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Sarcoma de Kaposi: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 17 de febrero de 2014

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Información sobre los estadios del sarcoma de Kaposi

Se debe individualizar la evaluación para clasificar por estadios a los pacientes con el sarcoma de Kaposi clásico (SK). La edad avanzada de la mayoría de los pacientes, la naturaleza localizada del tumor, la aparición poco frecuente de complicaciones viscerales y el curso generalmente poco activo de la enfermedad deberán moderar la extensión de la evaluación. En la mayoría de los casos es suficiente realizar un examen cuidadoso de la piel y los ganglios linfáticos. En el caso poco frecuente del paciente que presenta un tumor de evolución rápida o con signos o síntomas de afección visceral se le deberá efectuar la evaluación apropiada. No existe una clasificación universalmente aceptada para el SK epidémico. Se propusieron esquemas de clasificación que incorporan parámetros de laboratorio, así como características clínicas. Ya que la mayoría de los pacientes con SK epidémico no muere de la enfermedad misma, es evidente que otros factores afectan la supervivencia, además de la carga tumoral.

Las convenciones utilizadas para estadificar el SK y los métodos empleados para evaluar los beneficios del tratamiento del SK siguen en evolución, debido a los cambios en el tratamiento del VIH y en reconocimiento de las deficiencias de la evaluación estándar de los tumores. El progreso clínico del SK, la selección del tratamiento y la respuesta a este se ven afectados en gran manera por el grado de disfunción inmunitaria e infecciones oportunistas subyacentes.

El AIDS Clinical Trials Group (ACTG) Oncology Committee publicó criterios para la evaluación del SK epidémico.[1] El sistema de clasificación toma en cuenta el grado de la enfermedad, la gravedad de la inmunodeficiencia y la presencia de síntomas sistémicos. Como se muestra en el cuadro a continuación, los criterios del ACTG categorizan el grado tumoral como localizado o diseminado, el número de células CD4 como alto o bajo y la enfermedad sistémica como ausente o presente.

Un análisis prospectivo posterior con 294 pacientes que ingresaron en los ensayos del SK del ACTG entre 1989 y 1995 mostró que cada una de las variables del tumor, el sistema inmunitario y la enfermedad sistémica, se relacionaba independientemente con la supervivencia.[2] Los análisis multivariados mostraron que el deterioro del sistema inmunitario era el factor predictivo más importante de la supervivencia. En los pacientes con recuentos de CD4 relativamente altos, el estadio tumoral fue pronóstico. Un recuento de CD4 de 150 células/mm³ puede ser un mejor factor de discriminación que el límite publicado de 200 células/mm³. Se realiza un estudio para determinar si la carga viral añade información predictiva. Es importante observar que ninguno de los estudios anteriores se llevó a cabo cuando estaba fácilmente disponible el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). Se debe evaluar en forma continuamente el efecto de la TARGA en la supervivencia de pacientes con SK .

Clasificación por estadios del Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA
 Riesgo bajo (0)  Riesgo alto (1)  
(Cualquiera de los siguientes) (Cualquiera de los siguientes)
Tumor (T)Limitado a la piel o ganglios linfáticos o enfermedad oral mínima [Nota: enfermedad mínima oral es SK no ganglionar limitado al paladar.]Edema o ulceración relacionadas con el tumor
SK oral extenso
SK gastrointestinal
SK en otras vísceras no ganglionares
Sistema inmunitario (I)células CD4 ≥= 200/microLCélulas CD4 <200 por milímetro cúbico
Enfermedad sistémica (S)No hay historia de infecciones oportunistas o candidiasis  [Nota: IO son las infecciones oportunistas.]Antecedentes de IO o síntomas de candidiasis
No hay síntomas "B"  [Nota: los síntomas "B" son fiebre inexplicable, sudoración nocturna, más de 10% de pérdida involuntaria de peso o diarrea que persiste por más de dos semanas.]"B" presentes
Estado general ≥70 (Karnofsky)Estado general <70
Otras enfermedades relacionadas con el VIH (por ejemplo, enfermedad neurológica, linfoma)

Bibliografía
  1. Krown SE, Metroka C, Wernz JC: Kaposi's sarcoma in the acquired immune deficiency syndrome: a proposal for uniform evaluation, response, and staging criteria. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 7 (9): 1201-7, 1989.  [PUBMED Abstract]

  2. Krown SE, Testa MA, Huang J: AIDS-related Kaposi's sarcoma: prospective validation of the AIDS Clinical Trials Group staging classification. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 15 (9): 3085-92, 1997.  [PUBMED Abstract]