Tratamiento del cáncer de pene (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el cáncer de pene

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pene (incluso cáncer de otros órganos genitales masculinos) en los Estados Unidos en 2018:[1]

  • Casos nuevos: 2320.
  • Defunciones: 380.

Factores de riesgo

El cáncer de pene es poco frecuente en la mayoría de los países desarrollados, como los Estados Unidos, donde la tasa anual es de menos de 1 cada 100 000 hombres. En algunos estudios se indica una relación entre la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de pene.[2-5] En los estudios observacionales se encontró una prevalencia más baja de la infección por el VPH en el pene de hombres circuncidados (oportunidad relativa, 0,37; intervalo de confianza 95 %, 0,16–0,85).[6] En algunos estudios observacionales también se indica que la circuncisión en recién nacidos se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de pene.[7,8] Según los datos publicados, si la relación es causal, el número que es necesario tratar sería de 909 circuncisiones para prevenir un caso de cáncer de pene invasivo.[9]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cuando se diagnostica temprano (estadio 0, estadio I y estadio II) el cáncer de pene es muy curable. La posibilidad de curación disminuye mucho para el cáncer en estadio III y estadio IV. Debido a la escasa frecuencia de este cáncer en los Estados Unidos, hay pocos ensayos clínicos específicos para el cáncer de pene. Los pacientes de cáncer en estadio III y estadio IV quizás sean aptos para participar en ensayos clínicos de fase I y fase II en los que se evalúen nuevos fármacos, productos biológicos o técnicas quirúrgicas para mejorar el control local y reducir las metástasis a distancia.

La selección del tratamiento depende de los siguientes aspectos:[10,11]

  • Tamaño.
  • Ubicación.
  • Capacidad de invasión.
  • Estadio del tumor.
Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2018. Available online. Last accessed August 3, 2018.
  2. Del Mistro A, Chieco Bianchi L: HPV-related neoplasias in HIV-infected individuals. Eur J Cancer 37 (10): 1227-35, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Griffiths TR, Mellon JK: Human papillomavirus and urological tumours: I. Basic science and role in penile cancer. BJU Int 84 (5): 579-86, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Poblet E, Alfaro L, Fernander-Segoviano P, et al.: Human papillomavirus-associated penile squamous cell carcinoma in HIV-positive patients. Am J Surg Pathol 23 (9): 1119-23, 1999. [PUBMED Abstract]
  5. Frisch M, van den Brule AJ, Jiwa NM, et al.: HPV-16-positive anal and penile carcinomas in a young man--anogenital 'field effect' in the immunosuppressed male? Scand J Infect Dis 28 (6): 629-32, 1996. [PUBMED Abstract]
  6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al.: Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 346 (15): 1105-12, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Schoen EJ, Oehrli M, Colby C, et al.: The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 105 (3): E36, 2000. [PUBMED Abstract]
  8. Neonatal circumcision revisited. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. CMAJ 154 (6): 769-80, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Christakis DA, Harvey E, Zerr DM, et al.: A trade-off analysis of routine newborn circumcision. Pediatrics 105 (1 Pt 3): 246-9, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Trabulsi DJ, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1272-79.
  11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.

Clasificación celular del cáncer de pene

Casi todos los carcinomas de pene surgen en las células escamosas e incluyen los siguientes subtipos:

  • Carcinoma verrugoso.[1]
  • Carcinoma condilomatoso (verruciforme).[2]
  • Carcinoma basaloide.[3]

Aunque el carcinoma condilomatoso y el carcinoma basaloide son subtipos menos frecuentes, exhiben una relación más fuerte con los virus del papiloma humano (VPH), en especial con el VPH 16, que el carcinoma de células escamosas típico o el carcinoma verrugoso de pene.[3-5]

Además, también se observan carcinomas neuroendocrinos.[6]

Bibliografía
  1. Schwartz RA: Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 32 (1): 1-21; quiz 22-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  2. Bezerra AL, Lopes A, Landman G, et al.: Clinicopathologic features and human papillomavirus dna prevalence of warty and squamous cell carcinoma of the penis. Am J Surg Pathol 25 (5): 673-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Cubilla AL, Reuter VE, Gregoire L, et al.: Basaloid squamous cell carcinoma: a distinctive human papilloma virus-related penile neoplasm: a report of 20 cases. Am J Surg Pathol 22 (6): 755-61, 1998. [PUBMED Abstract]
  4. Gregoire L, Cubilla AL, Reuter VE, et al.: Preferential association of human papillomavirus with high-grade histologic variants of penile-invasive squamous cell carcinoma. J Natl Cancer Inst 87 (22): 1705-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  5. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Vadmal MS, Steckel J, Teichberg S, et al.: Primary neuroendocrine carcinoma of the penile urethra. J Urol 157 (3): 956-7, 1997. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de pene

Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de pene.[1]

Definiciones TNM para los estadios 0is y 0aa
Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; cN = N clínico; PeIN = neoplasia intraepitelial de pene; pN = N patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Penis. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 701–14.
0is Tis, N0, M0 Tis = carcinoma in situ (PeIN).
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
0a Ta, N0, M0 Ta = carcinoma de células escamosas localizado no invasivo.
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio Ia
Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; cN = N clínico; pN = N patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Penis. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 701–14.
I T1a, N0, M0 T1a = tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para los estadios IIA y IIBa
Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; cN = N clínico; pN = N patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Penis. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 701–14.
IIA T1b, N0, M0 T1b = tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
T2, N0, M0 T2 = tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
IIB T3, N0, M0 T3 = tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
N0 = cN0, ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados; pN0, sin metástasis en los ganglios linfáticos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para los estadios IIIA y IIIBa
Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; cN = N clínico; ENE = diseminación extraganglionar; pN = N patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Penis. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 701–14.
IIIA T1–3, N1, M0 T1 = glande: tumor que invade la lámina propia; prepucio: tumor que invade la dermis, la lámina propia o el dartos; cuerpo: tumor que invade el tejido conjuntivo entre la epidermis y los cuerpos (cavernosos o esponjoso) sin importar la ubicación; todos los sitios con o sin invasión linfovascular o perineural, y es un tumor de grado alto o no es de grado alto.
–T1a = tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
–T1b = tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
T2 = tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
T3 = tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
N1 = cN1, ganglio linfático inguinal unilateral palpable y móvil; pN1, ≤2 metástasis inguinales unilaterales, sin ENE.
M0 = sin metástasis a distancia.
IIIB T1–3, N2, M0 T1 = glande: tumor que invade la lámina propia; prepucio: tumor que invade la dermis, la lámina propia o el dartos; cuerpo: tumor que invade el tejido conjuntivo entre la epidermis y los cuerpos (cavernosos o esponjoso) sin importar la ubicación; todos los sitios con o sin invasión linfovascular o perineural, y es un tumor de grado alto o no es de grado alto.
–T1a = tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
–T1b = tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
T2 = tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
T3 = tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
N2 = cN2, ≥2 ganglios linfáticos inguinales unilaterales palpables y móviles o ganglios linfáticos inguinales bilaterales; pN2, ≥3 metástasis inguinales unilaterales o metástasis bilaterales, sin ENE.
M0 = sin metástasis a distancia.
Definiciones TNM para el estadio IVa
Estadio TNM Descripción
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; cN = N clínico; ENE = diseminación extraganglionar; PeIN = neoplasia intraepitelial de pene; pN = N patológico.
aReproducción autorizada de AJCC: Penis. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 701–14.
IV T4, cualquier N, M0 T4 = tumor que invade las estructuras adyacentes (es decir, escroto, próstata o pubis).
cNX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.
cN0 = ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados.
cN1 = ganglio linfático inguinal unilateral palpable y móvil.
cN2 = ≥2 ganglios linfáticos inguinales unilaterales palpables y móviles o ganglios linfáticos inguinales bilaterales.
cN3 = masa ganglionar inguinal palpable y fija o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.
pNX = metástasis en ganglio linfático no identificable.
pN0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos.
pN1 = ≤2 metástasis inguinales unilaterales, sin ENE.
pN2 = ≥3 metástasis inguinales unilaterales o metástasis bilaterales, sin ENE.
pN3 = ENE de las metástasis en los ganglios linfáticos o metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier T, N3, M0 TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ (PeIN).
Ta = carcinoma de células escamosas localizado no invasivo.
T1 = glande: tumor que invade la lámina propia; prepucio: tumor que invade la dermis, la lámina propia o el dartos; cuerpo: tumor que invade el tejido conjuntivo entre la epidermis y los cuerpos (cavernosos o esponjoso) sin importar la ubicación; todos los sitios con o sin invasión linfovascular o perineural, y es un tumor de grado alto o no es de grado alto.
–T1a = tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
–T1b = tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
T2 = tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
T3 = tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
T4 = tumor que invade las estructuras adyacentes (es decir, escroto, próstata o pubis).
N3 = cN3, masa ganglionar inguinal palpable y fija o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral; pN3, ENE de las metástasis en los ganglios linfáticos o metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cualquier T, cualquier N, M1 TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = carcinoma in situ (PeIN).
Ta = carcinoma de células escamosas localizado no invasivo.
T1 = glande: tumor que invade la lámina propia; prepucio: tumor que invade la dermis, la lámina propia o el dartos; cuerpo: tumor que invade el tejido conjuntivo entre la epidermis y los cuerpos (cavernosos o esponjoso) sin importar la ubicación; todos los sitios con o sin invasión linfovascular o perineural, y es un tumor de grado alto o no es de grado alto.
–T1a = tumor sin invasión linfovascular o perineural y que no es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
–T1b = tumor con invasión linfovascular o perineural, o que es de grado alto (es decir, grado 3 o sarcomatoide).
T2 = tumor con invasión del cuerpo esponjoso (glande o porción ventral del cuerpo) con invasión de la uretra o sin esta.
T3 = tumor con invasión de los cuerpos cavernosos (incluso la túnica albugínea) con invasión de la uretra o sin esta.
T4 = tumor que invade las estructuras adyacentes (es decir, escroto, próstata o pubis).
cNX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.
cN0 = ganglios linfáticos inguinales no palpables ni visiblemente agrandados.
cN1 = ganglio linfático inguinal unilateral palpable y móvil.
cN2 = ≥2 ganglios linfáticos inguinales unilaterales palpables y móviles o ganglios linfáticos inguinales bilaterales.
cN3 = masa ganglionar inguinal palpable y fija o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral.
pNX = metástasis en ganglio linfático no identificable.
pN0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos.
pN1 = ≤2 metástasis inguinales unilaterales, sin ENE.
pN2 = ≥3 metástasis inguinales unilaterales o metástasis bilaterales, sin ENE.
pN3 = ENE de las metástasis en los ganglios linfáticos o metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos.
M1 = metástasis a distancia.
Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.

Cáncer de pene en estadio 0

El cáncer de pene en estadio 0 se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • Tis, N0, M0
  • Ta, N0, M0

El carcinoma de pene in situ también se conoce como eritroplasia de Queyrat cuando se presenta en el glande, y como enfermedad de Bowen cuando se presenta en el cuerpo del pene. Estas lesiones precursoras progresan a carcinoma de células escamosas invasivo en 5 a 15 % de los casos. En estudios de series de casos, se detectó ADN del virus del papiloma humano en la mayoría de estas lesiones.[2,3] No hay datos de ensayos clínicos para este estadio de la enfermedad y las recomendaciones de tratamiento se basan sobre todo en informes de casos y series de casos de pocos pacientes.

Opciones de tratamiento:

  1. La escisión quirúrgica puede causar cicatrización, deformidad y deterioro funcional. Para disminuir estos efectos en los pacientes de cánceres de pene in situ e invasivos se emplea la cirugía micrográfica de Mohs, que implica la escisión sucesiva de capas horizontales de tejido y el estudio microscópico de cada capa en sección congelada.[4,5][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  2. Se notificó que la aplicación tópica de 5-fluorouracilo en crema es eficaz para casos de eritroplasia de Queyrat [6] y enfermedad de Bowen.[7][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  3. Se notificó eficacia del uso tópico de una crema de imiquimod al 5 %, un modificador de la respuesta inmunitaria, con buenos resultados cosméticos y funcionales.[8-10][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  4. Se notificó que la terapia láser con el láser de Nd:YAG o el láser de CO2 produce excelentes resultados cosméticos.[11][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  5. Se informó que la criocirugía produce buenos resultados cosméticos en pacientes con eritroplasia de Queyrat y carcinoma verrugoso del pene.[12,13][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.
  2. Cupp MR, Malek RS, Goellner JR, et al.: The detection of human papillomavirus deoxyribonucleic acid in intraepithelial, in situ, verrucous and invasive carcinoma of the penis. J Urol 154 (3): 1024-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  3. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. Moritz DL, Lynch WS: Extensive Bowen's disease of the penile shaft treated with fresh tissue Mohs micrographic surgery in two separate operations. J Dermatol Surg Oncol 17 (4): 374-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Goette DK, Carson TE: Erythroplasia of Queyrat: treatment with topical 5-fluorouracil. Cancer 38 (4): 1498-502, 1976. [PUBMED Abstract]
  7. Tolia BM, Castro VL, Mouded IM, et al.: Bowen's disease of shaft of penis. Successful treatment with 5-fluorouracil. Urology 7 (6): 617-9, 1976. [PUBMED Abstract]
  8. Danielsen AG, Sand C, Weismann K: Treatment of Bowen's disease of the penis with imiquimod 5% cream. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 7-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  9. Micali G, Nasca MR, Tedeschi A: Topical treatment of intraepithelial penile carcinoma with imiquimod. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 4-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  10. Schroeder TL, Sengelmann RD: Squamous cell carcinoma in situ of the penis successfully treated with imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol 46 (4): 545-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  11. van Bezooijen BP, Horenblas S, Meinhardt W, et al.: Laser therapy for carcinoma in situ of the penis. J Urol 166 (5): 1670-1, 2001. [PUBMED Abstract]
  12. Michelman FA, Filho AC, Moraes AM: Verrucous carcinoma of the penis treated with cryosurgery. J Urol 168 (3): 1096-7, 2002. [PUBMED Abstract]
  13. Sonnex TS, Ralfs IG, Plaza de Lanza M, et al.: Treatment of erythroplasia of Queyrat with liquid nitrogen cryosurgery. Br J Dermatol 106 (5): 581-4, 1982. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio I

El cáncer de pene en estadio I se define mediante la siguiente clasificación TNM:[1]

  • T1a, N0, M0

El cáncer de pene en estadio I es curable.[2]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La escisión local amplia con circuncisión a veces es una terapia adecuada para el control de lesiones limitadas al prepucio.
  2. Cuando hay tumores infiltrantes en el glande, con compromiso de la piel adyacente o sin esta, la elección del tratamiento se determina según el tamaño del tumor, el alcance de la infiltración y el grado de destrucción que produce el tumor en el tejido normal. Las opciones terapéuticas equivalentes son las siguientes:
    • Amputación del pene.[3]
    • Radioterapia (es decir, radioterapia de haz externo y braquiterapia).[4,5]
    • Cirugía microscópica controlada.[6]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • La terapia con el láser de Nd:YAG ofrece control y cura excelentes, con conservación de la apariencia cosmética y el funcionamiento sexual.[7,8]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas en los pacientes con tumores pobremente diferenciados, para el tratamiento complementario a menudo se usa una disección inguinal optativa de los ganglios linfáticos sin compromiso clínico (negativos) combinada con una amputación. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad importante; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, ruptura de heridas, edema crónico e incluso una tasa de mortalidad baja pero delimitada. Se desconoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. Por estas razones, las opiniones sobre su utilización son variadas.[9-12]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947.
  4. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732.
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Smith JA Jr.: Lasers in clinical urologic surgery. In: Dixon JA, ed.: Surgical Application of Lasers. 2nd ed. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers, Inc., 1987, pp 218-237.
  8. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  9. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio II

El cáncer de pene en estadio II se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • T1b, N0, M0
  • T2, N0, M0
  • T3, N0, M0

Opciones de tratamiento estándar:

  • El cáncer de pene en estadio II se trata con mayor frecuencia mediante la amputación del pene con el fin de obtener control local. Según el grado y la ubicación de la neoplasia se determina si la amputación es parcial, total o radical. Los abordajes alternativos son la radioterapia de haz externo y la braquiterapia con rescate quirúrgico.[2-6]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • La terapia con el láser de Nd:YAG se usa para preservar el pene de pacientes seleccionados con lesiones pequeñas.[7]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas en los pacientes con tumores pobremente diferenciados, para el tratamiento complementario a menudo se usa una disección optativa de los ganglios linfáticos sin compromiso clínico (negativos) combinada con una amputación. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad importante; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, ruptura de heridas, edema crónico e incluso una tasa de mortalidad baja pero delimitada. Se desconoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia.[8-11]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglio centinela para los pacientes con cáncer de pene en estadio T2 sin compromiso ganglionar desde el punto de vista clínico. En un estudio retrospectivo con 22 pacientes de una sola institución, se notificó una tasa de resultados negativos falsos de 11 %.[12]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Schellhammer PF, Spaulding JT: Carcinoma of the penis. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 629-654.
  4. Johnson DE, Lo RK: Tumors of the penis, urethra, and scrotum. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 219-258.
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Crook JM, Jezioranski J, Grimard L, et al.: Penile brachytherapy: results for 49 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (2): 460-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  7. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  8. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio III

El cáncer de pene en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • T1–3, N1, M0
  • T1–3, N2, M0

Es común que los pacientes con cáncer de pene tengan adenopatías inguinales, pero a veces son consecuencia de infecciones y no de la neoplasia. Si hay ganglios linfáticos agrandados palpables después de 3 o más semanas de la extirpación de la lesión primaria infectada y de completar un ciclo terapéutico con antibióticos, se debe hacer una disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.

Cuando se comprueba que hay metástasis en un ganglio linfático inguinal regional sin indicios de diseminación a distancia, el tratamiento de elección es la disección ilioinguinal bilateral.[2-5] Debido a que muchos pacientes con compromiso de ganglios linfáticos no se curan, tal vez se indique la participación en ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una metástasis clínicamente evidente en los ganglios linfáticos regionales sin indicios de diseminación a distancia es una indicación para la disección bilateral de los ganglios linfáticos ilioinguinales después de la amputación del pene.[6]
  2. La radioterapia se puede considerar como una alternativa a la disección de los ganglios linfáticos en pacientes que no son aptos para cirugía.
  3. La radioterapia posoperatoria quizás reduzca la incidencia de recidivas inguinales.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Se recomienda la participación en ensayos clínicos en los que se usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos. La combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato resultó eficaz durante la terapia adyuvante y neoadyuvante.[7] La terapia neoadyuvante de cisplatino (100 mg/m²) con infusión continua de 5-fluorouracilo también demostró eficacia.[6] El cisplatino en monoterapia (50 mg/m2) se probó en un ensayo clínico numeroso y se determinó que es ineficaz.[8]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas en los pacientes con tumores pobremente diferenciados, para el tratamiento complementario a menudo se usa una disección inguinal de los ganglios linfáticos sin compromiso clínico (negativos) combinada con una amputación. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad importante; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, ruptura de heridas, edema crónico e incluso una tasa de mortalidad baja pero delimitada. Se desconoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. [3,4,9,10]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglio centinela para los pacientes con cáncer de pene en estadio T2 y estadio T3 sin compromiso ganglionar desde el punto de vista clínico. En un estudio retrospectivo con 22 pacientes de una sola institución, se notificó una tasa de resultados negativos falsos de 11 %.[11]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597.
  3. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  4. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947.
  6. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
  7. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  8. Gagliano RG, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: cis-Diamminedichloroplatinum in the treatment of advanced epidermoid carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group Study. J Urol 141 (1): 66-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  9. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  11. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene en estadio IV

El cáncer de pene en estadio IV se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:[1]

  • T4, cualquier N, M0
  • Cualquier T, N3, M0
  • Cualquier T, cualquier N, M1

No hay un tratamiento curativo estándar para los pacientes con cáncer de pene en estadio IV. La terapia tiene como meta la paliación, que se logra con cirugía o radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Es posible considerar la cirugía paliativa para controlar la lesión local del pene, incluso para prevenir la necrosis, las infecciones y las hemorragias que a veces obedecen a una adenopatía regional que se pasó por alto.
  2. La radioterapia quizás sea paliativa para el tumor primario, la adenopatía regional y las metástasis óseas.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos en los que se combinan quimioterapia y métodos paliativos de control local se consideran apropiados para estos pacientes (entre los quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia, se incluyen la vincristina, el cisplatino, el metotrexato y la bleomicina). La combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato resultó eficaz durante la terapia adyuvante y neoadyuvante.[2]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Penis. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 701–14.
  2. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]

Cáncer de pene recidivante

La enfermedad local recidivante se puede abordar con cirugía o radioterapia. Si el tratamiento inicial con radioterapia falla, a menudo el tratamiento de rescate es la amputación del pene. Los pacientes con recidivas ganglionares que no son controlables mediante abordajes locales son aptos para participar en ensayos clínicos de fase I y fase II en los que se evalúen nuevos productos biológicos y quimioterapéuticos.[1-5]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Ahmed T, Sklaroff R, Yagoda A: Sequential trials of methotrexate, cisplatin and bleomycin for penile cancer. J Urol 132 (3): 465-8, 1984. [PUBMED Abstract]
  3. Dexeus FH, Logothetis CJ, Sella A, et al.: Combination chemotherapy with methotrexate, bleomycin and cisplatin for advanced squamous cell carcinoma of the male genital tract. J Urol 146 (5): 1284-7, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990.
  5. Hussein AM, Benedetto P, Sridhar KS: Chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer 65 (3): 433-8, 1990. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (10/18/2018)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información sobre los estadios del cáncer de pene

Se actualizó la información sobre los estadios de 2017 (se citó al American Joint Committee on Cancer como referencia 1).

Cáncer de pene en estadio 0

Se citó al AJCC como referencia 1.

Cáncer de pene en estadio I

Se citó al AJCC como referencia 1.

Cáncer de pene en estadio II

Se citó al AJCC como referencia 1.

Cáncer de pene en estadio III

Se citó al AJCC como referencia 1.

Cáncer de pene en estadio IV

Se citó al AJCC como referencia 1.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

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Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de pene. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.

Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

El revisor principal del sumario sobre Tratamiento del cáncer de pene es:

  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de pene. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/pene/pro/tratamiento-pene-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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  • Actualización: 18 de octubre de 2018

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