Clasificación celular del cáncer del esófago

Menos del 50% de los casos de cáncer del esófago son carcinomas escamocelulares. Los adenocarcinomas que típicamente aparecen en el esófago de Barrett representan al menos el 50% de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar aumentando. El esófago de Barrett contiene epitelio glandular en dirección cefálica a la unión esofagogástrica.

Se pueden observar tres diferentes tipos de epitelio glandular:

• Epitelio columnar metaplásico.
• Epitelio glandular metaplásico de células parietales dentro de la pared esofágica.
• Epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes típicas.

Particularmente, la displasia tiene más probabilidades de desarrollarse en la mucosa intestinal.

Los tumores del estroma gastrointestinal pueden presentarse en el esófago y generalmente son de carácter benigno. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal ¹.)

Información sobre los estadios del cáncer del esófago

Nota: esta sección con información sobre los estadios se ha actualizado a fin de incluir información de la séptima edición (2010) del AJCC Cancer Staging Manual. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando las nuevas categorías de estadificación para determinar si se necesita realizar cambios adicionales en otras partes del sumario. Cualquier cambio necesario se realizará lo más pronto posible.

El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer del esófago y la unión esofagogástrica.[1]

El AJCC ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer del esófago y la unión esofagogástrica.[1]

El sistema de estadificación actual para el cáncer del esófago se basa mayormente en datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma del Esófago. Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como el de las metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible, se debe realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía apropiada.

Bibliografía

1. Esophagus and esophagogastric junction. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-11. 
   
   
2. Iizuka T, Isono K, Kakegawa T, et al.: Parameters linked to ten-year survival in Japan of resected esophageal carcinoma. Japanese Committee for Registration of Esophageal Carcinoma Cases. Chest 96 (5): 1005-11, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica ⁹.)

La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma del esófago indica que el esófago de Barrett es una afección premaligna. En los pacientes con metaplasia de Barrett que presentan displasia de grado alto debe pensarse seriamente en realizar una resección. La vigilancia endoscópica de los pacientes con metaplasia de Barrett puede detectar el adenocarcinoma en un estadio más temprano y más susceptible de resección curativa.[1] La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer del esófago es precaria. Los tumores pequeños asintomáticos limitados a la mucosa o submucosa esofágica se detectan solamente por casualidad. En el caso de estos tumores pequeños, la cirugía es el tratamiento preferido. Una vez que se presentan los síntomas (por ejemplo, disfagia, en la mayoría de los casos), el cáncer del esófago generalmente ya ha invadido la muscular propia o más allá y puede haber metastatizado a los ganglios linfáticos u otros órganos.

En presencia de obstrucción esofágica completa, sin prueba clínica de metástasis sistémica, se considera que la escisión quirúrgica del tumor con movilización del estómago para reemplazar el esófago ha sido el método más tradicional en el alivio de la disfagia. En los Estados Unidos, la edad promedio de los pacientes que presentan cáncer del esófago es de 67 años.[2] Los resultados de una revisión retrospectiva de 505 pacientes consecutivos que fueron operados por un solo equipo quirúrgico en un período de 17 años, no arrojaron diferencia alguna en la mortalidad perioperatoria, la mediana de supervivencia ni en los beneficios paliativos de la esofagectomía en la disfagia cuando un grupo de pacientes mayores de 70 años se comparó con sus compañeros más jóvenes.[3][Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB] Todos los pacientes en esta serie fueron seleccionados para la cirugía basándose en su posible riesgo operatorio. La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con enfermedad potencialmente resecable.

El procedimiento quirúrgico óptimo resulta polémico. Un grupo es partidario de la esofagectomía trashiatal con anastomosis del estómago al esófago cervical; otro aboga por la movilización abdominal del estómago y escisión transtorácica del esófago con anastomosis del estómago al esófago torácico superior o al esófago cervical. Un estudio concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad que la esofagectomía transtorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia ajustada a la calidad no difirieron significativamente.[4] De forma similar, se ha informado que no hubo diferencias en la calidad de vida (CDV) a largo plazo mediante el uso de instrumentos de CDV.[5] En los pacientes con obstrucción parcial esofágica, la disfagia puede aliviarse, en algunas ocasiones, con la colocación de una férula metálica expansible [6] o con radioterapia si el paciente tiene enfermedad diseminada o no es candidato para la cirugía. Se ha notificado el uso de otros métodos para aliviar la disfagia, tales como la terapia con láser y la electrocoagulación para destruir el tumor intraluminal.[7-10]

El tratamiento quirúrgico en el caso del cáncer del esófago resecable, da como resultado una tasa de supervivencia a 5 años de 5 a 30% y tasas de supervivencia más altas en los pacientes con cáncer en su estadio inicial. Esto se relaciona con una tasa de mortalidad operatoria menor de 10%.[11] Con el fin de evitar esta mortalidad perioperatoria y de aliviar la disfagia, se ha estudiado el uso de radioterapia definitiva en combinación con quimioterapia. Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de Radioterapia Oncológica, conocido como (RTOG-8501) ¹⁰ de quimioterapia y radioterapia comparado con radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a 5 años para el grupo de modalidad combinada (27 vs. 0%).[12][Grado de comprobación:1iiA] Un seguimiento a este ensayo durante ocho años, mostró una tasa de supervivencia general (SG) de un 22% en los pacientes que recibieron quimioterapia.[12] Un ensayo de 135 del Grupo Oncológico Cooperativo Oriental (EST-1282) ¹¹, indicó que la quimioterapia más radiación produjo una tasa de supervivencia a 2 años mejor que la radioterapia sola,[13] la cual tuvo un resultado semejante al del ensayo intergrupal.[12][Grado de comprobación:1iiA] En un intento de mejorar los resultados del RTOG 85-01, Intergrupo 0123 (RTOG-9405) ¹², se seleccionó de forma aleatoria a 236 pacientes con tumor esofágico localizado para recibir quimiorradiación con altas dosis de radioterapia (64,8 Gy) y cuatro ciclos mensuales de 5-fluorouracilo (5-FU) junto con cisplatino comparado con radioterapia de dosis convencional (50,4 Gy) y con el mismo itinerario quimioterapéutico.[14] A pesar de que este ensayo se diseñó originalmente para ingresar 298 pacientes, este ensayo cerró en el 1999 después que un análisis interino planificado mostró que era estadísticamente poco probable que se observara ventaja alguna mediante el uso de radiación de alta dosis. Durante un seguimiento medio de dos años, no se observó diferencia estadística alguna entre los grupos de radioterapia de dosis altas y los de dosis convencionales en cuanto a la mediana de supervivencia (13 meses vs. 18 meses), supervivencia a 2 años (31 contra 40%) o fracaso locorregional (56 contra 52%).[14][Grado de comprobación:1iiA]

Los ensayos en estadio III han comparado la quimiorradioterapia concurrente preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer del esófago.[15-18][Grado de comprobación:1iiA] En un estudio prospectivo aleatorizado que abarcó muchos centros se comparó la quimioterapia preoperatoria combinada (es decir, cisplatino) y radioterapia (37 Gy en fracciones de 3,7 Gy) seguidas de cirugía con la cirugía sola en pacientes con carcinoma de células escamosas, no se mostró mejoría en la SG y hubo una mortalidad posoperatoria significativamente más alta (12 contra 4%) en el grupo usando la modalidad de combinación.[15] Un ensayo clínico en estadio III realizado en una sola institución en pacientes con adenocarcinoma del esófago ha mostrado un modesto beneficio en la supervivencia (16 meses vs. 11 meses) de los pacientes tratados con radioquimioterapia de inducción compuesta de 5-FU, cisplatino y 40 Gy ( en 2,67 fracciones Gy) más cirugía cuando fue comparada con la resección quirúrgica sola.[16] Un ensayo subsiguiente llevado a cabo en una sola institución, distribuyó los pacientes de forma aleatoria de la siguiente forma: (75% con adenocarcinoma) en 5-FU, cisplatino, vinblastina y radioterapia (1,5 Gy dos veces por día para un total de 45 Gy) más resección comparada con esofagectomía sola.[17] Después de un seguimiento de más de ocho años, no se observó diferencia significativa alguna entre la cirugía sola y la terapia de modalidad combinada, con respecto a la mediana de supervivencia (17,6 meses contra 16,9 meses), SG (16 contra 30% a 3 años), o supervivencia sin enfermedad (16 contra 28% a 3 años). Un ensayo intergrupal, el planificó asignar al azar a 475 pacientes con escamocelular resecable o adenocarcinoma del esófago torácico para ser tratados con terapia quimiorradiactiva preoperatoria (5-FU, cisplatino, y 50,4 Gy) seguido de una esofagectomía y disección ganglionar o cirugía sola.[18][Grado de comprobación: 1iiA] El ensayo se cerró debido a la escasa inscripción de pacientes; sin embargo, se informó el resultado sobre los 56 pacientes inscritos, con una mediana de seguimiento de seis años. La mediana de supervivencia fue de 4,48 años, (95% de intervalo de confianza [IC], 2,4 años ano estimable) en la terapia trimodal comparada con 1,79 años (IC 95%, 1,41–2,59 años) en la cirugía sola (P = 0,002), con SG a cinco años de 39% (IC 95%, 21–57%) contra 16% (IC 95%, 5–33%) en la versión trimodal comparada con la cirugía sola. Sobre la base de los resultados de estos tres ensayos aleatorizados, la terapia óptima en los estadios IIB, III, e IVA del cáncer de esófago aún está por definirse, pero cada vez más, la cirugía por si sola parece ser inadecuada.

Un ensayo alemán en fase III también comparó la quimioterapia de inducción (tres cursos de bolo de 5-FU, leucovorina, etopósido, y cisplatino) seguido de terapia de quimiorradiación (cisplatino, etopósido y 40 Gy) seguido de cirugía (grupo A), o la misma quimioterapia de inducción seguida de terapia de quimiorradiación (al menos 65 Gy) sin cirugía (grupo B) en pacientes con carcinoma del esófago con células escamosas T3 o T4.[19][Grado de comprobación: 1iiA] La SG fue el resultado primario. El análisis de 172 pacientes que llenaban los requisitos, asignados al azar, mostró que la SG a 2 años no fue, en términos estadísticos, significativamente diferente entre los dos grupos de tratamiento (grupo A: 39,9%; IC 95%, 29,4–50,4%; grupo B: 35,4%; IC 95%, 25,2–45,6%; prueba de orden logarítmico de equivalencia con 0,15, P < 0,007). La supervivencia sin evolución (SSE) local fue más alta en el grupo de cirugía (SSE a dos años, 64,3%; IC 95%, 52,1–76,5%) que en el grupo bajo terapia con quimiorradiación (SSE a dos años, 40,7%; IC 95%, 28,9–52,5%; coeficiente de riesgo instantáneo para el grupo B vs. grupo A, 2,1; IC 95%, 1,3–3,5; P < 0,003). La mortalidad relacionada con el tratamiento fue mayor en el grupo bajo cirugía en comparación con el grupo bajo terapia de quimiorradiación (12,8 comparada con 3,5%, respectivamente; P < 0,03).

Los efectos de la quimioterapia preoperatoria están siendo evaluados en dos estudios aleatorizados como se hizo en el ensayo NCT00525785 ¹³.[20,21][Grado de comprobación:1iiA] Un ensayo intergrupal agrupó 440 pacientes en forma aleatoria, con cáncer del esófago local y operable con cualquier tipo de célula y les administró antes de la operación tres ciclos de 5-FU y cisplatino seguido de cirugía y dos ciclos adicionales de quimioterapia comparado con cirugía sola. Después de un seguimiento medio por 55 meses, no se observaron diferencias significativas entre los grupos bajo quimioterapia/cirugía y cirugía sola en cuanto a la mediana de supervivencia (14,9 meses y 16,1 meses, respectivamente) o supervivencia a dos años (35 y 37%, respectivamente). La adición de quimioterapia no aumentó la morbilidad relacionada con la cirugía. El Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Party asignó a 802 pacientes de forma aleatoria con cáncer del esófago resecable también con cualquier tipo de células y los sometió antes de la operación a dos ciclos de 5-FU y cisplatino seguidos de cirugía versus cirugía sola. Después de un seguimiento medio por 37 meses, la mediana de supervivencia mejoró de forma significativa en el grupo sometido a quimioterapia antes de la operación (16,8 meses contra13,3 meses con cirugía sola; diferencia 3,5 meses; IC 95%, 1–6,5 meses), al igual que la SG a 2 años (43 y 34% respectivamente; diferencia 9%; IC 95% 3–14 meses). La interpretación de los resultados de ambos ensayos es en sí un reto, ya que los estadios T o N no se dieron a conocer antes del proceso aleatorio y la radiación podía administrarse a discreción del oncólogo a cargo. Por tanto, la administración de quimioterapia antes de la operación, todavía debe considerarse bajo evaluación clínica.

Dos estudios aleatorizados han mostrado que no hay un beneficio de SG significativo en torno a la terapia de radiación posoperatoria, comparado con la cirugía sola.[22,23][Grado de comprobación:1iiA] A todo paciente recién diagnosticado se le debe considerar como candidato idóneo para participar en ensayos clínicos donde se prueban terapias y se comparan varias modalidades de tratamiento. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI ¹⁴.

Debe darse atención especial al apoyo nutricional en cualquier paciente sometido a tratamiento para cáncer del esófago. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre La nutrición en el tratamiento del cáncer ¹⁵.)

Bibliografía

1. Lerut T, Coosemans W, Van Raemdonck D, et al.: Surgical treatment of Barrett's carcinoma. Correlations between morphologic findings and prognosis. J Thorac Cardiovasc Surg 107 (4): 1059-65; discussion 1065-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Ginsberg RJ: Cancer treatment in the elderly. J Am Coll Surg 187 (4): 427-8, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Ellis FH Jr, Williamson WA, Heatley GJ: Cancer of the esophagus and cardia: does age influence treatment selection and surgical outcomes? J Am Coll Surg 187 (4): 345-51, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al.: Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus. N Engl J Med 347 (21): 1662-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. de Boer AG, van Lanschot JJ, van Sandick JW, et al.: Quality of life after transhiatal compared with extended transthoracic resection for adenocarcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 22 (20): 4202-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Saxon RR, Morrison KE, Lakin PC, et al.: Malignant esophageal obstruction and esophagorespiratory fistula: palliation with a polyethylene-covered Z-stent. Radiology 202 (2): 349-54, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Campbell WR Jr, Taylor SA, Pierce GE, et al.: Therapeutic alternatives in patients with esophageal cancer. Am J Surg 150 (6): 665-8, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Mellow MH, Pinkas H: Endoscopic therapy for esophageal carcinoma with Nd:YAG laser: prospective evaluation of efficacy, complications, and survival. Gastrointest Endosc 30 (6): 334-9, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Fleischer D, Sivak MV Jr: Endoscopic Nd:YAG laser therapy as palliation for esophagogastric cancer. Parameters affecting initial outcome. Gastroenterology 89 (4): 827-31, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Karlin DA, Fisher RS, Krevsky B: Prolonged survival and effective palliation in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus following endoscopic laser therapy. Cancer 59 (11): 1969-72, 1987.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Kelsen DP, Bains M, Burt M: Neoadjuvant chemotherapy and surgery of cancer of the esophagus. Semin Surg Oncol 6 (5): 268-73, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Smith TJ, Ryan LM, Douglass HO Jr, et al.: Combined chemoradiotherapy vs. radiotherapy alone for early stage squamous cell carcinoma of the esophagus: a study of the Eastern Cooperative Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 269-76, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al.: INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin Oncol 20 (5): 1167-74, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al.: Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus. N Engl J Med 337 (3): 161-7, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7): 462-7, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Urba SG, Orringer MB, Turrisi A, et al.: Randomized trial of preoperative chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal carcinoma. J Clin Oncol 19 (2): 305-13, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al.: Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J Clin Oncol 23 (10): 2310-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Kelsen DP, Ginsberg R, Pajak TF, et al.: Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N Engl J Med 339 (27): 1979-84, 1998.  [PUBMED Abstract]
    
    
21. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group.: Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a randomised controlled trial. Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
22. Ténière P, Hay JM, Fingerhut A, et al.: Postoperative radiation therapy does not increase survival after curative resection for squamous cell carcinoma of the middle and lower esophagus as shown by a multicenter controlled trial. French University Association for Surgical Research. Surg Gynecol Obstet 173 (2): 123-30, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
23. Fok M, Sham JS, Choy D, et al.: Postoperative radiotherapy for carcinoma of the esophagus: a prospective, randomized controlled study. Surgery 113 (2): 138-47, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    

Cáncer del esófago en estadio 0

El cáncer del esófago escamoso en estadio 0 generalmente no se ve en los Estados Unidos, pero la cirugía se ha utilizado en el cáncer en este estadio.[1,2]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 esophageal cancer ¹⁶. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Bibliografía

1. Rusch VW, Levine DS, Haggitt R, et al.: The management of high grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus. A multidisciplinary problem. Cancer 74 (4): 1225-9, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Heitmiller RF, Redmond M, Hamilton SR: Barrett's esophagus with high-grade dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy. Ann Surg 224 (1): 66-71, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del esófago en estadio I

Opción de tratamiento estándar:

• Cirugía.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I esophageal cancer ¹⁸. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Cáncer del esófago en estadio II

Opciones de tratamiento estándar:

1. Cirugía.
2. Quimiorradiación.

Opción de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501 ¹⁰, el cual está actualmente cerrado.[1-3]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II esophageal cancer ¹⁹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Bibliografía

1. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Herskovic A, Al-Sarraf M: Combination of 5-Fluorouracil and Radiation in Esophageal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 283-290, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Ajani JA, Komaki R, Putnam JB, et al.: A three-step strategy of induction chemotherapy then chemoradiation followed by surgery in patients with potentially resectable carcinoma of the esophagus or gastroesophageal junction. Cancer 92 (2): 279-86, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del esófago en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

1. Resecado quirúrgico para lesiones T3.
2. Quimiorradiación.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Quimiorradiación con cirugía posterior, como en el ensayo RTOG-8501 ¹⁰, el cual está actualmente cerrado.[1,2]

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III esophageal cancer ²⁰. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Bibliografía

1. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17): 1623-7, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Herskovic A, Al-Sarraf M: Combination of 5-Fluorouracil and Radiation in Esophageal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 283-290, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer del esófago en estadio IV

Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer del esófago, presentan enfermedad metastásica y pueden ser idóneos para recibir terapia paliativa.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.[2]
2. Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.
3. Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.[3,4]
4. Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.[5]
5. La quimioterapia ha producido respuestas parciales en pacientes con adenocarcinoma esofágico metastásico distal.[6-8]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

Hay muchos agentes activos en el cáncer del esófago. Con frecuencia se puede notar tasas de respuesta objetivas del 30 al 60% y la mediana de supervivencia menor de un año, cuando se informa de los resultados de regímenes de combinación basados en platino con fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina.[1,8,9]

• Ensayos clínicos en los que se evalúan un solo fármaco o quimioterapia combinada.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV esophageal cancer ²¹. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Bibliografía

1. Enzinger PC, Ilson DH, Kelsen DP: Chemotherapy in esophageal cancer. Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 12-20, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Sur RK, Levin CV, Donde B, et al.: Prospective randomized trial of HDR brachytherapy as a sole modality in palliation of advanced esophageal carcinoma--an International Atomic Energy Agency study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 53 (1): 127-33, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al.: American Brachytherapy Society (ABS) consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (1): 127-32, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Taïeb J, Artru P, Baujat B, et al.: Optimisation of 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatin combination chemotherapy with a new schedule of hydroxyurea, leucovorin, 5-FU and cisplatin (HLFP regimen) for metastatic oesophageal cancer. Eur J Cancer 38 (5): 661-6, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Conroy T, Etienne PL, Adenis A, et al.: Vinorelbine and cisplatin in metastatic squamous cell carcinoma of the oesophagus: response, toxicity, quality of life and survival. Ann Oncol 13 (5): 721-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   

Cáncer recidivante del esófago

Todos los pacientes con cáncer recidivante del esófago presentan problemas difíciles en la paliación. Todo paciente, siempre que sea posible, se debe considerar candidato para ensayos clínicos como los descritos en los aspectos del tratamiento.

Opciones de tratamiento estándar:

• Uso paliativo de cualquier terapia estándar, incluso la atención complementaria.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent esophageal cancer ²². La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI ¹⁷.

Modificaciones a este sumario (04/09/2012)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer del esófago ²³

Se actualizaron las estadísticas ²⁴ con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2012 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Información sobre este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer del esófago. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ ²⁵ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

• discutirse en una reunión,
• citarse incluyendo el texto, o
• sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer del esófago son:

• David P. Ryan, MD (Massachusetts General Hospital)
• Jennifer Wo, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación ²⁶ (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual ⁹ para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer del esófago. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online ²⁷, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer ²⁸ disponible en Cancer.gov.

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle? ²⁹. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación ²⁶.