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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de cuello uterino

En los estudios de patrones de atención, se demuestra claramente el efecto pronóstico negativo del aumento del volumen tumoral y el modo de diseminación.[1] En consecuencia, el tratamiento puede variar en el marco de cada estadio, tal como los define individualmente la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO).

Cuadro 5. Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino
Estadio (criterios de estadificación FIGO)Opciones de tratamiento estándar
FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.
Carcinoma de cuello uterino in situ (la FIGO no reconoce este estadio)Conización
Histerectomía para pacientes en edad posreproductiva
Radioterapia interna para pacientes médicamente inoperables
Cáncer de cuello uterino en estadio IAConización
Histerectomía total
Histerectomía radical modificada con linfadenectomía
Cervicectomía uterina radical
Radioterapia intracavitaria
Cáncer de cuello uterino en estadios IB y IIARadioterapia con quimioterapia simultánea
Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral con radioterapia pélvica total más quimioterapia o sin estas
Cervicectomía uterina radical
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia sola
Radioterapia de intensidad modulada (RTIM)
Cáncer de cuello uterino en estadios IIB, III y IVARadioterapia con quimioterapia simultánea
Braquiterapia intersticial
Quimioterapia neoadyuvante
Cáncer de cuello uterino en estadio IVBRadioterapia paliativa
Quimioterapia paliativa
Cáncer de cuello uterino recidivanteRadioterapia y quimioterapia
Quimioterapia paliativa
Exenteración pélvica

Quimiorradioterapia

En cinco ensayos aleatorizados de fase III (GOG-85, RTOG-9001, GOG-120, GOG-123 y SWOG-8797) se observó una ventaja de supervivencia general con la terapia a base de cisplatino, administrada de forma simultánea con radioterapia,[2-6] mientras que en ensayo en el que se examinó este régimen no se demostró un beneficio.[7] La población de pacientes en estos estudios incluyó a mujeres con cáncer de cuello uterino en estadios IB2 a IVA de FIGO, tratadas con radioterapia primaria y a mujeres con enfermedad en estadios I a IIA de FIGO con factores pronósticos adversos (enfermedad metastásica en los ganglios linfáticos de la pelvis, enfermedad en el parametrio o márgenes quirúrgicos positivos) en el momento de la cirugía primaria.

  • A pesar de que los ensayos positivos varían en términos del estadio de la enfermedad, la dosis de radiación y los planes de cisplatino y radiación, en los ensayos se demostró una marcada ventaja de supervivencia con este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de muerte por cáncer de cuello uterino disminuyó en 30 a 50% con la administración simultánea de quimiorradioterapia.
  • Sobre la base de estos resultados, se deberá considerar seriamente la incorporación de la administración simultánea de quimioterapia a base de cisplatino con radioterapia en aquellas mujeres que necesitan radioterapia para el tratamiento del cáncer de cuello uterino.[2-6]

Estos resultados se han validado en otros estudios.[8-10]

Cirugía y radioterapia

La cirugía y la radioterapia son igualmente eficaces en el tratamiento de la enfermedad en estadio temprano de volumen pequeño.[11] Las pacientes más jóvenes se pueden beneficiar de la cirugía para preservar los ovarios y evitar la atrofia y la estenosis vaginales.

El tratamiento de las pacientes con cáncer de muñón del cuello uterino es eficaz y produce resultados comparables con los observados en las pacientes con el útero intacto.[12]

Bibliografía

  1. Lanciano RM, Won M, Hanks GE: A reappraisal of the International Federation of Gynecology and Obstetrics staging system for cervical cancer. A study of patterns of care. Cancer 69 (2): 482-7, 1992. [PUBMED Abstract]
  2. Whitney CW, Sause W, Bundy BN, et al.: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin versus hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymph nodes: a Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 17 (5): 1339-48, 1999. [PUBMED Abstract]
  3. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al.: Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 340 (15): 1137-43, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, et al.: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Engl J Med 340 (15): 1144-53, 1999. [PUBMED Abstract]
  5. Keys HM, Bundy BN, Stehman FB, et al.: Cisplatin, radiation, and adjuvant hysterectomy compared with radiation and adjuvant hysterectomy for bulky stage IB cervical carcinoma. N Engl J Med 340 (15): 1154-61, 1999. [PUBMED Abstract]
  6. Peters WA 3rd, Liu PY, Barrett RJ 2nd, et al.: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 18 (8): 1606-13, 2000. [PUBMED Abstract]
  7. Pearcey R, Brundage M, Drouin P, et al.: Phase III trial comparing radical radiotherapy with and without cisplatin chemotherapy in patients with advanced squamous cell cancer of the cervix. J Clin Oncol 20 (4): 966-72, 2002. [PUBMED Abstract]
  8. Thomas GM: Improved treatment for cervical cancer--concurrent chemotherapy and radiotherapy. N Engl J Med 340 (15): 1198-200, 1999. [PUBMED Abstract]
  9. Rose PG, Bundy BN: Chemoradiation for locally advanced cervical cancer: does it help? J Clin Oncol 20 (4): 891-3, 2002. [PUBMED Abstract]
  10. Chemoradiotherapy for Cervical Cancer Meta-Analysis Collaboration: Reducing uncertainties about the effects of chemoradiotherapy for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 18 randomized trials. J Clin Oncol 26 (35): 5802-12, 2008. [PUBMED Abstract]
  11. Eifel PJ, Burke TW, Delclos L, et al.: Early stage I adenocarcinoma of the uterine cervix: treatment results in patients with tumors less than or equal to 4 cm in diameter. Gynecol Oncol 41 (3): 199-205, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Kovalic JJ, Grigsby PW, Perez CA, et al.: Cervical stump carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (5): 933-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 3 de diciembre de 2014