Información sobre los estadios del cáncer de cuello uterino
Nota: esta sección de información sobre los estadios se actualizó para incluir información de la séptima edición (2010) del AJCC Cancer Staging Manual del American Joint Committee on Cancer. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, el cual es responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando las categorías de estadificación nuevas para determinar si se necesitan hacer cambios adicionales en otras partes de este sumario. Cualquier cambio necesario se realizará lo más pronto que sea posible.
El carcinoma del cuello uterino tiene sus orígenes en la unión escamosa columnar ya sea en el canal endocervical o en la porción del cuello uterino. La lesión precursora es displasia o carcinoma in situ (neoplasia intraepitelial del cuello uterino [CIN]), que posteriormente puede convertirse en cáncer invasor. Este proceso puede ser muy lento. Algunos estudios longitudinales revelaron que, en pacientes de cáncer de cuello uterino in situ que no fueron tratadas, entre el 30 y el 70% presentarán carcinoma invasor en un período de 10 a 12 años. Sin embargo, en alrededor del 10% de las pacientes, las lesiones pueden evolucionar de in situ a invasoras en períodos inferiores a un año. A medida que se vuelve invasor, el tumor irrumpe a través de la membrana basal e invade el estroma del cuello uterino. La extensión del tumor en el cuello uterino puede manifestarse en último término como una ulceración, un tumor exofítico o la infiltración extensa del tejido subyacente incluyendo la vejiga o el recto.
Además de la invasión local, el carcinoma del cuello uterino puede diseminarse por vía de los linfáticos regionales o del torrente sanguíneo. La diseminación tumoral generalmente es una función de la extensión e invasión de la lesión local. A pesar de que, en general, el cáncer de cuello uterino evoluciona de manera ordenada, ocasionalmente se puede presentar un tumor pequeño con metástasis distante. Por este motivo, se debe evaluar cuidadosamente a las pacientes en búsqueda de enfermedad metastásica.
La estadificación quirúrgica antes del tratamiento es el método más preciso para determinar la extensión de la enfermedad.[1] Puesto que existen pocos indicios que demuestren una mejor supervivencia general con el uso de la estadificación quirúrgica de rutina, la estadificación quirúrgica generalmente se deberá realizar sólo como parte de una prueba clínica. La estadificación quirúrgica antes del tratamiento en enfermedad voluminosa pero localmente curable puede estar indicada en casos seleccionados si los estudios no quirúrgicos son negativos para enfermedad metastásica. Si se detectan ganglios anormales por tomografía computarizada o linfangiografía, la aspiración con aguja fina deberá ser negativa antes de que se lleve a cabo un procedimiento quirúrgico de estadificación.
Definiciones TNM y FIGOEl American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) designaron la estadificación para definir el cáncer de cuello uterino.[2,3] Las definiciones para las categorías T, N y M del AJCC corresponden a los estadios aceptados por la FIGO. Se incluyen ambos sistemas para comparación.
Cuadro 1. Tumor primario (T)a| Categorías TNM | Estadios FIGO | |
| TX | El tumor primario no se puede evaluar. | |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. | |
| Tisb | Carcinoma in situ (carcinoma pre-invasor). | |
| T1 | I | El carcinoma del cuello uterino está estrictamente limitado al útero (no se deberán tener en cuenta la extensión al cuerpo). |
| T1ac | IA | Carcinoma invasor diagnosticado solo mediante microscopía. Invasión estromal con profundidad máxima de 5,0 mm medida desde la base del epitelio y diseminación horizontal ≤ 7,0 mm. Una invasión del espacio vascular, ya sea venosa o linfática, no afecta la clasificación. |
| T1a1 | IA1 | Invasión estromal de ≤3,0 mm de profundidad y ≤7,0 mm de diseminación horizontal. |
| T1a2 | IA2 | Invasión estromal de >3,0 mm y ≤5,0 mm con diseminación horizontal de ≤7,0 mm. |
| T1b | IB | Lesión clínicamente visible confinada al cuello uterino o lesión microscópica >T1a/IA2. |
| T1b1 | IB1 | Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión. |
| T1b2 | IB2 | Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión. |
| T2 | II | El carcinoma del cuello uterino se diseminó más allá del útero, pero no hasta la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina. |
| T2a | IIA | Tumor sin invasión paramétrica. |
| T2a1 | IIA1 | Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión. |
| T2a2 | IIA2 | Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión. |
| T2b | IIB | Tumor con invasión paramétrica. |
| T3 | III | Extensión del tumor hasta la pared pélvica o se extiende hasta el tercio inferior de la vagina o causa hidronefrosis o disfunción renal. |
| T3a | IIIA | El tumor compromete el tercio inferior de la vagina, pero no se extiende hasta la pared pélvica. |
| T3b | IIIB | El tumor se extiende hasta la pared pélvica o causa hidronefrosis o disfunción renal. |
| T4 | IVA | El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto, o se extiende más allá de la pelvis misma (un edema de Bullar no es suficiente para clasificar un tumor como T4). |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. | ||
| aReproducido con permiso del AJCC: Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402. | ||
| bFIGO no incluye el estadio 0 (Tis). | ||
| cTodas las lesiones macroscópicamente visibles –aún con invasión superficial –son T1b/IB. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
| Categorías TNM | Estadios FIGO | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. | |
| N0 | No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales. | |
| N1 | IIIB | Metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. | ||
| aReproducido con permiso del AJCC: Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| Categorías TNM | Estadio FIGO | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. | |
| M1 | IVB | Metástasis a distancia (incluso diseminación peritoneal, compromiso de ganglios linfáticos supraclaviculares, mediastínicos o paraaórticos, pulmón, hígado o hueso). |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. | ||
| aReproducido con el permiso del AJCC: Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticos (FIGO 2008)a
| Estadio | T | N | M |
| 0b | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IA1 | T1a1 | N0 | M0 |
| IA2 | T1a2 | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| IB1 | T1b1 | N0 | M0 |
| IB2 | T1b2 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIA | T2a | N0 | M0 |
| IIA1 | T2a1 | N0 | M0 |
| IIA2 | T2a2 | N0 | M0 |
| IIB | T2b | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| IIIA | T3a | N0 | M0 |
| IIIB | T3b | Cualquier N | M0 |
| T1–3 | N1 | M0 | |
| IVA | T4 | Cualquier N | M0 |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. | |||
| aReproducido con permiso del AJCC: Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402. | |||
| bFIGO ya no incluye el estadio 0 (Tis). |
Cuadro 5. Carcinoma del cuello uterinoa
| Estadio | |
| I | El carcinoma esta estrictamente limitado al cuello uterino (no se debe tener en cuenta la extensión al cuerpo). |
| IA | Carcinoma invasor, que se puede diagnosticar sólo mediante microscopía con invasión muy profunda ≤5 mm y mayor extensión de ≥7 mm. |
| IA1 | Invasión estromal de ≤3,0 mm de profundidad y extensión de ≤7,0 mm. |
| IA2 | Invasión estromal de >3,0 mm y no >5,0 mm con extensión que no es >7,0 mm. |
| IB | Lesiones clínicamente visibles del cuello uterino o cánceres preclínicos más grandes que en el estadio IA.b |
| IB1 | Lesión clínicamente visible de ≤4,0 cm en su dimensión mayor. |
| IB2 | Lesión clínicamente visible de >4,0 cm en su dimensión mayor. |
| II | El carcinoma de cuello uterino invade más allá del útero, pero no la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina. |
| IIA | Sin invasión paramétrica. |
| IIA1 | Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su dimensión mayor. |
| IIA2 | Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su dimensión mayor. |
| IIB | Con invasión paramétrica obvia. |
| III | El tumor se extiende a la pared pélvica o compromete el tercio inferior de la vagina, o causa hidronefrosis o disfunción renal.c |
| IIIA | El tumor compromete el tercio inferior de la vagina sin extensión hasta la pared pélvica. |
| IIIB | Extensión hasta la pared pélvica o hidronefrosis o disfunción renal. |
| IV | El carcinoma se diseminó más allá de la pelvis misma o comprometió (probado mediante biopsia) la mucosa de la vejiga o recto. Un edema de Bullar, como tal, no es suficiente para clasificar en estadio IV. |
| IVA | Diseminación del crecimiento hasta los órganos adyacentes. |
| IVB | Diseminación hasta los órganos distantes. |
| aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3] | |
| bTodas las lesiones macroscópicamente visibles —aún con invasión superficial—están asignadas a los carcinomas en estadio IB. La invasión está limitada a una invasión estromal con una profundidad máxima de 5,00 mm y una extensión horizontal que no es >7,00 mm. La profundidad de la invasión debe ser >5,00 mm tomada desde la base del epitelio del tejido original —superficial o glandular. La profundidad de la invasión siempre se debe notificar en mm, aún en aquellos casos con "invasión estromal temprana (mínima" (~1 mm). | |
| El compromiso de espacios vasculares/linfáticos no debe cambiar la asignación del estadio. | |
| cEn un examen rectal, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica. Se incluyen todos los casos de hidronefrosis o disfunción renal, al menos que se sepa que son el resultado de otra causa. |
Bibliografía
- Gold MA, Tian C, Whitney CW, et al.: Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph node metastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 112 (9): 1954-63, 2008. [PUBMED Abstract]
- Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402.
- Pecorelli S: Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 105 (2): 103-4, 2009. [PUBMED Abstract]
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