Actualizado: 30 de marzo de 2012
Información sobre los estadios del sarcoma de tejido blando en adultos
Definiciones de grado y de TNM
La estadificación tiene una función importante en la determinación del tratamiento más eficaz para los sarcomas de tejido blando. La estadificación clínica comprende la imaginología por resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC) del área primaria del tumor y una TC del pecho en búsqueda de metástasis al pulmón (el sito más común cuando hay diseminación a distancia). En caso de sarcomas retroperineales se hace una exploración por TC del abdomen ya que el hígado podría ser el sitio inicial de una metástasis clínica de estos tumores.
El estadio se determina por el tamaño del tumor, su grado histológico y de acuerdo a si hay diseminación a ganglios linfáticos o a sitios distantes. La extensión intracompartamental o extracompartamental de los sarcomas de las extremidades también resulta importante en el momento de tomar decisiones quirúrgicas. Para realizar una clasificación completa, es necesario efectuar revisión cuidadosa de todos los especímenes de la biopsia (incluso los del tumor primario, los ganglios linfáticos y otras lesiones presuntas). Una exploración del tórax por TC resulta esencial en caso de sarcomas que miden más de 5 cm (T2) o que están mal o moderadamente diferenciados (grados 2 a 4). El compromiso de los ganglios es poco común, lo cual se presenta en menos de 3% de los pacientes que padecen sarcoma.[1]
Resulta poco común el compromiso de los ganglios linfáticos en los sarcomas de tejido blando en adultos pero resultan algo más frecuente en algunos subtipos (es decir, rabdomiosarcoma, sarcomas vasculares, sarcomas de células claras y sarcomas epitelioides) cuando estos son de grado alto.[2] Debido a que las decisiones de tratamiento se determinan por la estadificación patológica, a los pacientes se les debe estadificar antes y otra vez después de cualquier tratamiento neoadyuvante. La evaluación del grado tumoral puede verse afectada en cualquier dirección, pero se ve disminuida con mayor frecuencia debido a la pérdida celular diferencial relacionadas con la quimioterapia neoadyuvante o radiación.[3] El grado, el cual se fundamenta en la diferenciación celular, la tasa mitótica y la diseminación necrótica, debe documentarse en todos los casos de sarcomas de tejido blando. Se prefiere un sistema de tres grados (G1–G3) (ver el Cuadro 4 1 a continuación).
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha clasificado los estadios basándose en cuatro criterios: tamaño del tumor, estado ganglionar, metástasis y grado (TNGM).[3] Los marcadores moleculares característicos de algunos sarcomas no están formalmente incorporados en el sistema de estadificación pendientes de evaluaciones ulteriores sobre su incidencia en el pronóstico. Los sarcomas recidivantes se estadifican utilizando el mismo sistema que para los tumores primarios haciendo la salvedad de que el tumor es recidivante.
Definiciones de grado y de TNMCuadro 1. Tumor primario (T)a,b
| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de un tumor primario. |
| T1 | Tumor mide ≤5 cm en su dimensión mayor.(El tamaño debe considerarse como una variable continua y se debe proveer las medidas.) |
| T1a | Tumor superficial.b |
| T1b | Tumor profundo.b |
| T2 | Tumor mide >5 cm en su dimensión mayor.b |
| T2a | Tumor superficial. |
| T2b | Tumor profundo. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8. | |
| bEl tumor superficial está localizado exclusivamente sobre la fascia superficial sin invación de la fascia; el tumor profundo está localizado ya sea exclusivamente debajo de la fascia superficial, superficialmente en la fascia con invasión de la fascia o a través de esta, o ambos, superficial y debajo de la fascia a la vez. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1b | Metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8. | |
| bPresencia de ganglios positivos (N1) en tumores M0 se considera Estadio III. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa
| aReproducido con permiso del AJCC: Soft tissue sarcoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-8. | ||||
| Estadio IA | T1a | N0 | M0 | G1, GX |
| T1b | N0 | M0 | G1, GX | |
| Estadio IB | T2a | N0 | M0 | G1, GX |
| T2b | N0 | M0 | G1, GX | |
| Estadio IIA | T1a | N0 | M0 | G2, G3 |
| T1b | N0 | M0 | G2, G3 | |
| Estadio IIB | T2a | N0 | M0 | G2 |
| T2b | N0 | M0 | G2 | |
| Estadio III | T2a, T2b | N0 | M0 | G3 |
| Cualquier T | N1 | M0 | Cualquier G | |
| Estadio IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 | Cualquier G |
La invasión neurovascular y ósea es indicadora de un pronóstico precario, pero no está incorporada en un sistema de estadificación formal.
Bibliografía
- Fong Y, Coit DG, Woodruff JM, et al.: Lymph node metastasis from soft tissue sarcoma in adults. Analysis of data from a prospective database of 1772 sarcoma patients. Ann Surg 217 (1): 72-7, 1993. [PUBMED Abstract]
- Mazeron JJ, Suit HD: Lymph nodes as sites of metastases from sarcomas of soft tissue. Cancer 60 (8): 1800-8, 1987. [PUBMED Abstract]
- Soft tissue sarcoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 291-6.