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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

Tratamiento del cáncer de cuello uterino in situ

Se han establecido pautas conjuntas para el tratamiento de las mujeres con neoplasia intraepitelial de cuello uterino o adenocarcinoma in situ.[1] Si se trata adecuadamente, el control tumoral del carcinoma de cuello uterino in situ se deberá acercar a 100%. Es necesaria una biopsia dirigida con colposcopia o una biopsia en cono realizada por expertos para excluir la enfermedad invasiva antes de iniciar el tratamiento. También es necesaria la correlación entre las pruebas citológicas y la biopsia dirigida con colposcopia antes de comenzar la terapia ablativa local. Una enfermedad invasiva sin identificar, tratada con terapia ablativa insuficiente puede ser la causa más frecuente de fracaso.[2] El fracaso en la identificación de la enfermedad, la falta de correlación entre el frotis de Pap y los hallazgos colposcópicos, un adenocarcinoma in situ, o la extensión de la enfermedad al conducto endocervical hace que sea obligatoria una conización con láser, asa o bisturí.

La elección del tratamiento depende de la extensión de la enfermedad y de varios factores relativos a la paciente, como la edad, la intención de preservar la fecundidad y su condición médica.

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino in situ

Las siguientes son las opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino in situ:

  1. Conización.
    • Conización con bisturí (escalpelo).
    • Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (PEEA).[3,4]
    • Terapia láser.[5]
  2. Histerectomía para pacientes en edad posreproductiva.
  3. Radioterapia interna para pacientes médicamente inoperables.

La histerectomía es el tratamiento estándar para pacientes con adenocarcinoma in situ. La enfermedad, que se origina en el conducto endocervical, puede ser más difícil de extirpar por completo mediante un procedimiento de conización. Se puede ofrecer la conización a pacientes de adenocarcinoma in situ seleccionadas que tengan la intención de permanecer fecundas en el futuro.

Conización

Cuando está afectado el conducto endocervical, se puede utilizar la conización con láser o bisturí en pacientes seleccionadas para preservar el útero, y evitar la radioterapia o una cirugía más extensa.[6]

En casos seleccionados, el PEEA ambulatorio puede ser una alternativa aceptable a la conización con bisturí. Para este procedimiento, solo se necesita anestesia local, lo que evita los riesgos relacionados con la anestesia general para la conización con bisturí.[7-9] Sin embargo, hay polémica sobre la idoneidad del PEEA como remplazo de la conización, es poco probable que este sea suficiente para pacientes de adenocarcinoma in situ.[10]

Pruebas (conización con PEEA):

  1. En una ensayo en el que se comparó el PEEA con la conización con bisturí, no se observó ninguna diferencia en la probabilidad de lograr una escisión completa de la displasia.[6]
  2. En dos informes de casos, se indicó que la práctica de PEEA en pacientes de cáncer invasivo oculto condujo a la incapacidad de determinar la profundidad de la invasión cuando se cortó transversalmente un foco del cáncer.[11]

Histerectomía para pacientes en edad posreproductiva

La histerectomía es la terapia estándar para mujeres con adenocarcinoma de cuello uterino in situ, porque la ubicación de la enfermedad en el conducto endocervical y la posibilidad de saltear lesiones en esta región hacen que el estado del margen sea un factor pronóstico menos confiable. No obstante, no se estudió el efecto en la mortalidad de la histerectomía comparada con medidas quirúrgicas conservadoras. Si la conización no fuera posible por una cirugía previa o si se observaran márgenes positivos después de la terapia con conización, se puede realizar una histerectomía para un carcinoma de células escamosas in situ. La histerectomía no es aceptable como tratamiento de primera línea de un carcinoma de células escamosas in situ.[12]

Radioterapia interna para pacientes médicamente inoperables

En pacientes médicamente inoperables, se puede utilizar una inserción intracavitaria simple con tándem y ovoides de 5.000 mg horas (dosis de 80 Gy en la superficie vaginal).[13]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 cervical cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al.: 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 197 (4): 340-5, 2007. [PUBMED Abstract]
  2. Shumsky AG, Stuart GC, Nation J: Carcinoma of the cervix following conservative management of cervical intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 53 (1): 50-4, 1994. [PUBMED Abstract]
  3. Wright VC, Chapman W: Intraepithelial neoplasia of the lower female genital tract: etiology, investigation, and management. Semin Surg Oncol 8 (4): 180-90, 1992 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  4. Bloss JD: The use of electrosurgical techniques in the management of premalignant diseases of the vulva, vagina, and cervix: an excisional rather than an ablative approach. Am J Obstet Gynecol 169 (5): 1081-5, 1993. [PUBMED Abstract]
  5. Tsukamoto N: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the carbon dioxide laser. Gynecol Oncol 21 (3): 331-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  6. Girardi F, Heydarfadai M, Koroschetz F, et al.: Cold-knife conization versus loop excision: histopathologic and clinical results of a randomized trial. Gynecol Oncol 55 (3 Pt 1): 368-70, 1994. [PUBMED Abstract]
  7. Wright TC Jr, Gagnon S, Richart RM, et al.: Treatment of cervical intraepithelial neoplasia using the loop electrosurgical excision procedure. Obstet Gynecol 79 (2): 173-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  8. Naumann RW, Bell MC, Alvarez RD, et al.: LLETZ is an acceptable alternative to diagnostic cold-knife conization. Gynecol Oncol 55 (2): 224-8, 1994. [PUBMED Abstract]
  9. Duesing N, Schwarz J, Choschzick M, et al.: Assessment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) with colposcopic biopsy and efficacy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP). Arch Gynecol Obstet 286 (6): 1549-54, 2012. [PUBMED Abstract]
  10. Widrich T, Kennedy AW, Myers TM, et al.: Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: management and outcome. Gynecol Oncol 61 (3): 304-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Eddy GL, Spiegel GW, Creasman WT: Adverse effect of electrosurgical loop excision on assignment of FIGO stage in cervical cancer: report of two cases. Gynecol Oncol 55 (2): 313-7, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Massad LS: New guidelines on cervical cancer screening: more than just the end of annual Pap testing. J Low Genit Tract Dis 16 (3): 172-4, 2012. [PUBMED Abstract]
  13. Grigsby PW, Perez CA: Radiotherapy alone for medically inoperable carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 21 (2): 375-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 3 de diciembre de 2014