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Cáncer de esófago: Tratamiento (PDQ®)

Información general sobre el cáncer de esófago

Incidencia y Mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de esófago en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 18.170.
  • Defunciones: 15.450.

La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado durante las últimas décadas, coincidiendo con un cambio en el tipo histológico y la ubicación del tumor primario.[2,3] Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el adenocarcinoma de esófago se presenta con mayor frecuencia que el carcinoma de células escamosas; la mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal. Se desconocen las causas de este aumento en la incidencia y de los cambios demográficos observados.

Factores de riesgo y supervivencia

A pesar de que se ha identificado los factores de riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas de esófago (por ejemplo, tabaco, alcohol, alimentación, etc.), los factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma de esófago son menos obvios.[3] La presencia del esófago de Barrett se asocia con mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago y el reflujo crónico se considera la causa predominante de la metaplasia de Barrett. Los resultados de un estudio sueco poblacional de casos y controles, dan fuertes indicios de que el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor de riesgo en el adenocarcinoma de esófago. La frecuencia, intensidad y duración de los síntomas del reflujo muestran una correlación positiva con el aumento del riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago.[4]

El cáncer de esófago es una enfermedad tratable pero raras veces curable. La supervivencia general a cinco años en los pacientes idóneos para ser sometidos a un tratamiento definitivo es de 5 a 30%. De vez en cuando se presenta un paciente con la enfermedad en su estadio muy inicial que tiene mejor oportunidad de supervivencia. Los pacientes que presentan displasia severa en la mucosa esofágica distal de Barrett, usualmente presentan cáncer in situ e incluso invasivo circunscritos a la región displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un pronóstico excelente.

Modalidades de tratamiento

Las modalidades principales de tratamiento son la cirugía sola o la quimioterapia con radioterapia. La modalidad de terapia combinada (es decir, quimioterapia más cirugía o quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica. Se puede obtener paliación eficaz en casos individuales con varias combinaciones de cirugía, quimioterapia, radioterapia, implantes,[5] terapia fotodinámica [6-8] y terapia endoscópica con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG).[9]

Diagnósticos para la estadificación

Una de las mayores dificultades en la asignación y comparación de las modalidades de tratamiento de los pacientes con cáncer de esófago, es la carencia de una clasificación preoperatoria precisa. Entre las modalidades de clasificación estándar no agresivas, tenemos la tomografía computarizada (TC) del tórax y del abdomen y la ecografía endoscópica (EE). Lo preciso de la clasificación de la profundidad tumoral en general de la EE es de 85 a 90% en comparación con el 50 a 80% de la TC; la precisión de la clasificación nodal regional es de 70 a 80% de la EE y del 50 a 70% del TC.[10,11] La aspiración por aguja fina (AAF) guiada por EE, para la estadificación de ganglios linfáticos, está bajo evaluación prospectiva; una serie retrospectiva dio informes de la existencia de estadificación nodal regional por EE-AAF, de un 93% de sensibilidad y un 100% de especificidad.[12] Algunos centros quirúrgicos son partícipes de la toracoscopia y la laparoscopia en la clasificación del cáncer de esófago.[13-15] Un estudio o ensayo intergrupal informa de un aumento en la detección de ganglios linfáticos positivos 56% de 107 pacientes evaluables utilizando toracoscopia y laparoscopía en comparación con el 41% (que utilizan pruebas de estadificación no agresivas como TC, imaginología por resonancia magnética, EE) sin mayores complicaciones o muerte.[16] Las tomografías con emisión de positrones, no agresivas que utilizan análogos de la glucosa radiomarcada 18-F-fluoro-deoxi-D-glucosa para la clasificación preoperatoria del cáncer de esófago, está bajo evaluación clínica y puede resultar útil en la detección de la enfermedad en estadio IV.[17-20]

Otros tumores de esófago

Los tumores estromales gastrointestinales se pueden presentar en el esófago y generalmente son benignos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal).

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ contienen información en inglés relacionada con el cáncer de esófago tales como:

Bibliografía

  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed November 24, 2014.
  2. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr: Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States. Cancer 83 (10): 2049-53, 1998. [PUBMED Abstract]
  3. Blot WJ, McLaughlin JK: The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 2-8, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, et al.: Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340 (11): 825-31, 1999. [PUBMED Abstract]
  5. Tietjen TG, Pasricha PJ, Kalloo AN: Management of malignant esophageal stricture with esophageal dilation and esophageal stents. Gastrointest Endosc Clin N Am 4 (4): 851-62, 1994. [PUBMED Abstract]
  6. Lightdale CJ, Heier SK, Marcon NE, et al.: Photodynamic therapy with porfimer sodium versus thermal ablation therapy with Nd:YAG laser for palliation of esophageal cancer: a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc 42 (6): 507-12, 1995. [PUBMED Abstract]
  7. Kubba AK: Role of photodynamic therapy in the management of gastrointestinal cancer. Digestion 60 (1): 1-10, 1999 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
  8. Heier SK, Heier LM: Tissue sensitizers. Gastrointest Endosc Clin N Am 4 (2): 327-52, 1994. [PUBMED Abstract]
  9. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Ziegler K, Sanft C, Zeitz M, et al.: Evaluation of endosonography in TN staging of oesophageal cancer. Gut 32 (1): 16-20, 1991. [PUBMED Abstract]
  11. Tio TL, Coene PP, den Hartog Jager FC, et al.: Preoperative TNM classification of esophageal carcinoma by endosonography. Hepatogastroenterology 37 (4): 376-81, 1990. [PUBMED Abstract]
  12. Vazquez-Sequeiros E, Norton ID, Clain JE, et al.: Impact of EUS-guided fine-needle aspiration on lymph node staging in patients with esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 53 (7): 751-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  13. Bonavina L, Incarbone R, Lattuada E, et al.: Preoperative laparoscopy in management of patients with carcinoma of the esophagus and of the esophagogastric junction. J Surg Oncol 65 (3): 171-4, 1997. [PUBMED Abstract]
  14. Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT, Liptay MJ: Thoracoscopic staging and surgical therapy for esophageal cancer. Chest 107 (6 Suppl): 218S-223S, 1995. [PUBMED Abstract]
  15. Luketich JD, Schauer P, Landreneau R, et al.: Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 114 (5): 817-21; discussion 821-3, 1997. [PUBMED Abstract]
  16. Krasna MJ, Reed CE, Nedzwiecki D, et al.: CALGB 9380: a prospective trial of the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer. Ann Thorac Surg 71 (4): 1073-9, 2001. [PUBMED Abstract]
  17. Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al.: Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma. J Clin Oncol 18 (18): 3202-10, 2000. [PUBMED Abstract]
  18. Flamen P, Van Cutsem E, Lerut A, et al.: Positron emission tomography for assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced oesophageal cancer. Ann Oncol 13 (3): 361-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  19. Weber WA, Ott K, Becker K, et al.: Prediction of response to preoperative chemotherapy in adenocarcinomas of the esophagogastric junction by metabolic imaging. J Clin Oncol 19 (12): 3058-65, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. van Westreenen HL, Westerterp M, Bossuyt PM, et al.: Systematic review of the staging performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in esophageal cancer. J Clin Oncol 22 (18): 3805-12, 2004. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 17 de noviembre de 2014