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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 19 de marzo de 2014

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Cáncer de cuello uterino en estadio 0

Ensayos clínicos en curso

Las pautas para el manejo de la mujer con neoplasia intraepitelial intrauterina o adenocarcinoma in situ se establecieron por consenso.[1] Si se tratan adecuadamente, el control tumoral de carcinomas de cuello uterino in situ deberá estar cerca del 100%. Se requiere una biopsia dirigida con colposcopia o una biopsia en cono realizada por expertos para excluir la enfermedad invasiva antes de iniciar terapia. También es necesaria la correlación entre una citología y una biopsia dirigida con colposcopia antes de comenzar la terapia local ablativa. Aun así, una enfermedad invasiva no reconocida tratada con terapia ablativa inadecuada puede ser la causa más común de fracasos.[2] El fallo en la identificación de la enfermedad, la falta de correlación entre la prueba de Papanicolaou y los resultados de la colposcopia, un adenocarcinoma in situ o la extensión de la enfermedad al canal endocervical hace que sea obligatoria una conización con láser, circular, o en frío. La selección de tratamiento también dependerá de varios factores de la paciente, incluyendo su edad, su deseo de preservar la fertilidad y su condición médica. Pero lo más importante es que se debe conocer la extensión de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud formuló recomendaciones sobre el uso de la crioterapia para los proveedores en entornos de bajos recursos y reconoció la necesidad de considerar la disponibilidad de la crioterapia en relación con la disponibilidad de otras opciones de tratamiento.[3]

En casos selectos, el procedimiento de escisión electroquirúrgica (LEEP), que se lleva a cabo sin necesidad de hospitalización, puede ser una alternativa aceptable a la conización en frío. Este procedimiento que se efectúa rápidamente en el consultorio requiere solamente anestesia local y evita los riesgos relacionados con la anestesia general de la conización en frío.[4,5] Sin embargo, hay polémica sobre la idoneidad del LEEP como remplazo de la conización.[6] Una prueba que compara el LEEP con la conización en frío no mostró ninguna diferencia en la posibilidad de una escisión completa de displasia.[7] Sin embargo, dos informes de casos sugieren que el uso de LEEP en pacientes de cáncer oculto invasivo llevó a la inhabilidad de determinar exactamente la profundidad de la invasión cuando se cortó transversalmente un foco del cáncer.[8]

En un ensayo de fase II aleatorizado, doble ciego y controlado por placebo en el que participaron 59 pacientes, una preparación vaginal de imiquimod, una sustancia inmunomoduladora, se observaron mejores tasas de eliminación en el caso de una neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o CIN 2/3, y para el virus del papiloma humano de riesgo alto.[9] Este es el primer tratamiento médico probado para la enfermedad preinvasiva del cuello uterino; sin embargo, la preparación vaginal todavía no está disponible en el mercado.

Opciones de tratamiento estándar:

Los métodos para tratar lesiones ectocervicales son los siguientes:

  1. LEEP.[10,11]
  2. Terapia con rayo láser.[12]
  3. Conización.
  4. Crioterapia.[13]
  5. Histerectomía abdominal o vaginal total para pacientes en edad posreproductiva, solo para el caso en que no sea posible realizar una biopsia por escisión.
  6. Radioterapia interna para pacientes que no son médicamente operables.

Cuando el canal endocervical está afectado, se puede utilizar el tratamiento con láser o la conización en frío en pacientes selectas para preservar su útero y evitar la radioterapia o cirugía más extensa.

La histerectomía vaginal o abdominal total es una terapia aceptada para el grupo en edad posreproductiva y se recomienda particularmente cuando el proceso neoplásico se extiende al margen interno del cono. Para pacientes médicamente inoperables, se puede usar una sola inserción intracavitaria con tándem y ovoides de 5.000 mg horas (80 Gy dosis de superficie vaginal).[14]

Después del tratamiento de una NIC, las mujeres continúan presentando un riesgo más alto de cáncer de cuello uterino, incluso si se atienen a las pautas de exámenes de detección postratamiento aceptadas.[15]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 cervical cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al.: 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 197 (4): 340-5, 2007.  [PUBMED Abstract]

  2. Shumsky AG, Stuart GC, Nation J: Carcinoma of the cervix following conservative management of cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 53 (1): 50-4, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Santesso N, Schünemann H, Blumenthal P, et al.: World Health Organization Guidelines: Use of cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 118 (2): 97-102, 2012.  [PUBMED Abstract]

  4. Wright TC Jr, Gagnon S, Richart RM, et al.: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia using the loop electrosurgical excision procedure. Obstet Gynecol 79 (2): 173-8, 1992.  [PUBMED Abstract]

  5. Naumann RW, Bell MC, Alvarez RD, et al.: LLETZ is an acceptable alternative to diagnostic cold-knife conization. Gynecol Oncol 55 (2): 224-8, 1994.  [PUBMED Abstract]

  6. Widrich T, Kennedy AW, Myers TM, et al.: Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: management and outcome. Gynecol Oncol 61 (3): 304-8, 1996.  [PUBMED Abstract]

  7. Girardi F, Heydarfadai M, Koroschetz F, et al.: Cold-knife conization versus loop excision: histopathologic and clinical results of a randomized trial. Gynecol Oncol 55 (3 Pt 1): 368-70, 1994.  [PUBMED Abstract]

  8. Eddy GL, Spiegel GW, Creasman WT: Adverse effect of electrosurgical loop excision on assignment of FIGO stage in cervical cancer: report of two cases. Gynecol Oncol 55 (2): 313-7, 1994.  [PUBMED Abstract]

  9. Grimm C, Polterauer S, Natter C, et al.: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with topical imiquimod: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 120 (1): 152-9, 2012.  [PUBMED Abstract]

  10. Wright VC, Chapman W: Intraepithelial neoplasia of the lower female genital tract: etiology, investigation, and management. Semin Surg Oncol 8 (4): 180-90, 1992 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]

  11. Bloss JD: The use of electrosurgical techniques in the management of premalignant diseases of the vulva, vagina, and cervix: an excisional rather than an ablative approach. Am J Obstet Gynecol 169 (5): 1081-5, 1993.  [PUBMED Abstract]

  12. Tsukamoto N: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the carbon dioxide laser. Gynecol Oncol 21 (3): 331-6, 1985.  [PUBMED Abstract]

  13. Benedet JL, Miller DM, Nickerson KG, et al.: The results of cryosurgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia at one, five, and ten years. Am J Obstet Gynecol 157 (2): 268-73, 1987.  [PUBMED Abstract]

  14. Grigsby PW, Perez CA: Radiotherapy alone for medically inoperable carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 21 (2): 375-8, 1991.  [PUBMED Abstract]

  15. Rebolj M, Helmerhorst T, Habbema D, et al.: Risk of cervical cancer after completed post-treatment follow-up of cervical intraepithelial neoplasia: population based cohort study. BMJ 345: e6855, 2012.  [PUBMED Abstract]