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Feocromocitoma y paraganglioma: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 1 de noviembre de 2013

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Feocromocitoma durante el embarazo

Diagnóstico
Tratamiento

El feocromocitoma diagnosticado durante un embarazo es extremadamente poco frecuente (0,007% de todos los embarazos).[1,2] Sin embargo, es importante mencionar esta situación porque las mujeres con afecciones hereditarias que aumentan el riesgo de presentar un feocromocitoma suelen estar a menudo en edad reproductiva y el desenlace de un feocromocitoma no diagnosticado durante el embarazo puede ser catastrófico.

Diagnóstico

El diagnóstico prenatal claramente resulta en una reducción de mortalidad, tanto para la madre como para el neonato.[3] Antes de 1970, el diagnóstico prenatal del feocromocitoma se realizaba en aproximadamente 25% de los casos y la tasa de mortalidad —tanto para la madre como para el neonato— era de aproximadamente 50%.[4,5] La tasa de diagnóstico prenatal subió a más de 80% en las décadas de 1980 y 1990, y las tasas de mortalidad materna y neonatal fueron de 6 y 15%, respectivamente.[4,6]

El diagnóstico de un feocromocitoma se debe asumir en cualquier embarazada que presenta hipertensión en el primer trimestre, hipertensión paroxística o hipertensión que es excepcionalmente difícil tratar. [2,7] El embarazo normal no afecta las concentraciones de catecolaminas.[8] Por lo tanto, las pruebas bioquímicas habituales son válidas. La imaginología de resonancia magnética es el método preferido de localización porque no expone al feto a la radiación ionizante.

Tratamiento

El uso de la fenoxibenzamina es seguro durante el embarazo, pero los bloqueadores adrenérgicos β solo se deben administrar en caso necesario porque su uso se relacionó con un retraso intrauterino de crecimiento.[9,10] La resección del tumor a menudo se puede llevar a cabo de forma segura durante el segundo trimestre o se puede combinar la resección con la cesárea cuando el feto está listo para el parto. Hay informes de casos que documentan resultados exitosos en las raras circunstancias en que se pospuso la resección quirúrgica hasta muy poco después del parto vaginal.[11] El tratamiento exitoso del feocromocitoma durante el embarazo depende de una vigilancia cuidadosa y de la disponibilidad de un equipo de especialistas con experiencia.

Bibliografía
  1. Harrington JL, Farley DR, van Heerden JA, et al.: Adrenal tumors and pregnancy. World J Surg 23 (2): 182-6, 1999.  [PUBMED Abstract]

  2. Sarathi V, Lila AR, Bandgar TR, et al.: Pheochromocytoma and pregnancy: a rare but dangerous combination. Endocr Pract 16 (2): 300-9, 2010 Mar-Apr.  [PUBMED Abstract]

  3. Freier DT, Thompson NW: Pheochromocytoma and pregnancy: the epitome of high risk. Surgery 114 (6): 1148-52, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. Mannelli M, Bemporad D: Diagnosis and management of pheochromocytoma during pregnancy. J Endocrinol Invest 25 (6): 567-71, 2002.  [PUBMED Abstract]

  5. Schenker JG, Granat M: Phaeochromocytoma and pregnancy--an updated appraisal. Aust N Z J Obstet Gynaecol 22 (1): 1-10, 1982.  [PUBMED Abstract]

  6. Ahlawat SK, Jain S, Kumari S, et al.: Pheochromocytoma associated with pregnancy: case report and review of the literature. Obstet Gynecol Surv 54 (11): 728-37, 1999.  [PUBMED Abstract]

  7. Keely E: Endocrine causes of hypertension in pregnancy--when to start looking for zebras. Semin Perinatol 22 (6): 471-84, 1998.  [PUBMED Abstract]

  8. Jaffe RB, Harrison TS, Cerny JC: Localization of metastatic pheochromocytoma in pregnancy by caval catheterization. Including urinary catecholamine values in uncomplicated pregnancies. Am J Obstet Gynecol 104 (7): 939-44, 1969.  [PUBMED Abstract]

  9. Butters L, Kennedy S, Rubin PC: Atenolol in essential hypertension during pregnancy. BMJ 301 (6752): 587-9, 1990.  [PUBMED Abstract]

  10. Montan S, Ingemarsson I, Marsál K, et al.: Randomised controlled trial of atenolol and pindolol in human pregnancy: effects on fetal haemodynamics. BMJ 304 (6832): 946-9, 1992.  [PUBMED Abstract]

  11. Junglee N, Harries SE, Davies N, et al.: Pheochromocytoma in Pregnancy: When is Operative Intervention Indicated? J Womens Health (Larchmt) 16 (9): 1362-5, 2007.  [PUBMED Abstract]