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Sarcoma de Kaposi: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Sarcoma de Kaposi epidémico

El tratamiento puede dar lugar a:

  1. Desaparición o reducción del tamaño de lesiones cutáneas específicas y, en consecuencia, el alivio de la incomodidad relacionada con el edema crónico y las ulceraciones que acompañan con frecuencia los múltiples tumores de la piel que se observan en las extremidades inferiores.
  2. Control de los síntomas relacionados con lesiones mucosas o viscerales.

Sin embargo, no se dispone de datos para demostrar que el tratamiento mejora la supervivencia.[1] Además del tratamiento antitumoral, los elementos fundamentales de una estrategia óptima de tratamiento del sarcoma de Kaposi (SK) incluyen el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA), la profilaxis de las infecciones oportunistas y el reconocimiento rápido y tratamiento de las infecciones intercurrentes.

La mayoría de los pacientes con riesgo favorable, según lo ha definido el Grupo de ensayos clínicos del SIDA, muestran una regresión tumoral al recibir el TARGA solo.[2] Los pacientes con riesgo alto generalmente requieren de una combinación de TARGA y quimioterapia, con descontinuación de la quimioterapia después que desaparece la lesión en la piel.[2]

Modalidades locales

Las lesiones pequeñas localizadas del SK se pueden tratar por medio de la electrodesecación y curetaje, la crioterapia, o la escisión quirúrgica. En general, los tumores del SK también responden bien a la radioterapia local, y se obtiene una paliación excelente con dosis de 20 Gy o ligeramente mayor.[3-5] Un informe mostró una tasa de respuesta mayor de 90% con un tiempo promedio de evolución de 21 meses. A pesar de que no se observó ninguna diferencia en la respuesta con una variedad de regímenes de fraccionamiento, para las lesiones cutáneas se recomienda una sola fracción de 8 Gy, la cual se relaciona con un número significativamente menor de reacciones graves.[6] La radioterapia suele reservarse para tratar áreas localizadas de la piel y la cavidad oral. Se usa con menos frecuencia para controlar lesiones del SK pulmonares, gastrointestinales y de otros sitios. Las lesiones del SK localizadas también se tratan eficazmente con inyecciones intralesionales de vinblastina.[7] El gel de Alitretinoin de 0,1% proporcionó un control local en un ensayo aleatorio multicéntrico.[8][Grado de comprobación: 1iiDiv]

Quimioterapia

En el SK epidémico, el estado inmunológico ya profundamente deprimido del huésped limita la utilidad terapéutica de la quimioterapia sistémica. Los estudios de quimioterapia sistémica en el SK epidémico emplean doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, vincristina, etopósido, paclitaxel y docetaxel como agentes únicos o combinados.[9-13][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Algunos ensayos aleatorizados que abarcaron varias instituciones mostraron combinación de doxorrubicina, bleomicina y vincristina o de bleomicina y vincristina.[14-16][Grado de comprobación: 1iiDiv] Durante el TARGA, tanto la doxorrubicina liposomal pegilada como el paclitaxel, que son fármacos activos con acción individual, alcanzan unas tasas de resultados cercanas a 50%.[17][Grado de comprobación: 1iiDiv]

Bioterapia

Los interferones α también se estudian ampliamente, y dan como resultado una tasa de respuesta objetiva de 40% en pacientes con SK epidémico.[18,19] En estos informes las respuestas difirieron significativamente según los factores indicadores del grado de la enfermedad, las infecciones oportunistas previas o coexistentes, la existencia de tratamiento previo con quimioterapia, los recuentos de linfocitos CD4 inferiores a 200 células/mm³, la presencia de interferones α de ácido lábil en circulación y un aumento de la β-2 microglobulina. Varios estudios de tratamientos combinaron el interferón α con otros fármacos quimioterapéuticos. En general, estos ensayos no mostraron ningún beneficio con las combinaciones de quimioterapia con interferones en comparación con las actividades de un solo fármaco.

El interferón recombinante α-2a y el interferón α-2b fueron los primeros medicamentos aprobados para el tratamiento del SK. La aprobación se basó en ensayos de fármacos únicos realizados en el decenio de 1980 antes del advenimiento del tratamiento antirretrovírico. Los primeros estudios mostraron una eficacia superior con dosis relativamente altas. La monoterapia con dosis altas se usa muy rara vez hoy en día y, en su lugar, se administra el interferón en combinación con otros fármacos contra el VIH, en dosis de 4 a 18 millones de unidades. La neutropenia limita la dosis y actualmente se realizan ensayos utilizando dosis de 1 a 10 millones de unidades combinadas con agentes antirretrovirales menos mielodepresores. La respuesta al interferón es lenta y su efecto máximo se observa después de seis meses o más. Probablemente el interferón no se debe usar en el tratamiento de pacientes con SK sintomático de evolución rápida.

El bevacizumab, el anticuerpo monoclonal de factor de crecimiento endotelial, antivascular humanizado, tuvo una tasa de respuesta en 5 de 16 pacientes que no presentaron mejoría después de la institución de TARGA y quimioterapia.[20][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

La interleucina-12 presentó una tasa de respuesta de 71 (Intervalo de confianza de 95%, 48–89%) entre 24 pacientes evaluables en ensayos de fase I y fase II.[21][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los pacientes con sarcoma de Kaposi epidémico son candidatos aptos para los ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos o productos biológicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés AIDS-related Kaposi sarcoma. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Safai B: Kaposi's sarcoma and acquired immunodeficiency syndrome. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg S, eds.: AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp 295-318.
  2. Krown SE: Highly active antiretroviral therapy in AIDS-associated Kaposi's sarcoma: implications for the design of therapeutic trials in patients with advanced, symptomatic Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 22 (3): 399-402, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Cooper JS, Steinfeld AD, Lerch I: Intentions and outcomes in the radiotherapeutic management of epidemic Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 20 (3): 419-22, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Nobler MP, Leddy ME, Huh SH: The impact of palliative irradiation on the management of patients with acquired immune deficiency syndrome. J Clin Oncol 5 (1): 107-12, 1987. [PUBMED Abstract]
  5. Singh NB, Lakier RH, Donde B: Hypofractionated radiation therapy in the treatment of epidemic Kaposi sarcoma--a prospective randomized trial. Radiother Oncol 88 (2): 211-6, 2008. [PUBMED Abstract]
  6. Berson AM, Quivey JM, Harris JW, et al.: Radiation therapy for AIDS-related Kaposi's Sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (3): 569-75, 1990. [PUBMED Abstract]
  7. Epstein JB, Lozada-Nur F, McLeod WA, et al.: Oral Kaposi's sarcoma in acquired immunodeficiency syndrome. Review of management and report of the efficacy of intralesional vinblastine. Cancer 64 (12): 2424-30, 1989. [PUBMED Abstract]
  8. Bodsworth NJ, Bloch M, Bower M, et al.: Phase III vehicle-controlled, multi-centered study of topical alitretinoin gel 0.1% in cutaneous AIDS-related Kaposi's sarcoma. Am J Clin Dermatol 2 (2): 77-87, 2001. [PUBMED Abstract]
  9. Evans SR, Krown SE, Testa MA, et al.: Phase II evaluation of low-dose oral etoposide for the treatment of relapsed or progressive AIDS-related Kaposi's sarcoma: an AIDS Clinical Trials Group clinical study. J Clin Oncol 20 (15): 3236-41, 2002. [PUBMED Abstract]
  10. Saville MW, Lietzau J, Pluda JM, et al.: Treatment of HIV-associated Kaposi's sarcoma with paclitaxel. Lancet 346 (8966): 26-8, 1995. [PUBMED Abstract]
  11. Lim ST, Tupule A, Espina BM, et al.: Weekly docetaxel is safe and effective in the treatment of advanced-stage acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi sarcoma. Cancer 103 (2): 417-21, 2005. [PUBMED Abstract]
  12. Gill PS, Tulpule A, Espina BM, et al.: Paclitaxel is safe and effective in the treatment of advanced AIDS-related Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 17 (6): 1876-83, 1999. [PUBMED Abstract]
  13. Di Lorenzo G, Konstantinopoulos PA, Pantanowitz L, et al.: Management of AIDS-related Kaposi's sarcoma. Lancet Oncol 8 (2): 167-76, 2007. [PUBMED Abstract]
  14. Stewart S, Jablonowski H, Goebel FD, et al.: Randomized comparative trial of pegylated liposomal doxorubicin versus bleomycin and vincristine in the treatment of AIDS-related Kaposi's sarcoma. International Pegylated Liposomal Doxorubicin Study Group. J Clin Oncol 16 (2): 683-91, 1998. [PUBMED Abstract]
  15. Northfelt DW, Dezube BJ, Thommes JA, et al.: Pegylated-liposomal doxorubicin versus doxorubicin, bleomycin, and vincristine in the treatment of AIDS-related Kaposi's sarcoma: results of a randomized phase III clinical trial. J Clin Oncol 16 (7): 2445-51, 1998. [PUBMED Abstract]
  16. Gill PS, Wernz J, Scadden DT, et al.: Randomized phase III trial of liposomal daunorubicin versus doxorubicin, bleomycin, and vincristine in AIDS-related Kaposi's sarcoma. J Clin Oncol 14 (8): 2353-64, 1996. [PUBMED Abstract]
  17. Cianfrocca M, Lee S, Von Roenn J, et al.: Randomized trial of paclitaxel versus pegylated liposomal doxorubicin for advanced human immunodeficiency virus-associated Kaposi sarcoma: evidence of symptom palliation from chemotherapy. Cancer 116 (16): 3969-77, 2010. [PUBMED Abstract]
  18. Real FX, Oettgen HF, Krown SE: Kaposi's sarcoma and the acquired immunodeficiency syndrome: treatment with high and low doses of recombinant leukocyte A interferon. J Clin Oncol 4 (4): 544-51, 1986. [PUBMED Abstract]
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  20. Uldrick TS, Wyvill KM, Kumar P, et al.: Phase II study of bevacizumab in patients with HIV-associated Kaposi's sarcoma receiving antiretroviral therapy. J Clin Oncol 30 (13): 1476-83, 2012. [PUBMED Abstract]
  21. Little RF, Pluda JM, Wyvill KM, et al.: Activity of subcutaneous interleukin-12 in AIDS-related Kaposi sarcoma. Blood 107 (12): 4650-7, 2006. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 24 de octubre de 2014