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Cáncer de pulmón de células pequeñas: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios del cáncer de pulmón de células pequeñas

Sistemas de estadificación

Se han propuesto varios sistemas de estadificación para el cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). Estos sistemas de estadificación incluyen los siguientes:

  • American Joint Committee on Cancer (AJCC) Tumor, Nódulo y Metástasis (TNM).[1]
  • Veterans Administration Lung Study Group (VALG).[2]
  • International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC).[3]

Enfermedad en estadio limitado

No hay una definición que sea universalmente aceptada para este término. La enfermedad de estadio limitado (EL) en el CPCP está confinada al hemitórax de origen, el mediastino o los ganglios supraclaviculares los cuales se pueden enmarcar dentro de un puerto radioterapéutico tolerable.

Los pacientes con efusiones pleurales, tumor pulmonar masivo y ganglios supraclaviculares contralaterales han sido todos incluidos o excluidos de las EL por varios grupos.

Enfermedad en estadio diseminado

La enfermedad en estadio diseminado (ED) del CPCP se ha diseminado más allá de las áreas supraclaviculares y está demasiado diseminada para incluirse dentro de la definición de EL. Los pacientes con metástasis distante (M1) siempre se les considera con ED.[3,4]

Sistema de estadificación IASLC-AJCC TNM

La AJCC TNM define la EL como cualquier T, excepto T3-T4, debido a nódulos pulmonares múltiples que no encajan en un campo de radiación tolerable, cualquier N, y MO.[1] Esto corresponde a los estadios TNM; l a lllB. La enfermedad extensiva es enfermedad TNM en estadio lV con metástasis a distancia (M1) que incluye efusiones pleurales malignas.[3,4]

El IASLC condujo un análisis de la estadificación clínica TNM para el CPCP utilizando la sexta edición del sistema de estadificación AJCC TNM para el cáncer de pulmón. La supervivencia de los pacientes con enfermedad en estadios clínicos l y ll es significativamente diferente a aquella para pacientes con enfermedad en estadio lll con compromiso de N2 o N3.[3] Los pacientes con efusiones pleurales cuentan con un pronóstico intermedio entre EL y ED con metástasis hematogénea y se clasificarán como portadores de enfermedad M1 (o ED). La aplicación del sistema TNM no cambia como se tratan los pacientes, sin embargo, los análisis indican que, en el contexto de ensayos clínicos de EL, una estadificación y estratificación TNM precisa resulta muy importante.[3]

Evaluación de la estadificación

Los procedimientos en la estadificación del CPCP son importantes para la distinción de los pacientes con enfermedad limitada al tórax de aquellos con metástasis a distancia. En el momento del diagnóstico inicial, aproximadamente dos tercios de los pacientes con CPCP presentaron pruebas clínicas de metástasis; la mayoría de los pacientes restantes presentaron pruebas clínicas de compromiso ganglionar en el hilio, mediastino y algunas veces en las regiones supraclaviculares.

Determinar el estadio del cáncer permite evaluar el pronóstico y determinar el tratamiento, particularmente cuando la radioterapia al pecho o la escisión quirúrgica se añaden a la quimioterapia en pacientes con EL. Si se confirma la DE, se debe personalizar una evaluación ulterior de acuerdo con los signos y síntomas únicos al paciente en cuestión. Los procedimientos de estadificación primaria incluyen los siguientes:

  • Examen físico completo.
  • Recuento sanguíneo completo frecuente y análisis del suero.
  • Exploración por tomografía computarizada (TC) del pecho y el abdomen superior.
  • Exploración ósea por radionúclido.
  • Exploración con imaginología por resonancia magnética o TC.
  • Aspirado de médula ósea o biopsia en determinados pacientes en los que el tratamiento cambiaría dependiendo de los resultados.

La función de la tomografía por emisión de positrones (TEP) aún está en estudio. El CPCP está ávido de fluorodeoxiglucosa (FDG) tanto en el sitio primario como en el metastásico. El PET se puede usar en la estadificación de los pacientes de CPCP potencialmente idóneos para añadirles radioterapia torácica a la quimioterapia ya que la TEP puede conllevar a subir o bajar la estadificación en un paciente o a la alteración de los campos de radiación debido a la identificación de sitios adicionales de metástasis ganglionar.

Pruebas (FDG-TEP):

  1. En un estudio con 120 pacientes de CPCP con EL o CPCP con ED tres pacientes subieron de categoría y tres pacientes bajaron de categoría.[5] TEP fue más sensible y específica que la exploración por TC para metástasis distante no cerebral.
  2. En una serie pequeña con 24 pacientes con EL mediante estadificación convencional, dos pacientes subieron a la categoría ED.[2] En 25% de los pacientes se documentó una metástasis ganglionar insospechada, lo cual alteró el plan de radiación en estos pacientes. En este momento, la sensibilidad, especificidad y el factor pronóstico positivo o negativo de la exploración por TEP y si este mejora la precisión de la estadificación resultan inciertos.

Bibliografía

  1. Lung. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 253-70.
  2. Bradley JD, Dehdashti F, Mintun MA, et al.: Positron emission tomography in limited-stage small-cell lung cancer: a prospective study. J Clin Oncol 22 (16): 3248-54, 2004. [PUBMED Abstract]
  3. Shepherd FA, Crowley J, Van Houtte P, et al.: The International Association for the Study of Lung Cancer lung cancer staging project: proposals regarding the clinical staging of small cell lung cancer in the forthcoming (seventh) edition of the tumor, node, metastasis classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2 (12): 1067-77, 2007. [PUBMED Abstract]
  4. Ihde D, Souhami B, Comis R, et al.: Small cell lung cancer. Lung Cancer 17 (Suppl 1): S19-21, 1997. [PUBMED Abstract]
  5. Brink I, Schumacher T, Mix M, et al.: Impact of [18F]FDG-PET on the primary staging of small-cell lung cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31 (12): 1614-20, 2004. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 22 de abril de 2014