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Cáncer de esófago: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 21 de octubre de 2014

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Información sobre los estadios del cáncer de esófago

Definiciones TNM

El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa.

Definiciones TNM

El AJCC ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica.[1]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a,b
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisDisplasia de grado alto.c
T1El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa.
T1aEl tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis.
T1bEl tumor invade la submucosa.
T2El tumor invade la muscularis propia.
T3El tumor invade la adventicia.
T4El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4aTumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.
T4bTumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc.

aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
b(1) Por lo menos debe quedar asentada la dimensión máxima del tumor, y (2) los tumores múltiples requieren del sufijo T(m).
cLa displasia de grado alto incluye todo el epitelio neoplásico no invasor que anteriormente se llamaba carcinoma in situ, un diagnóstico que ya no se usa en los casos de mucosa columnar en cualquier parte del tubo gastrointestinal.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
N3Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.

aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
bEl número debe quedar asentado para el número total de ganglios linfáticos regionales a los que se les tomó muestra y el número total de ganglios con metástasis.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos de pronósticoa
Carcinoma de células escamosas b  
Estadio  T N M Grado Ubicación del tumorc 
0Tis (HGD)N0M01, XCualquiera
IAT1N0M01, XCualquiera
IBT1N0M02–3Cualquiera
T2–3N0M01, XX, inferior
IIAT2–3N0M01, XSuperior medio
T2–3N0M02–3X, inferior
IIBT2–3N0M02–3Superior, medio
T1–2N1M0CualquieraCualquiera
IIIAT1–2N2M0CualquieraCualquiera
T3N1M0CualquieraCualquiera
T4aN0M0CualquieraCualquiera
IIIBT3N2M0CualquieraCualquiera
IIICT4aN1–2M0CualquieraCualquiera
T4bCualquieraM0CualquieraCualquiera
CualquieraN3M0CualquieraCualquiera
IVCualquieraCualquieraM1CualquieraCualquiera
Adenocarcinoma
Estadio T N M Grado
0Tis (HGD)N0M01, X
IAT1N0M01–2, X
IBT1N0M03
T2N0M01–2, X
IIAT2N0M03
IIBT3N0M0Cualquiera
T1–2N1M0Cualquiera
IIIAT1–2N2M0Cualquiera
T3N1M0Cualquiera
T4aN0M0Cualquiera
IIIBT3N2M0Cualquiera
IIICT4aN1–2M0Cualquiera
T4bCualquieraM0Cualquiera
CualquieraN3M0Cualquiera
IVCualquieraCualquieraM1Cualquiera

DGA = displasia de grado alto.
aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
bO histología mixta, que incluye un componente escamoso, o no especificado de alguna manera.
cLa ubicación del lugar primario del cáncer se define mediante la posición del borde superior (proximal) del tumor del esófago.

El sistema de estadificación actual para el cáncer de esófago se basa mayormente en datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma de Esófago. Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como el de las metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible, se debe realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía apropiada.

Bibliografía
  1. Esophagus and esophagogastric junction. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-11. 

  2. Iizuka T, Isono K, Kakegawa T, et al.: Parameters linked to ten-year survival in Japan of resected esophageal carcinoma. Japanese Committee for Registration of Esophageal Carcinoma Cases. Chest 96 (5): 1005-11, 1989.  [PUBMED Abstract]

  3. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998.  [PUBMED Abstract]