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Sarcoma de Kaposi: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 24 de octubre de 2014

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Tratamiento del sarcoma de Kaposi clásico

Ensayos clínicos en curso

Generalmente, el sarcoma de Kaposi (SK) clásico está limitado a la piel y tiene un curso poco activo. Los pacientes con este tumor están predispuestos al desarrollo de una segunda neoplasia maligna primaria, y el médico a cargo deberá considerar este factor al establecer un programa de seguimiento del tratamiento para el paciente.

Opciones equivalentes al tratamiento estándar:

Lesiones solitarias:

  1. Radioterapia: en las lesiones solitarias o en las lesiones de extensión limitada, dosis modestas de radiación aplicadas a las lesiones con un margen limitado proporcionan excelente control de la enfermedad en el área tratada. Generalmente se emplean haces superficiales de radiación, tales como haces de electrones. Algunos autores dicen que es común la recidiva en la piel adyacente no tratada si solo se usa radioterapia en el campo afectado y declaran que se obtienen mejores tasas de curación cuando se usa en cambio radioterapia de campo extendido.[1,2]
    • Haz de fotones de bajo voltaje (100 kv): 8 a 10 Gy como dosis única o 15 a 20 Gy irradiados durante una semana, porque las lesiones solitarias controlan casi el 100% de la enfermedad local, pero es común que se presente recidiva en las áreas adyacentes.

    • Radioterapia con haz de electrones (THRE): 4 Gy una vez por semana durante 6 a 8 semanas consecutivas con haz de electrones de 4 a 6 MeV. Los campos deben incluir la superficie total de la piel 15 cm por encima de la lesión.

  2. La escisión quirúrgica puede ser beneficiosa en algunos pacientes con lesiones pequeñas y superficiales pero la recidiva local puede presentar problemas. Sin embargo, es posible llevar a cabo pequeñas escisiones múltiples a través de los años y lograr un buen control de la enfermedad.

Enfermedad diseminada de la piel:

  1. Radioterapia: las dosis moderadas son eficaces en el control de la enfermedad. El tipo de radiación (o sea, fotones o electrones) y los campos tratados deberán diseñarse para que se ajusten a la distribución de la enfermedad en cada individuo.[2]
    • THRE de campo extenso.

    • En el caso de enfermedad limitada a lugares distales a la rodilla, radioterapia cutánea subtotal con THRE dirigida a la piel debajo del ombligo.

    • En el caso de enfermedad que se extiende por encima de la rodilla, radioterapia total de la piel con THRE.

    La THRE empleada de esta manera dio resultados a largo plazo, que fueron superiores a los obtenidos con la radioterapia de lesiones individuales sucesivas administrada a medida que aparecían.[2]

    • THRE: 4 Gy irradiados una vez a la semana durante 6 a 8 semanas consecutivas y radioterapia subtotal o total de la piel irradiada para tratar la enfermedad extensa.

  2. Quimioterapia: puesto que el SK clásico es una enfermedad tan poco frecuente en los Estados Unidos y generalmente se trata inicialmente con radioterapia, pocos pacientes se tratan con quimioterapia y ningún ensayo aleatorio prospectivo ha comparado el uso de un agente con otro. Varios autores emplearon vinblastina como agente único en dosis semanal de aproximadamente 0,1 mg/kg.[3-6] Casi todos los pacientes tuvieron una respuesta buena o excelente. En la mayoría de los casos, los pacientes necesitaron cursos prolongados de tratamiento por varios años para mantener una respuesta parcial. Las dosis de vinblastina se titularon en pacientes individuales para mantener un conteo de leucocitos superior a 3.000. No se realizó seguimiento después de terminado el tratamiento. En un ensayo multicéntrico con 55 pacientes a los que se les dio tratamiento durante más de una década, se observó un tasa de respuesta general de 71% cuando se usó doxorrubicina liposomal pegilada.[7][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Además de las tasas de respuesta positiva a la doxorrubicina liposomal pegilada y los alcaloides de vinca, en series pequeñas no controladas en las que se administró etopósido, taxanos, gemcitabina e interferón α, también se notificaron tasas de respuesta que muestran una disminución de las lesiones superior a 50%.[8][grado de comprobación: 3iiiDiv]

    Se trató un paciente repetidas veces con inyecciones intralesionales de 0,25 a 0,50 mg de vincristina, lo cual resultó en la desaparición completa de la lesión tratada.[9] Fue necesario utilizar cursos múltiples de tratamiento debido a la recidiva en las áreas no tratadas.

Compromiso de los ganglios linfáticos y el aparato digestivo

  1. Quimioterapia: varios pacientes que presentaron una enfermedad cutánea generalizada y se trataron con quimioterapia también presentaban compromiso del aparato digestivo y los ganglios linfáticos. La enfermedad en estos sitios también respondió a la vinblastina. Se necesita de ensayos para definir el tratamiento. Uno de estos ensayos, MSKCC-04055 se completó.

  2. Puede añadirse radioterapia local a la quimioterapia si las lesiones individuales requieren tratamiento urgente.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés classic Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Hamilton CR, Cummings BJ, Harwood AR: Radiotherapy of Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (11): 1931-5, 1986.  [PUBMED Abstract]

  2. Nisce LZ, Safai B, Poussin-Rosillo H: Once weekly total and subtotal skin electron beam therapy for Kaposi's sarcoma. Cancer 47 (4): 640-4, 1981.  [PUBMED Abstract]

  3. Solan AJ, Greenwald ES, Silvay O: Long-term complete remissions of Kaposi's sarcoma with vinblastine therapy. Cancer 47 (4): 637-9, 1981.  [PUBMED Abstract]

  4. Tucker SB, Winkelmann RK: Treatment of Kaposi sarcoma with vinblastine. Arch Dermatol 112 (7): 958-61, 1976.  [PUBMED Abstract]

  5. Scott WP, Voight JA: Kaposi's sarcoma. Management with vincaleucoblastine. Cancer 19 (4): 557-64, 1966.  [PUBMED Abstract]

  6. Klein E, Schwartz RA, Laor Y, et al.: Treatment of Kaposi's sarcoma with vinblastine. Cancer 45 (3): 427-31, 1980.  [PUBMED Abstract]

  7. Di Lorenzo G, Kreuter A, Di Trolio R, et al.: Activity and safety of pegylated liposomal doxorubicin as first-line therapy in the treatment of non-visceral classic Kaposi's sarcoma: a multicenter study. J Invest Dermatol 128 (6): 1578-80, 2008.  [PUBMED Abstract]

  8. Régnier-Rosencher E, Guillot B, Dupin N: Treatments for classic Kaposi sarcoma: a systematic review of the literature. J Am Acad Dermatol 68 (2): 313-31, 2013.  [PUBMED Abstract]

  9. Odom RB, Goette DK: Treatment of cutaneous Kaposi's sarcoma with intralesional vincristine. Arch Dermatol 114 (11): 1693-4, 1978.  [PUBMED Abstract]