Actualizado: 10 de mayo de 2012
Modificaciones a este sumario (05/10/2012)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre las neoplasias de células plasmáticas 1
Se actualizaron las estadísticas 2 con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2012 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Se revisó el texto 3 del Cuadro 1 bajo presentación clínica para incluir asintomática para el plasmacitoma solitario del hueso y el plasmacitoma extramedular.
Se agregó a Bird et al. como referencia 18 4.
Información sobre los estadios de las neoplasias de células plasmáticas 5
Se agregó a Kumar et al. como referencia 7 6.
Se agregó texto 6 para indicar que la leucemia de células plasmáticas tiene un pronóstico particularmente precario (se citó a Ramsingh et al. como referencia 8).
Aspectos generales de las opciones de tratamiento de las neoplasias de células plasmáticas 7
Se agregó texto 8 para indicar que el aumento de la anemia es el indicador más confiable de evolución (se citó a Bladé et al. como referencia 4).
Tratamiento de la amiloidosis relacionada con neoplasias de células plasmáticas 9
Se agregó texto 10 sobre el ensayo del Southwest Oncology Group (SWOG-9628) para el que se usó dexametasona sola y en combinación, y se agregó melfalán y bortezomib como tratamientos combinados con talidomida, ciclofosfamida y lenalidomida (se citó a Kastritis et al. como referencia 7 y a Moreau et al. como referencia 8).
Tratamiento de la gammapatía monoclonal de significación indeterminada (GMSI) 11
Se agregó texto 12 para indicar que no se han demostrado que los tratamientos más nuevos prevengan o demoren la evolución de GMSI a una discrasia de células plasmáticas (se citó a Bird et al. como referencia 2).
Se agregó a Bladé et al. como referencia 3 12.
Tratamiento del mieloma múltiple 13
Se agregó a Raab et al. como referencia 2 14.
Se agregó a Rajkumar et al. y a Mateos et al. como referencias 5 y 6 15, respectivamente.
Se agregó a Bladé et al. como referencia 10 16.
Se agregó a Kumar et al. como referencia 11 15.
Se revisó el texto 17 para indicar que hubo diez estudios aleatorizados prospectivos con más de 4.500 pacientes que examinaron la introducción de la talidomida como terapia de inducción (se citó a Cavo et al. como referencia 23 y a Lokhorst et al. como referencia 24).
Se revisó el texto 18 para indicar que en solo dos de los 10 estudios aleatorizados se notificaron ventajas para la supervivencia con el uso de la talidomida y que los pacientes en estos ensayos eran mayores de 65 o 75 años.
Se revisó el texto 18 para indicar que se administró una dosis más baja de talidomida y una dosis más baja de esteroides que en los otros estudios.
Se agregó a Weber et al. como referencia 27 19.
Se revisó el texto 20 para indicar que, con una mediana de seguimiento de 36 meses, el ensayo del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) E4A0 mostró una mejora de la supervivencia general (SG) en los pacientes del grupo de dosis bajas de dexametasona.
Se agregó texto 21 sobre un análisis retrospectivo de 353 que recibieron lenalidomida y dosis altas de dexametasona (se citó a Zangari et al. como referencia 32 y grado de comprobación 3iiiA).
Se agregó texto 21 para indicar cuanto mayor es el número de factores de riesgo para trombosis venosa profunda, más enérgica es la recomendación de anticoagulación profiláctica; además, como resultado de depuración renal predominante, no es necesario reducir las dosis de lenalidomida en el entorno del deterioro de la función renal (se citó a 2010 Dimopoulos et al. como referencia 33).
Se citó a Richardson et al. como referencia 37 22.
Se revisó el texto 23 para indicar que el beneficio del bortezomib parece haberse mantenido a través de todos los grupos de riesgo, pero que no se puede reproducir en todos los estudios (se citó a Avet-Loiseau et al. como referencia 43).
Se agregó a 2009 Dimopoulos et al. y a Morabito et al. como referencias 44 y 45 24, respectivamente.
Se agregó texto 24 para indicar que el bortezomib administrado una vez por semana tuvo significativamente menos neuropatía periférica de grados 3 a 4 sin pérdida de eficacia cuando se lo comparó con la administración estándar cada dos semanas (se citó a Bringhen et al. como referencia 46).
Se agregó texto 25 en la lista de ensayos de regímenes combinados para incluir al ensayo ECOG-E1A06: talidomida + melfalán + prednisona frente a lenalidomida + melfalán + prednisona.
Se revisó el texto 26 sobre opciones de regímenes combinados para incluir al régimen de bortezomib + doxorrubicina liposomal +/- dexametasona (se citó a Jakubowiak et al. como referencia 67).
Se agregó texto 27 para indicar que con el examen de ocho ensayos actualizados con más de 3.100 pacientes, a la altura del seguimiento a los 10 años, hubo una tasa de supervivencia sin complicaciones de 10 a 35% y una tasa de SG de 20 a 50% (se citó a Barlogie et al. como referencia 72).
Se agregó texto 28 para indicar que, con el advenimiento de terapias novedosas de inducción con tasas altas de remisión completa, se cuestionó el papel del trasplante autógeno de células madre (se citó a Giralt et al. como referencia 83 y a Harousseau como referencia 84).
Se revisó el texto 29 para indicar que el trasplante alogénico de células madre mielosupresor tiene efectos tóxicos importantes, pero la posibilidad de una reacción potente de injerto contra mieloma y el efecto posiblemente curativo de injerto contra mieloma en una minoría de pacientes puede compensar la mortalidad alta relacionada con trasplante (se citó a Lokhorst et al. como referencia 102).
Se agregó texto 30 para indicar que los abordajes mielodepresores de mortalidad más baja relacionada con el trasplante se acompañaron con un riesgo mayor de recaída y que permanece como objeto de controversia si se debería ofrecer un trasplante alogénico de células madre en el entorno de primera línea fuera del contexto de un ensayo clínico.
Se agregó texto 31 para indicar que los ensayos clínicos que exploran la talidomida como la terapia de mantenimiento ofrecen resultados contradictorios.
Se revisó el texto 32 para indicar que se notificó que la terapia de mantenimiento con interferón-α administrada después de la quimioterapia prolonga la duración de la remisión inicial.
Se agregó texto 32 para indicar que, en un estudio aleatorizado, se comparó el mantenimiento con interferón con el mantenimiento con talidomida en 103 pacientes sin tratamiento previo y en pacientes tratados que tuvieron por lo menos una respuesta mínima a la quimioterapia de inducción con talidomida, doxorrubicina liposomal pegilada y dexametasona. Con una mediana de seguimiento de 30 meses, el grupo de mantenimiento con talidomida fue mejor (se citó a Offidani et al. como referencia 115 y grado de comprobación 1iiA).
Se agregó texto 32 para indicar que, en un ensayo con 556 pacientes sin tratamiento previo sometidos a inducción con talidomida, doxorrubicina, dexametasona, a quienes después se administró dosis altas de melfalán con apoyo de células madre, se asignó a los pacientes al azar para recibir mantenimiento con interferón o talidomida (se citó a Lokhorst et al. como referencia 24 y grado de comprobación 1iiA).
Se agregó texto 32 sobre un ensayo aleatorizado con 269 pacientes de mieloma recién diagnosticado que recibieron talidomida de mantenimiento más prednisolona o prednisolona sola después de la terapia de inducción y dosis altas de melfalán con trasplante alogénico de células madre y se encontró un beneficio en favor del grupo de talidomida después de una mediana de seguimiento de 3 años (se citó a Spencer et al. como referencia 118 y grado de comprobación 1iiA).
Se agregó texto 33 para indicar que el uso y duración óptima de los bisfosfonatos para el compromiso óseo en el mieloma no se han estudiado (se citó a Terpos et al. as como referencia 126).
Se agregó texto 34 sobre un ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego con 504 pacientes de mieloma múltiple recién diagnosticado, en el que se compararon 30 mg de pamidronato con 90 mg de pamidronato; se encontró que no hubo diferencia en episodios relacionados con el esqueleto, pero hubo menos osteonecrosis en el grupo de dosis baja (se citó a Gimsing et al. como referencia 127 y grado de comparación 1iDiv).