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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios del cáncer de cuello uterino

El carcinoma de cuello uterino se puede diseminar por invasión local, los ganglios linfáticos regionales o el torrente sanguíneo. La diseminación del tumor es, por lo general, una función de la extensión y la invasión de la lesión local. Aunque el cáncer de cuello uterino suele avanzar de manera ordenada, en ocasiones, se puede observar un tumor pequeño con metástasis a distancia. Por este motivo, las pacientes se deben evaluar minuciosamente para detectar enfermedad metastásica.

La estadificación prequirúrgica es el método más preciso para determinar la extensión de la enfermedad,[1] pero hay pocas pruebas que demuestren una mejor supervivencia general con el uso rutinario de la estadificación quirúrgica; la estadificación se suele realizar solo como parte de un estudio o ensayo clínico. Se puede indicar la estadificación prequirúrgica en el caso de enfermedad con gran masa tumoral, pero localmente curable, en casos seleccionados si los resultados de la búsqueda de enfermedad metastásica por métodos que no son quirúrgicos son negativos. Si se detectan ganglios anormales por tomografía computarizada (TC) o linfangiografía, la aspiración con aguja fina debe ser negativa antes de que se lleve a cabo un procedimiento quirúrgico de estadificación.

Las siguientes son las pruebas y procedimientos para evaluar la extensión de la enfermedad:

  • Exploración por TC.
  • Tomografía por emisión de positrones.
  • Cistoscopia.
  • Laparoscopia.
  • Radiografía de tórax.
  • Ecografía.[2]
  • Imágenes por resonancia magnética.[2]

Agrupación por estadios y definiciones FIGO

La Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñaron un sistema de estadificación del cáncer de cuello uterino. El sistema FIGO es el que se usa con mayor frecuencia.[3,4]

Cuadro 1. Definiciones del estadio I de FIGOa
EstadioDescripciónIlustración
FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
bTodas las lesiones macroscópicamente visibles —aun con invasión superficial— se asignan a los carcinomas en estadio IB. La invasión se limita a una invasión estromal con una profundidad máxima de 5,00 mm y una extensión horizontal de ≤7,00 mm. La profundidad de la invasión deber ser de ≤5,00 mm desde la base del epitelio del tejido original —superficial o glandular—. La profundidad de la invasión siempre se deberá notificar en milímetros, aun en aquellos casos con "invasión estromal (mínima) temprana" (~1 mm). El compromiso de los espacios vasculares o linfáticos no deberá cambiar la asignación del estadio.
IEl carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino (no se deberá tener en cuenta la extensión al cuerpo). 
IACarcinoma invasivo que solo se puede diagnosticar mediante microscopía con invasión más profunda ≤5 mm y extensión más grande ≥7 mm. 
IA1Medición de invasión estromal ≤3,0 mm de profundidad y extensión ≤7,0 mm.
Cáncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2; el dibujo muestra un corte transversal del cuello uterino y la vagina. Un recuadro interior muestra un cáncer en el cuello uterino que mide hasta 5 mm en profundidad, pero no más de 7 mm de ancho.
IA2Medición de invasión estromal >3,0 mm y ≤5,0 mm con una extensión ≤7,0 mm.
IBLesiones clínicamente visibles limitadas al cuello uterino o cánceres preclínicos mayores que en estadio IAb. 
IB1Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión.
Se muestran los estadios IB1 y IB2 del cáncer de cuello uterino en tres cortes transversales del cuello uterino y la vagina. En el recuadro de la izquierda, se muestra un cáncer en estadio IB1 que mide 7 mm de ancho y no más de 5 mm de profundidad. El dibujo del medio muestra un cáncer en estadio IB1 que mide menos de 4 cm. El dibujo de la derecha muestra un cáncer en estadio IB2 que mide más de 4 cm.
IB2Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión.
Cuadro 2. Definiciones del estadio II de FIGOa
EstadioDescripciónIlustración
FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
IIEl carcinoma de cuello uterino invade más allá del útero, pero no la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina. 
IIASin invasión del parametrio.
Cáncer de cuello uterino en estadio II; el dibujo muestra un corte transversal del útero, el cuello uterino y la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, se ve el cáncer que mide 4 cm en el cuello uterino y en el tercio superior de la vagina. En el estadio IIB, se ve el cáncer en el cuello uterino, los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean el útero.
IIA1Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión.
IIA2Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión.
IIBCon invasión obvia del parametrio.
Cuadro 3. Definiciones del estadio III de FIGOa
EstadioDescripciónIlustración
FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
bSegún un examen del recto, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica. Se incluyen todos los casos de hidronefrosis o disfunción renal, a menos que se sepa que responden a otra causa.
IIIEl tumor se extiende a la pared pélvica, compromete el tercio inferior de la vagina, o causa hidronefrosis o disfunción renal.b 
IIIAEl tumor compromete el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica.
Cáncer de cuello uterino en estadio IIIA; el dibujo muestra un corte transversal del cuello uterino y la vagina. Se muestra el cáncer en el cuello uterino y a todo lo largo de la vagina.
IIIBExtensión a la pared pélvica, o hidronefrosis o disfunción renal.
Cáncer de cuello uterino en estadio IIIB; el dibujo muestra el cáncer en el cuello uterino, la vagina y la pared pélvica, y bloquea el uréter derecho. También se muestran el útero y los riñones.
Cuadro 4. Definiciones del estadio IV de FIGOa
EstadioDescripciónIlustración
FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
IVEl carcinoma se diseminó más allá de la pelvis misma o comprometió (probado mediante biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto. Un edema vesicular, como tal, no es suficiente para asignar un caso al estadio IV. 
IVADiseminación del crecimiento a órganos adyacentes.
Cáncer de cuello uterino en estadio IVA; dibujo y recuadro que muestran que el cáncer se diseminó desde el cuello uterino hasta la vejiga y la pared del recto.
IVBDiseminación a órganos distantes.
Cáncer de cuello uterino en estadio IVB; el dibujo muestra las partes del cuerpo hasta donde se puede haber diseminado el cáncer de cuello uterino en estadio IVB, incluso los ganglios linfáticos, el pulmón, el hígado, el tracto intestinal, el cuello uterino, la pared abdominal y el hueso. En un recuadro, también se muestra el cáncer que se diseminó hasta un ganglio linfático y, a través de la sangre, hasta otras partes del cuerpo.

Bibliografía

  1. Gold MA, Tian C, Whitney CW, et al.: Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph node metastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 112 (9): 1954-63, 2008. [PUBMED Abstract]
  2. Epstein E, Testa A, Gaurilcikas A, et al.: Early-stage cervical cancer: tumor delineation by magnetic resonance imaging and ultrasound - a European multicenter trial. Gynecol Oncol 128 (3): 449-53, 2013. [PUBMED Abstract]
  3. Pecorelli S: Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 105 (2): 103-4, 2009. [PUBMED Abstract]
  4. Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402.
  • Actualización: 3 de diciembre de 2014