse en cuenta la extensión al cuerpo)
  • T1a/IA: carcinoma invasor diagnosticado sólo mediante microscopia. Todas las lesiones visibles macroscópicamente–aún con invasión superficial–son T1b/1B. Invasión estromal con profundidad máxima de 5 mm medida desde la base del epitelio y expansión horizontal 7 mm o menos. Una invasión del espacio vascular, ya sea venosa o linfática, no afecta la clasificación
  • T1a1/Ia1: invasión estromal 3 mm o más de profundidad y 7 mm o menos de extensión horizontal
  • T1a2/IA2: invasión estromal mayor de 3 mm y no mayor de 5 mm con expansión horizontal de 7 mm o menos
  • T1b/IB: lesión clínicamente visible confinada al cuello uterino o lesión microscópica >T1a/IA2
  • T1b1/IB1: lesión clínicamente visible 4 cm o menos en su mayor dimensión
  • T1b2/IB2: lesión clínicamente visible mayor de 4 cm en su mayor dimensión
• T2/II: el carcinoma se ha extendido más allá del útero pero no a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina
  • T2a/IIA: tumor que no se ha extendido al parametrio
  • T2b/IIB: tumor que se ha extendido al parametrio
• T3/III: extensión a la pared pélvica o se extiende al tercio inferior de la vagina o causa hidronefrosis o disfunción renal
  • T3a/IIIA: el tumor se ha extendido al tercio inferior de la vagina pero no se extiende a la pared pélvica
  • T3b/IIIB: diseminación del tumor a la pared pélvica o causa hidronefrosis o disfunción renal
• T4/IVA: el tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto o se extiende más allá de la pelvis misma (un edema de Bullar no es suficiente para clasificar un tumor como T4)

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: los ganglios regionales no pueden ser evaluados
• N0: no hay metástasis de ganglios regionales
• N1: evidencia de metástasis de ganglios regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: la metástasis a distancia no puede ser evaluada
• M0: no hay metástasis a distancia
• M1/IVB: existe metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

El estadio 0 es el carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial. No hay invasión del estroma.

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio 1A

• T1a, N0, M0

Estadio IA1

• T1a1, N0, M0

Estadio IA2

• T1a2, N0, M0

Estadio 1B

• T1b, N0, M0

Estadio IB1

• T1b1, N0, M0

Estadio IB2

• T1b2, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T2a, N0, M0

Estadio IIB

• T2b, N0, M0

Estadio III

• T3, N0, M0

Estadio IIIA

• T3a, N0, M0

Estadio IIIB

T1, N1, M0

T2, N1, M0

T3a, N1, M0

T3b, cualquier N, M0

Estadio IVA

• T4, Cualquier N, M0

Estadio IVB

• Cualquier T, cualquier N, M1

Estadio I

El estadio I es el carcinoma estrictamente limitado al cérvix; no se debe tener en cuenta la extensión al cuerpo uterino.

• Estadio IA: carcinomas invasivos sólo diagnosticados por microscopio. Todas las lesiones de gran magnitud aún con invasión superficial se consideran como cáncer en estadio IB. La invasión se limita a la invasión del estroma con una profundidad máxima de 5 mm* y no más de 7 mm de ancho.  [Nota: *la profundidad de la invasión debe ser 5 mm o menos desde la base del epitelio, ya se origine en la superficie o en las glándulas. La invasión del espacio vascular, ya sea venoso o linfático, no debe alterar la clasificación.]
  • Estadio IA1: invasión medida del estroma 3 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.
  • Estadio IA2: invasión medida del estroma más de 3 mm pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.
• Estadio IB: lesiones clínicas limitadas al cuello uterino o lesiones preclínicas de mayor extensión que el estadio IA.
  • Estadio IB1: lesiones clínicas 4 cm o menos de tamaño.
  • Estadio IB2: lesiones clínicas con tamaños mayores de 4 cm.

Estadio II

En el estadio II el carcinoma se extiende más allá del cérvix uterino, pero no se ha extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta la vagina, pero no llega a la sección tercia inferior.

• Estadio IIA: no hay complicación obvia del parametrio, hasta dos tercios de la parte superior de la vagina se encuentran afectados.
• Estadio IIB: complicación obvia del parametrio, pero sin llegar a la pared pélvica lateral.

Estadio III

El estadio III implica que el carcinoma se ha extendido a la pared pélvica o implica el tercio inferior de la vagina. Acorde al examen rectal, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica. Se deben incluir todos los casos con hidronefrosis o con insuficiencia renal, a menos que se sepa que se deben a otras causas.

• Estadio IIIA: sin extensión a la pared pélvica, pero sí al tercio inferior de la vagina.
• Estadio IIIB: extensión a la pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.

Estadio IV

El estadio IV implica que el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis misma o ha afectado clínicamente la mucosa vesical o rectal.

• Estadio IVA: propagación del tumor a órganos adyacentes a la pelvis.
• Estadio IVB: propagación a órganos distantes.

Bibliografía

1. Gold MA, Tian C, Whitney CW, et al.: Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph node metastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 112 (9): 1954-63, 2008.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Shepherd JH: Cervical and vulva cancer: changes in FIGO definitions of staging. Br J Obstet Gynaecol 103 (5): 405-6, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Creasman WT: New gynecologic cancer staging. Gynecol Oncol 58 (2): 157-8, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Cervix uteri. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 259-65. 
   
   

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