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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 30 de octubre de 2014

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Información sobre los estadios del cáncer de cuello uterino

Agrupación por estadios y definiciones FIGO

El carcinoma de cuello uterino se puede diseminar por invasión local, los ganglios linfáticos regionales o el torrente sanguíneo. La diseminación del tumor es, por lo general, una función de la extensión y la invasión de la lesión local. Aunque el cáncer de cuello uterino suele avanzar de manera ordenada, en ocasiones, se puede observar un tumor pequeño con metástasis a distancia. Por este motivo, las pacientes se deben evaluar minuciosamente para detectar enfermedad metastásica.

La estadificación prequirúrgica es el método más preciso para determinar la extensión de la enfermedad,[1] pero hay pocas pruebas que demuestren una mejor supervivencia general con el uso rutinario de la estadificación quirúrgica; la estadificación se suele realizar solo como parte de un estudio o ensayo clínico. Se puede indicar la estadificación prequirúrgica en el caso de enfermedad con gran masa tumoral, pero localmente curable, en casos seleccionados si los resultados de la búsqueda de enfermedad metastásica por métodos que no son quirúrgicos son negativos. Si se detectan ganglios anormales por tomografía computarizada (TC) o linfangiografía, la aspiración con aguja fina debe ser negativa antes de que se lleve a cabo un procedimiento quirúrgico de estadificación.

Las siguientes son las pruebas y procedimientos para evaluar la extensión de la enfermedad:

  • Exploración por TC.
  • Tomografía por emisión de positrones.
  • Cistoscopia.
  • Laparoscopia.
  • Radiografía de tórax.
  • Ecografía.[2]
  • Imágenes por resonancia magnética.[2]
Agrupación por estadios y definiciones FIGO

La Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñaron un sistema de estadificación del cáncer de cuello uterino. El sistema FIGO es el que se usa con mayor frecuencia.[3,4]

Cuadro 1. Definiciones del estadio I de FIGOa
Estadio Descripción Ilustración  
IEl carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino (no se deberá tener en cuenta la extensión al cuerpo).
IACarcinoma invasivo que solo se puede diagnosticar mediante microscopía con invasión más profunda ≤5 mm y extensión más grande ≥7 mm.
IA1Medición de invasión estromal ≤3,0 mm de profundidad y extensión ≤7,0 mm.
IA2Medición de invasión estromal >3,0 mm y ≤5,0 mm con una extensión ≤7,0 mm.
IBLesiones clínicamente visibles limitadas al cuello uterino o cánceres preclínicos mayores que en estadio IAb.
IB1Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión.
IB2Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión.

FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
bTodas las lesiones macroscópicamente visibles —aun con invasión superficial— se asignan a los carcinomas en estadio IB. La invasión se limita a una invasión estromal con una profundidad máxima de 5,00 mm y una extensión horizontal de ≤7,00 mm. La profundidad de la invasión deber ser de ≤5,00 mm desde la base del epitelio del tejido original —superficial o glandular—. La profundidad de la invasión siempre se deberá notificar en milímetros, aun en aquellos casos con "invasión estromal (mínima) temprana" (~1 mm). El compromiso de los espacios vasculares o linfáticos no deberá cambiar la asignación del estadio.

Cuadro 2. Definiciones del estadio II de FIGOa
Estadio Descripción Ilustración  
IIEl carcinoma de cuello uterino invade más allá del útero, pero no la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina.
IIASin invasión del parametrio.
IIA1Lesión clínicamente visible ≤4,0 cm en su mayor dimensión.
IIA2Lesión clínicamente visible >4,0 cm en su mayor dimensión.
IIBCon invasión obvia del parametrio.

FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]

Cuadro 3. Definiciones del estadio III de FIGOa
Estadio Descripción Ilustración  
IIIEl tumor se extiende a la pared pélvica, compromete el tercio inferior de la vagina, o causa hidronefrosis o disfunción renal.b
IIIAEl tumor compromete el tercio inferior de la vagina sin extensión a la pared pélvica.
IIIBExtensión a la pared pélvica, o hidronefrosis o disfunción renal.

FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]
bSegún un examen del recto, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared pélvica. Se incluyen todos los casos de hidronefrosis o disfunción renal, a menos que se sepa que responden a otra causa.

Cuadro 4. Definiciones del estadio IV de FIGOa
Estadio Descripción Ilustración  
IVEl carcinoma se diseminó más allá de la pelvis misma o comprometió (probado mediante biopsia) la mucosa de la vejiga o el recto. Un edema vesicular, como tal, no es suficiente para asignar un caso al estadio IV.
IVADiseminación del crecimiento a órganos adyacentes.
IVBDiseminación a órganos distantes.

FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
aAdaptado del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[3]

Bibliografía
  1. Gold MA, Tian C, Whitney CW, et al.: Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph node metastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group Study. Cancer 112 (9): 1954-63, 2008.  [PUBMED Abstract]

  2. Epstein E, Testa A, Gaurilcikas A, et al.: Early-stage cervical cancer: tumor delineation by magnetic resonance imaging and ultrasound - a European multicenter trial. Gynecol Oncol 128 (3): 449-53, 2013.  [PUBMED Abstract]

  3. Pecorelli S: Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 105 (2): 103-4, 2009.  [PUBMED Abstract]

  4. Cervix uteri. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 395-402.