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Tumores de hipófisis: Tratamiento (PDQ®)

Tratamiento de los tumores de hipófisis productores de la hormona adrenocorticotrópica

Opciones de tratamiento estándar para los tumores de hipófisis productores de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH)

Las opciones de tratamiento estándar para los tumores de hipófisis productores de ACTH incluyen:

  1. Cirugía (generalmente con enfoque transesfenoidal).[1-3]
  2. Cirugía más radioterapia.[1,2,4]
  3. Radioterapia.[1,2,4]
  4. Inhibidores de la esterodoigénesis, como el mitotano, metirapona, ketoconazol y aminoglutetimida.[1,2,5]

Para los pacientes con adenomas corticotrópicos, el tratamiento preferido es la microcirugía transesfenoidal.[1,2] Las tasas de remisión en la mayoría de las series son de aproximadamente 70 a 90%.[1] En una serie con 216 pacientes que se operaron utilizando un enfoque transesfenoidal, 75% presentó remisión de largo plazo, 21% presentó la enfermedad de Cushing persistente, y 9% sufrió recidiva después de la corrección inicial del hipercortisolismo.[3] El intervalo de tiempo promedio para la reoperación fue de 3,8 años. Setenta y nueve por ciento de los tumores fueron microadenomas y 18%, fueron macroadenomas. El 86% de los casos con microadenoma presentaron remisión a largo plazo, mientras que solo 46% de aquellos con macroadenoma presentaron remisión. En los casos en que persiste el hipercortisolismo, puede ser necesaria la repetición temprana de una exploración o radioterapia; o una adrenalectoía laparoscópica bilateral.[2]

La radioterapia se usa en pacientes que se consideran poco aptos para cirugía y también como terapia adyuvante en pacientes con tumores activos residuales o recidivantes.[1]

La farmacoterapia se considera un coadyuvante de la microcirugía transesfenoidal en casos de tumor residual y en los que se espera los efectos de la radioterapia.[1] Se utilizan inhibidores de la esteroidogénesis, como el mitotano, metirapona, ketoconazol y aminoglutetimida. De estos fármacos, el ketoconazol es el que mejor se tolera y es eficaz como monoterapia en aproximadamente 70% de los pacientes.[5]

Los pacientes que permanecen sin tratamiento, con frecuencia presentan enfermedad cardiovascular o infecciones.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica para los tumores de hipófisis productores de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH)

Las opciones de tratamiento bajo evaluación clínica para los tumores de hipófisis productores de ACTH incluyen:

  • Cirugía con radiación estereotáctica. [4,6,7]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés pituitary tumor. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Yeh PJ, Chen JW: Pituitary tumors: surgical and medical management. Surg Oncol 6 (2): 67-92, 1997. [PUBMED Abstract]
  2. Levy A: Pituitary disease: presentation, diagnosis, and management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 75 (Suppl 3): iii47-52, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Mampalam TJ, Tyrrell JB, Wilson CB: Transsphenoidal microsurgery for Cushing disease. A report of 216 cases. Ann Intern Med 109 (6): 487-93, 1988. [PUBMED Abstract]
  4. Mahmoud-Ahmed AS, Suh JH: Radiation therapy for Cushing's disease: a review. Pituitary 5 (3): 175-80, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Nieman LK: Medical therapy of Cushing's disease. Pituitary 5 (2): 77-82, 2002. [PUBMED Abstract]
  6. Devin JK, Allen GS, Cmelak AJ, et al.: The efficacy of linear accelerator radiosurgery in the management of patients with Cushing's disease. Stereotact Funct Neurosurg 82 (5-6): 254-62, 2004. [PUBMED Abstract]
  7. Wong GK, Leung CH, Chiu KW, et al.: LINAC radiosurgery in recurrent Cushing's disease after transsphenoidal surgery: a series of 5 cases. Minim Invasive Neurosurg 46 (6): 327-30, 2003. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 26 de marzo de 2014