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Cáncer de endometrio: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 3 de abril de 2014

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Cáncer de endometrio en estadio I

Ensayos clínicos en curso

Las histologías serosas uterinas tienen tasas más altas de recidiva que la de otros carcinomas de endometrio en estadio l. Se publicaron los resultados de series de casos institucionales en los que se utiliza una política de carboplatino adyuvante más paclitaxel, que en ocasiones incluye radioterapia, para este subtipo histológico, y constituyen el fundamento de las directrices de tratamiento.[1-7] En el ensayo del Gynecologic Oncology Group (GOG-0249 [NCT00807768]) se compara este régimen de quimioterapia con la radiación pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

Se recomienda una histerectomía total y una salpingooforectomía bilateral si el tumor:

  • Está bien o moderadamente diferenciado.
  • Afecta el 66% de la parte superior del cuerpo uterino.
  • Tiene citología peritoneal negativa.
  • No hay invasión del espacio vascular.
  • Hay invasión de menos del 50% del miometrio.

Se pueden extirpar determinados ganglios linfáticos pélvicos. No se indica un tratamiento posquirúrgico si estos son negativos. Algunos médicos recomiendan que el tratamiento posquirúrgico se lleve a cabo con una probeta vaginal.[8]

Para todos los otros casos y tipos de células, se debe combinar el muestreo de un ganglio pélvico y un ganglio periaórtico seleccionado con la histerectomía total y la salpingooforectomía bilateral si no hay contraindicaciones médicas o técnicas. Un estudio encontró que la disección ganglionar por sí sola no aumenta de manera significativa la morbilidad global de la histerectomía.[9] Mientras que la radioterapia reduce la incidencia de recidiva local y regional, no se comprobó que esta mejore la supervivencia, y sus efectos tóxicos son más adversos.[10-14] Los resultados de dos estudios o ensayos aleatorizados sobre el uso de la radioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en estadio I, no mostró una mejoría en la supervivencia pero si mostró una recidiva locorregional reducida (3–4% comparada con12–14% después de 5–6 años con una mediana de seguimiento, P <0.001) con un aumento en los efectos secundarios.[13,15,16][Grado de comprobación: 1iiDii] Los resultados de un estudio realizado por el Danish Endometrial Cancer Group también indican que la ausencia de radiación no mejora la supervivencia de las pacientes con enfermedad en estadio I y riesgo intermedio (grado 1 y 2 con >50% de invasión miometrial o grado 3 con <50% de invasión miometrial).[17]

En el ensayo PORTEC-2(NCT00411138), se asignó al azar a pacientes de cáncer de endometrio en estadio I que no se sometieron a disección de ganglios linfáticos a recibir braquiterapia vaginal (BTV) o a radioterapia de haz externo (RHE); el resultado primario consistió en la prevención de la recidiva vaginal.[18] A los 5 años, no hubo ninguna diferencia en las tasas de recidiva vaginal, recidiva locorregional, supervivencia sin avance o supervivencia general (SG) (84,8% [intervalo de confianza —IC— 95%, 79,3–90,3] vs. 79,6% [IC 95%, 71,2–88,0] para la BTV y la RHE, respectivamente; P = 0,57). Se presentaron considerablemente menos efectos tóxicos gastrointestinales y mejoró de manera significativa la calidad de vida en el grupo de BTV, lo que hizo que esta se convirtiera en la opción favorita de tratamiento adyuvante para las pacientes con enfermedad en estadio I.[18,19][Grado de comprobación: 1iA]

Cuando hay contraindicación médica a la cirugía, se puede tratar a las pacientes con radioterapia sola, aunque de ésta pueden resultar tasas de curación inferiores a las que se logran con la cirugía.[8,20,21]

En varios estudios o ensayos aleatorizados se comparó la histerectomía total laparoscópica (HTL) con el procedimiento estándar abierto, histerectomía total abdominal (HTA) para pacientes con cáncer de endometrio en estadio temprano. Se confirmó la factibilidad del abordaje laparoscópico, aunque la HLT se relaciona con un período operatorio más largo.[22-24] La HTL tuvo [22,23] un perfil de situación adversa mejor o similar y una estadía hospitalaria más corta [22-24] cuando se comparó con la HTA. La HTL se relacionó con menos dolor y una reanudación más rápida de las actividades diarias,[24,25] aunque en un estudio se encontró que la mayoría de las ganancias en la calidad de vida que favorecía la laparoscopía a las seis semanas del período posoperatorio ya no fueron significativas a los seis meses.[24,25]

En el ensayo GOG-Lamina-associated polypeptide 2 (GOG-LAP2), que ya se completó, se incluyó a 2.616 pacientes con enfermedad en estadio clínico I a IIA y se las asignó al azar en proporción de 2 a 1 a una estadificación integral quirúrgica vía laparoscopia o laparotomía.[26] El tiempo hasta la recidiva fue el criterio principal de valoración, con la no inferioridad definida como una diferencia en la tasa de recidiva a 3 años de menos de 5,3% entre los dos grupos. La tasa de recidiva a 3 años fue 10,24% para las pacientes en el grupo de laparotomía, comparada con 11,39% para las pacientes en el grupo de laparoscopia, con una diferencia calculada entre los grupos de 1,14% (límite inferior de 90%, -1,278; límite superior de 95%, 3,996). Aunque esta diferencia fue inferior al límite prespecificado, no se reunieron los requisitos estadísticos para la no inferioridad debido a un número menor del previsto de recidivas en ambos grupos. Una revisión de Cochrane sobre el uso de la estadificación laparoscópica incluyó cuatro ensayos controlados aleatorizados que notificaron SG y SSA, aunque 90% de los pacientes fueron del ensayo GOG-LAP2. En general, la laparoscopia se vinculó con tasas de SG y SSA similares cuando se les comparó con la laparotomía.[27][Grado de comprobación: 1iiA] La SG a 5 años fue 89,8% en ambos grupos. Los análisis futuros pueden determinar si hay subgrupos de pacientes para quien hay un decrecimiento clínicamente significativo cuando se utiliza la estadificación laparoscópica.[26][Grado de comprobación: 1iiDiii]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I endometrial carcinoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kiess AP, Damast S, Makker V, et al.: Five-year outcomes of adjuvant carboplatin/paclitaxel chemotherapy and intravaginal radiation for stage I-II papillary serous endometrial cancer. Gynecol Oncol 127 (2): 321-5, 2012.  [PUBMED Abstract]

  2. Boruta DM 2nd, Gehrig PA, Fader AN, et al.: Management of women with uterine papillary serous cancer: a Society of Gynecologic Oncology (SGO) review. Gynecol Oncol 115 (1): 142-53, 2009.  [PUBMED Abstract]

  3. Huh WK, Powell M, Leath CA 3rd, et al.: Uterine papillary serous carcinoma: comparisons of outcomes in surgical Stage I patients with and without adjuvant therapy. Gynecol Oncol 91 (3): 470-5, 2003.  [PUBMED Abstract]

  4. Fader AN, Drake RD, O'Malley DM, et al.: Platinum/taxane-based chemotherapy with or without radiation therapy favorably impacts survival outcomes in stage I uterine papillary serous carcinoma. Cancer 115 (10): 2119-27, 2009.  [PUBMED Abstract]

  5. Kelly MG, O'malley DM, Hui P, et al.: Improved survival in surgical stage I patients with uterine papillary serous carcinoma (UPSC) treated with adjuvant platinum-based chemotherapy. Gynecol Oncol 98 (3): 353-9, 2005.  [PUBMED Abstract]

  6. Havrilesky LJ, Secord AA, Bae-Jump V, et al.: Outcomes in surgical stage I uterine papillary serous carcinoma. Gynecol Oncol 105 (3): 677-82, 2007.  [PUBMED Abstract]

  7. Dietrich CS 3rd, Modesitt SC, DePriest PD, et al.: The efficacy of adjuvant platinum-based chemotherapy in Stage I uterine papillary serous carcinoma (UPSC). Gynecol Oncol 99 (3): 557-63, 2005.  [PUBMED Abstract]

  8. Eltabbakh GH, Piver MS, Hempling RE, et al.: Excellent long-term survival and absence of vaginal recurrences in 332 patients with low-risk stage I endometrial adenocarcinoma treated with hysterectomy and vaginal brachytherapy without formal staging lymph node sampling: report of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (2): 373-80, 1997.  [PUBMED Abstract]

  9. Homesley HD, Kadar N, Barrett RJ, et al.: Selective pelvic and periaortic lymphadenectomy does not increase morbidity in surgical staging of endometrial carcinoma. Am J Obstet Gynecol 167 (5): 1225-30, 1992.  [PUBMED Abstract]

  10. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, et al.: Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma: clinical and histopathologic study of 540 patients. Obstet Gynecol 56 (4): 419-27, 1980.  [PUBMED Abstract]

  11. Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, et al.: Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 40 (1): 55-65, 1991.  [PUBMED Abstract]

  12. Marchetti DL, Caglar H, Driscoll DL, et al.: Pelvic radiation in stage I endometrial adenocarcinoma with high-risk attributes. Gynecol Oncol 37 (1): 51-4, 1990.  [PUBMED Abstract]

  13. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al.: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 355 (9213): 1404-11, 2000.  [PUBMED Abstract]

  14. Kong A, Johnson N, Kitchener HC, et al.: Adjuvant radiotherapy for stage I endometrial cancer: an updated Cochrane systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst 104 (21): 1625-34, 2012.  [PUBMED Abstract]

  15. Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al.: A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004.  [PUBMED Abstract]

  16. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al.: Postoperative radiotherapy for Stage 1 endometrial carcinoma: long-term outcome of the randomized PORTEC trial with central pathology review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005.  [PUBMED Abstract]

  17. Bertelsen K, Ortoft G, Hansen ES: Survival of Danish patients with endometrial cancer in the intermediate-risk group not given postoperative radiotherapy: the Danish Endometrial Cancer Study (DEMCA). Int J Gynecol Cancer 21 (7): 1191-9, 2011.  [PUBMED Abstract]

  18. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al.: Vaginal brachytherapy versus pelvic external beam radiotherapy for patients with endometrial cancer of high-intermediate risk (PORTEC-2): an open-label, non-inferiority, randomised trial. Lancet 375 (9717): 816-23, 2010.  [PUBMED Abstract]

  19. Nout RA, Putter H, Jürgenliemk-Schulz IM, et al.: Five-year quality of life of endometrial cancer patients treated in the randomised Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Cancer (PORTEC-2) trial and comparison with norm data. Eur J Cancer 48 (11): 1638-48, 2012.  [PUBMED Abstract]

  20. Stokes S, Bedwinek J, Kao MS, et al.: Treatment of stage I adenocarcinoma of the endometrium by hysterectomy and adjuvant irradiation: a retrospective analysis of 304 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (3): 339-44, 1986.  [PUBMED Abstract]

  21. Grigsby PW, Kuske RR, Perez CA, et al.: Medically inoperable stage I adenocarcinoma of the endometrium treated with radiotherapy alone. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (4): 483-8, 1987.  [PUBMED Abstract]

  22. Janda M, Gebski V, Brand A, et al.: Quality of life after total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for stage I endometrial cancer (LACE): a randomised trial. Lancet Oncol 11 (8): 772-80, 2010.  [PUBMED Abstract]

  23. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al.: Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. J Clin Oncol 27 (32): 5331-6, 2009.  [PUBMED Abstract]

  24. Mourits MJ, Bijen CB, Arts HJ, et al.: Safety of laparoscopy versus laparotomy in early-stage endometrial cancer: a randomised trial. Lancet Oncol 11 (8): 763-71, 2010.  [PUBMED Abstract]

  25. Kornblith AB, Huang HQ, Walker JL, et al.: Quality of life of patients with endometrial cancer undergoing laparoscopic international federation of gynecology and obstetrics staging compared with laparotomy: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 27 (32): 5337-42, 2009.  [PUBMED Abstract]

  26. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al.: Recurrence and survival after random assignment to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group LAP2 Study. J Clin Oncol 30 (7): 695-700, 2012.  [PUBMED Abstract]

  27. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al.: Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 9: CD006655, 2012.  [PUBMED Abstract]