Aspectos generales de las opciones de tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas

Trastornos asintomáticos de células plasmáticas
Trastornos sintomáticos de células plasmáticas

El reto más importante para tratar las neoplasias de células plasmáticas estriba en separar al grupo de pacientes asintomáticos estables, que no necesitan tratamiento, de los pacientes con mieloma sintomático que evoluciona, que se deben tratar de inmediato.[1,2] Se deben diferenciar la gammapatía monoclonal de significación indeterminada o el mieloma latente del mieloma evolutivo.

Los pacientes asintomáticos de mieloma múltiple que no tienen ninguna lesión lítica ósea y su función renal es normal se pueden observar inicialmente sin problemas fuera del contexto de un ensayo clínico.[1,3,4]

Se debe administrar tratamiento a los pacientes con enfermedad sintomática avanzada.

El tratamiento se debe dirigir a reducir la carga de células tumorales y revertir cualquier complicación de la enfermedad, como insuficiencia renal, infecciones, hiperviscosidad o hipercalcemia, con un manejo médico apropiado. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Hipercalcemia.)

Se han formulado criterios de respuesta en ensayos clínicos.[5]

El tratamiento actual para los pacientes de mieloma múltiple sintomático se puede dividir en las siguientes categorías:

• Terapias de inducción.
• Terapias de consolidación, que son menos aplicables a los pacientes de edad muy avanzada.
• Terapias de mantenimiento.
• Cuidados médicos de apoyo, como aquellos con bisfosfonatos. (Para mayor información sobre terapias de cuidados médicos de apoyo, como la terapia con bisfosfonatos, consultar el sumario del PDQ sobre Dolor.)

Bibliografía

1. He Y, Wheatley K, Clark O, et al.: Early versus deferred treatment for early stage multiple myeloma. Cochrane Database Syst Rev (1): CD004023, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Kyle RA, Remstein ED, Therneau TM, et al.: Clinical course and prognosis of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. N Engl J Med 356 (25): 2582-90, 2007.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Riccardi A, Mora O, Tinelli C, et al.: Long-term survival of stage I multiple myeloma given chemotherapy just after diagnosis or at progression of the disease: a multicentre randomized study. Cooperative Group of Study and Treatment of Multiple Myeloma. Br J Cancer 82 (7): 1254-60, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Hjorth M, Hellquist L, Holmberg E, et al.: Initial versus deferred melphalan-prednisone therapy for asymptomatic multiple myeloma stage I--a randomized study. Myeloma Group of Western Sweden. Eur J Haematol 50 (2): 95-102, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Durie BG, Harousseau JL, Miguel JS, et al.: International uniform response criteria for multiple myeloma. Leukemia 20 (9): 1467-73, 2006.  [PUBMED Abstract]