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Cáncer de pene: Tratamiento (PDQ®)

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Índice

Información general sobre el cáncer de pene

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pene (y otros cánceres genitales masculinos) en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos : 1.640.
  • Defunciones: 320.

Factores de riesgo

El cáncer de pene es poco frecuente en la mayoría de los países más desarrollados, como los Estados Unidos, donde la tasa anual es de menos de 1 cada 100.000 hombres. Algunos estudios indican una relación entre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de pene.[2-5] En estudios de observación, se observó una prevalencia menor de VPH en el pene de hombres circuncisos (oportunidad relativa = 0,37; intervalo de confianza 95%, 0,16–0,85).[6] Algunos, pero no todos los estudios de observación, también indican que la circuncisión de varones recién nacidos se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de pene.[7,8] De acuerdo con los datos publicados, si la relación fuera casual, se necesitarían alrededor de 900 circuncisiones para prevenir un solo caso de cáncer de pene invasivo.[9]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y estadio II) el cáncer de pene es sumamente curable. La posibilidad de curación disminuye en forma pronunciada en el estadio III y el estadio IV. Debido a la poca frecuencia de este cáncer en los Estados Unidos, hay pocos estudios o ensayos clínicos específicos para cáncer de pene. Los pacientes de cáncer en estadio III y estadio IV pueden ser aptos para participar en ensayos clínicos de fase I y fase II que evalúen fármacos nuevos, productos biológicos o técnicas quirúrgicas para mejorar el control local y las metástasis a distancia.

La selección del tratamiento depende de los siguientes aspectos:[10,11]

  • Tamaño.
  • Localización.
  • Invasividad.
  • Estadio del tumor.

Bibliografía

  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed November 24, 2014.
  2. Del Mistro A, Chieco Bianchi L: HPV-related neoplasias in HIV-infected individuals. Eur J Cancer 37 (10): 1227-35, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Griffiths TR, Mellon JK: Human papillomavirus and urological tumours: I. Basic science and role in penile cancer. BJU Int 84 (5): 579-86, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Poblet E, Alfaro L, Fernander-Segoviano P, et al.: Human papillomavirus-associated penile squamous cell carcinoma in HIV-positive patients. Am J Surg Pathol 23 (9): 1119-23, 1999. [PUBMED Abstract]
  5. Frisch M, van den Brule AJ, Jiwa NM, et al.: HPV-16-positive anal and penile carcinomas in a young man--anogenital 'field effect' in the immunosuppressed male? Scand J Infect Dis 28 (6): 629-32, 1996. [PUBMED Abstract]
  6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al.: Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 346 (15): 1105-12, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Schoen EJ, Oehrli M, Colby C, et al.: The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 105 (3): E36, 2000. [PUBMED Abstract]
  8. Neonatal circumcision revisited. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. CMAJ 154 (6): 769-80, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Christakis DA, Harvey E, Zerr DM, et al.: A trade-off analysis of routine newborn circumcision. Pediatrics 105 (1 Pt 3): 246-9, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Trabulsi DJ, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1272-79.
  11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.

Clasificación celular del cáncer de pene

Prácticamente todos los carcinomas de pene se originan en células escamosas e incluyen los siguientes subtipos:

  • Carcinoma verrugoso.[1]
  • Carcinoma condilomatoso (verruciforme).[2]
  • Carcinoma basaloide.[3]

Aunque estos subtipos son menos frecuentes, el carcinoma condilomatoso y el carcinoma basaloide parecen estar más altamente relacionados con los virus del papiloma humanos (VPH), con el VPH 16 en particular, que el típico carcinoma de células escamosas o el carcinoma verrugoso de pene.[3-5]

Además, también se pueden observar carcinomas neuroendocrinos.[6]

Bibliografía

  1. Schwartz RA: Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 32 (1): 1-21; quiz 22-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  2. Bezerra AL, Lopes A, Landman G, et al.: Clinicopathologic features and human papillomavirus dna prevalence of warty and squamous cell carcinoma of the penis. Am J Surg Pathol 25 (5): 673-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Cubilla AL, Reuter VE, Gregoire L, et al.: Basaloid squamous cell carcinoma: a distinctive human papilloma virus-related penile neoplasm: a report of 20 cases. Am J Surg Pathol 22 (6): 755-61, 1998. [PUBMED Abstract]
  4. Gregoire L, Cubilla AL, Reuter VE, et al.: Preferential association of human papillomavirus with high-grade histologic variants of penile-invasive squamous cell carcinoma. J Natl Cancer Inst 87 (22): 1705-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  5. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Vadmal MS, Steckel J, Teichberg S, et al.: Primary neuroendocrine carcinoma of the penile urethra. J Urol 157 (3): 956-7, 1997. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de pene

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de pene.[1]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 449.
bSe admite penetración amplia con empuje (invasión); la invasión destructora se opone a este diagnóstico.
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ.
TaCarcinoma verrugoso no invasivo.b
T1aEl tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión vascular linfática y no es pobremente diferenciado (es decir, grado 3–4).
T1bEl tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial con invasión vascular linfática o es pobremente diferenciado.
T2El tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3El tumor invade la uretra.
T4El tumor invade otras estructuras adyacentes.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.
bLa definición del estadio clínico se basa en la palpación o las pruebas de imaginología.
cLa definición del estadio patológico se basa en la biopsia o la escisión quirúrgica.
Definición del estadio clínico b
cNXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
cN0No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados.
cN1Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable.
cN2Ganglios linfáticos inguinales palpables, móviles, múltiples o bilaterales.
cN3Masa nodular inguinal fija palpable o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.
Definición del estadio patológico c
pNXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
pN1Metástasis en un solo ganglio linfático inguinal.
pN2Metástasis en ganglios linfáticos inguinales múltiples o bilaterales.
pN3Extensión extranodular de metástasis en ganglio linfático o ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es).
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.
bMetástasis en los ganglios linfáticos fuera de la pelvis verdadera además de sitios viscerales u óseos.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.b

Descriptor adicional. El sufijo m indica la presencia de tumores primarios múltiples y se escribe entre paréntesis —por ejemplo, pTa (m) N0M0—.[1]

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
EstadioTNM
aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.
0TisN0M0
TaN0M0
IT1aN0M0
IIT1bN0M0
T2N0M0
T3N0M0
IIIaT1–3N1M0
IIIbT1–3N2M0
IVT4Cualquier NM0
Cualquier TN3M0
Cualquier TCualquier NM1

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.

Cáncer de pene en estadio 0

El cáncer de pene en estadio 0 se define mediante la siguiente clasificación TNM:[1]

  • Tis, N0, M0
  • Ta, N0, M0

El carcinoma in situ de pene también se conoce como eritroplasia de Queyrat cuando se presenta en el glande y como enfermedad de Bowen cuando se presenta en el cuerpo del pene. Estas lesiones precursoras evolucionan a carcinoma invasivo de células escamosas en 5 a 15% de los casos. En los estudios de serie de casos, se detectó ADN del virus del papiloma humano en la mayoría de estas lesiones.[2,3] Debido a que no se tiene datos de estudios o ensayos clínicos para este estadio de la enfermedad, las recomendaciones de tratamiento se basan en gran medida en informes de casos y series de casos que incluyen números limitados de pacientes.

Opciones de tratamiento:

  1. La escisión quirúrgica puede causar cicatrización patológica, deformidad y deterioro funcional. Para disminuir al mínimo dichos efectos en los pacientes de cánceres de pene in situ e invasivos, se utilizó la cirugía micrográfica de Mohs, que implica la escisión de capas horizontales sucesivas de tejido con un examen microscópico de cada capa en sección congelada.[4,5][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  2. Se notificó que la aplicación tópica de crema de 5-fluorouracilo resulta eficaz en casos de eritroplasia de Queyrat [6] y de enfermedad de Bowen.[7][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  3. La crema de imiquimod al 5% es un modificador tópico de la respuesta inmunitaria de la que se informó que resulta eficaz, con buenos resultados cosméticos y funcionales.[8-10][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  4. También se notificó que la terapia láser, con láseres Nd:YAG o CO2 conduce a excelentes resultados cosméticos.[11][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  5. Se informó que la criocirugía conduce a buenos resultados cosméticos en pacientes con eritroplasia de Queyrat y carcinoma verrugoso de pene.[12,13][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.
  2. Cupp MR, Malek RS, Goellner JR, et al.: The detection of human papillomavirus deoxyribonucleic acid in intraepithelial, in situ, verrucous and invasive carcinoma of the penis. J Urol 154 (3): 1024-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  3. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. Moritz DL, Lynch WS: Extensive Bowen's disease of the penile shaft treated with fresh tissue Mohs micrographic surgery in two separate operations. J Dermatol Surg Oncol 17 (4): 374-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Goette DK, Carson TE: Erythroplasia of Queyrat: treatment with topical 5-fluorouracil. Cancer 38 (4): 1498-502, 1976. [PUBMED Abstract]
  7. Tolia BM, Castro VL, Mouded IM, et al.: Bowen's disease of shaft of penis. Successful treatment with 5-fluorouracil. Urology 7 (6): 617-9, 1976. [PUBMED Abstract]
  8. Danielsen AG, Sand C, Weismann K: Treatment of Bowen's disease of the penis with imiquimod 5% cream. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 7-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  9. Micali G, Nasca MR, Tedeschi A: Topical treatment of intraepithelial penile carcinoma with imiquimod. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 4-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  10. Schroeder TL, Sengelmann RD: Squamous cell carcinoma in situ of the penis successfully treated with imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol 46 (4): 545-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  11. van Bezooijen BP, Horenblas S, Meinhardt W, et al.: Laser therapy for carcinoma in situ of the penis. J Urol 166 (5): 1670-1, 2001. [PUBMED Abstract]
  12. Michelman FA, Filho AC, Moraes AM: Verrucous carcinoma of the penis treated with cryosurgery. J Urol 168 (3): 1096-7, 2002. [PUBMED Abstract]
  13. Sonnex TS, Ralfs IG, Plaza de Lanza M, et al.: Treatment of erythroplasia of Queyrat with liquid nitrogen cryosurgery. Br J Dermatol 106 (5): 581-4, 1982. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio I

El cáncer de pene en estadio I se define mediante la siguiente clasificación TNM:[1]

  • T1a, N0, M0

El cáncer de pene en estadio I es curable.[2]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La escisión local amplia con circuncisión puede ser una terapia adecuada para el control de lesiones limitadas al prepucio.
  2. En el caso de tumores infiltrantes del glande, con complicación de la piel adyacente o sin esta, la elección del tratamiento se determina por el tamaño del tumor, el grado de infiltración y el grado de destrucción que produce el tumor en el tejido normal. Las opciones terapéuticas equivalentes son las siguientes:
    • Amputación del pene.[3]
    • Radioterapia (es decir, radioterapia de haz externo y braquiterapia).[4,5]
    • Cirugía controlada microscópicamente.[6]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • La terapia con rayos láser Nd:YAG ofreció control y cura excelentes, con preservación de la apariencia cosmética y de la función sexual.[7,8]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos), junto con la amputación se usan a menudo para pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear una morbilidad sustancial; por ejemplo, infección, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico y hasta una tasa de mortalidad baja, pero limitada. Se desconoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. Por estas razones, las opiniones sobre su empleo son variadas.[9-12]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947.
  4. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Smith JA Jr.: Lasers in clinical urologic surgery. In: Dixon JA, ed.: Surgical Application of Lasers. 2nd ed. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers, Inc., 1987, pp 218-237.
  8. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  9. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio II

El cáncer de pene en estadio II se define la siguiente clasificación TNM:[1]

  • T1b, N0, M0
  • T2, N0, M0
  • T3, N0, M0

Opciones de tratamiento estándar:

  • El cáncer de pene en estadio II se trata con mayor frecuencia mediante amputación del pene para obtener control local. Que la amputación sea parcial, total o radical dependerá del grado y la localización de la neoplasia. Otros abordajes alternativos son la radioterapia de haz externo y la braquiterapia con rescate quirúrgico.[2-6]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • La terapia con rayo láser de Nd:YAG se usó para preservar el pene de pacientes seleccionados con lesiones pequeñas.[7]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos), junto con amputación a menudo se usa para los pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad sustancial; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico e, inclusive, una tasa de mortalidad baja, pero finita. No se conoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia.[8-11]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes de cáncer de pene en estadio T2 con nódulos clínicamente negativos. En un estudio retrospectivo de 22 pacientes en una sola institución, se notificó una tasa de falsos negativos de 11%.[12]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Schellhammer PF, Spaulding JT: Carcinoma of the penis. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 629-654.
  4. Johnson DE, Lo RK: Tumors of the penis, urethra, and scrotum. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 219-258.
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Crook JM, Jezioranski J, Grimard L, et al.: Penile brachytherapy: results for 49 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (2): 460-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  7. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  8. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio III

El cáncer de pene en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • T1–3, N1, M0
  • T1–3, N2, M0

La adenopatía inguinal en pacientes de cáncer de pene es común, pero puede ser el resultado de infecciones más que de una neoplasia. Si hay ganglios linfáticos agrandados palpables después de tres o más semanas de la remoción de la lesión primaria infectada y después de completarse un ciclo terapéutico con antibióticos, se debe realizar una disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.

En casos de metástasis comprobada en los ganglios linfáticos inguinales regionales sin prueba de diseminación a distancia, la disección bilateral ilioinguinal es el tratamiento de elección.[2-5] Dado que muchos pacientes con ganglios linfáticos positivos no se curan, puede ser apropiada su participación en estudios o ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una metástasis clínicamente evidente en los ganglios linfáticos regionales sin prueba de diseminación a distancia es una indicación para la disección bilateral de los ganglios linfáticos ilioinguinales después de amputación del pene.[6]
  2. La radioterapia se puede considerar como una alternativa a la disección de los ganglios linfáticos en pacientes que no son aptos para cirugía.
  3. La radioterapia posoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas inguinales.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos que usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos son apropiados. Una combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato fue eficaz, tanto como la terapia neoadyuvante y adyuvante.[7] También mostró ser eficaz el cisplatino (100 mg/m²) como terapia neoadyuvante, más infusión continua de 5-fluorouracilo.[6] En un ensayo grande, se probó el cisplatino como fármaco único (50 miligramos/m2) y se encontró que no es eficaz.[8]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos) junto con amputación, a menudo se usa para pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad sustancial; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico e, inclusive, una tasa de mortalidad baja, pero finita. No se conoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia.[3,4,9,10]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes de cáncer de pene en estadios T2 y T3 con ganglios clínicamente negativos. En un estudio retrospectivo de 22 pacientes de una sola institución, se notificó de una tasa de falsos negativos de 11%.[11]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  4. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947.
  6. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
  7. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  8. Gagliano RG, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: cis-Diamminedichloroplatinum in the treatment of advanced epidermoid carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group Study. J Urol 141 (1): 66-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  9. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  11. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio IV

El cáncer de pene en estadio IV se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • T4, cualquier N, M0
  • Cualquier T, N3, M0
  • Cualquier T, cualquier N, M1

No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes con cáncer de pene en estadio IV. La terapia se enfoca en la paliación, que se puede lograr con cirugía o radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar la cirugía paliativa para controlar la lesión local del pene y hasta para prevenir necrosis, infecciones y hemorragias que pueden obedecer al descuido de una adenopatía regional.
  2. La radioterapia puede ser paliativa para el tumor primario, la adenopatía regional y las metástasis óseas.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los estudios o ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de control local se consideran apropiados para estos pacientes (entre los fármacos quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia, se incluyen la vincristina, el cisplatino, el metotrexato y la bleomicina). La combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato resultó eficaz, tanto como terapia adyuvante como neoadyuvante.[2]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55.
  2. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene recidivante

La enfermedad local recidivante se puede abordar con cirugía o radioterapia. Si el tratamiento de radioterapia falla, los pacientes se pueden rescatar a menudo por medio de amputación del pene. Los pacientes con recidivas ganglionares que no son controlables con medidas locales son aptos para participar en estudios o ensayos clínicos de fase I y fase II que evalúen nuevos productos biológicos y sustancias quimioterapéuticas.[1-5]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Ahmed T, Sklaroff R, Yagoda A: Sequential trials of methotrexate, cisplatin and bleomycin for penile cancer. J Urol 132 (3): 465-8, 1984. [PUBMED Abstract]
  3. Dexeus FH, Logothetis CJ, Sella A, et al.: Combination chemotherapy with methotrexate, bleomycin and cisplatin for advanced squamous cell carcinoma of the male genital tract. J Urol 146 (5): 1284-7, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
  5. Hussein AM, Benedetto P, Sridhar KS: Chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer 65 (3): 433-8, 1990. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (03/19/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de pene

Se actualizaron la estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2014 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de pene. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de pene son:

  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)
  • Andrew Stephenson, MD (Cleveland Clinic)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

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PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de pene. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/pene/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

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El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

  • Actualización: 19 de marzo de 2014