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Cáncer de cuello uterino: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 24 de octubre de 2014

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Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio IA

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA1
        Conización
        Histerectomía total
Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA2
        Histerectomía radical modificada con linfadenectomía
Otras opciones de tratamiento
        Cervicectomía uterina radical
        Radioterapia intracavitaria
Ensayos clínicos en curso



Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA1

Las siguientes son las opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA1:

  1. Conización.
  2. Histerectomía total.
Conización

Si la profundidad de invasión es menor de 3 mm, no se observa invasión del conducto vascular ni linfático y los márgenes del cono son negativos, la conización sola puede ser adecuada en las pacientes que tengan la intención de preservar su fecundidad.[1]

Histerectomía total

Si la profundidad de invasión es menor de 3 mm, comprobada mediante biopsia de cono con márgenes claros,[2] no se observa invasión del conducto vascular ni linfático y la frecuencia del compromiso ganglionar es suficientemente baja, no es necesaria la disección de ganglios linfáticos en el momento de la histerectomía. La ooforectomía es opcional y se debe posponer en las mujeres jóvenes.

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA2

Las siguientes son las opciones de tratamiento estándar del cáncer de cuello uterino en estadio IA2:

  1. Histerectomía radical modificada con linfadenectomía.
Histerectomía radical modificada con linfadenectomía

Se ha recomendado la histerectomía radical modificada con disección de ganglios pélvicos en las pacientes con invasión tumoral de 3 a 5 mm, porque el riesgo notificado de metástasis ganglionar es de hasta 10%.[2] También se puede considerar la histerectomía radical con disección ganglionar en pacientes cuya profundidad de la invasión tumoral sea incierta debido a un tumor invasivo en los márgenes del cono.

Otras opciones de tratamiento
  1. Cervicectomía radical.
  2. Radioterapia intracavitaria.
Cervicectomía uterina radical

Las pacientes con enfermedad en estadios IA2 a IB que tienen la intención de conservar la fecundidad pueden ser aptas para una cervicectomía uterina radical. Durante este procedimiento, se extirpan el cuello uterino y los tejidos laterales del parametrio, y se conservan el cuerpo del útero y los ovarios. En la mayoría de los centros, se utilizan los siguientes criterios de selección de las pacientes:

  • Intención de un futuro embarazo.
  • Edad menor de 40 años.
  • Enfermedad en posible estadio IA2 a IB1 y tamaño de la lesión menor de 2 cm.
  • Imágenes por resonancia magnética preoperatorias, que muestran un margen desde el borde más distal del tumor hasta el segmento uterino inferior.
  • Tipos de células escamosas, adenoescamosas o adenocarcinomatosas.

En el entorno intraoperatorio, se evalúa a la paciente de modo similar al de una histerectomía radical; se interrumpe el procedimiento si se encuentra una enfermedad más avanzada que lo previsto. En el momento de la cirugía, también se evalúan los márgenes del espécimen y se realiza una histerectomía radical si no se obtienen márgenes adecuados.[3-7]

Radioterapia intracavitaria

La radioterapia intracavitaria es una opción terapéutica cuando se indica tratamiento paliativo debido a otras afecciones y para mujeres que no son aptas para cirugía.

No es necesaria la radioterapia de haz externo si la profundidad de invasión es menor de 3 mm y no se observa invasión del espacio capilar linfático, y si la frecuencia de compromiso ganglionar es suficientemente baja. Se recomiendan una o dos inserciones con tándem y ovoides de 6.500 a 8.000 mg horas (dosis de 100 a 125 Gy en la superficie vaginal).[8]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IA cervical cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Sevin BU, Nadji M, Averette HE, et al.: Microinvasive carcinoma of the cervix. Cancer 70 (8): 2121-8, 1992.  [PUBMED Abstract]

  2. Jones WB, Mercer GO, Lewis JL Jr, et al.: Early invasive carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol 51 (1): 26-32, 1993.  [PUBMED Abstract]

  3. Covens A, Shaw P, Murphy J, et al.: Is radical trachelectomy a safe alternative to radical hysterectomy for patients with stage IA-B carcinoma of the cervix? Cancer 86 (11): 2273-9, 1999.  [PUBMED Abstract]

  4. Dargent D, Martin X, Sacchetoni A, et al.: Laparoscopic vaginal radical trachelectomy: a treatment to preserve the fertility of cervical carcinoma patients. Cancer 88 (8): 1877-82, 2000.  [PUBMED Abstract]

  5. Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, et al.: Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertility-preserving option in the management of early-stage cervical cancer. A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol 98 (1): 3-10, 2005.  [PUBMED Abstract]

  6. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, et al.: Radical vaginal trachelectomy as a fertility-sparing procedure in women with early-stage cervical cancer-cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 113 (6): 719-24, 2006.  [PUBMED Abstract]

  7. Wethington SL, Cibula D, Duska LR, et al.: An international series on abdominal radical trachelectomy: 101 patients and 28 pregnancies. Int J Gynecol Cancer 22 (7): 1251-7, 2012.  [PUBMED Abstract]

  8. Grigsby PW, Perez CA: Radiotherapy alone for medically inoperable carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. Int J Radiat Oncol Biol Phys 21 (2): 375-8, 1991.  [PUBMED Abstract]