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Cáncer de tiroides: Tratamiento (PDQ®)

Cáncer de tiroides papilar y folicular en estadio IV

Los sitios más comunes de metástasis son los ganglios linfáticos, pulmones y huesos. A menudo, el tratamiento de la metástasis sola a los ganglios linfáticos es curativo. El tratamiento de la metástasis a distancia por lo general no es curativo, pero puede producir paliación significativa.

Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de tiroides sensible al yodo:

  • I131: La metástasis que muestra absorción de este isótopo puede ser extirpada con dosis terapéuticas de I131.

Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de tiroides resistente al yodo

  1. La supresión de la hormona estimulante de la tiroides con tiroxina también es eficaz en muchas de las lesiones que no son sensibles al I131.
  2. Sorafenib: en un estudio de fase III aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (DECISION [NCT00984282]), se evaluó la actividad del sorafenib, un inhibidor de la multitirosina cinasa con actividad oral en pacientes de cáncer de tiroides evolutivo resistente al yodo.[1] En el ensayo, se asignó al azar a 417 pacientes de cáncer de tiroides localmente avanzado o metastásico resistente al yodo (variedades papilar, folicular [incluso de células de Hürthle] pobremente diferenciadas) que había avanzado en un lapso de 14 meses. Los pacientes se asignaron al azar a recibir sorafenib (400 mg dos veces por día) versus placebo. Se excluyeron los que antes recibieron quimioterapia, talidomida o terapia dirigida.[1][Grado de comprobación: 1iDiii]
    • La mediana de supervivencia sin avance para los grupos de sorafenib versus placebo fue de 10,8 versus 5,8 meses (coeficiente de riesgo instantáneo [CRI], 0,59; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,45–0,76; P < .001).
    • La supervivencia general (SG) no mejoró significativamente (CRI, 0,80; IC 95%, 0,54–1,19; P = 0,14, valor de P de un lado), pero la mediana de SG no se había alcanzado en el momento del valor de corte del análisis primario y se permitió el pase entre grupos.
    • Las tasas de respuesta objetiva (todas parciales) fueron de 12,2% en el grupo de sorafenib en comparación con la de 0,5% en el grupo de placebo. La mediana de tiempo hasta el avance fue de 11,1 meses en el grupo de sorafenib comparada con la de 5,7 meses en el grupo de placebo (CRI, 0,56; IC 95%, 0,43–0,72; P < 0,001).
    • Se presentaron episodios adversos (EA) en 98,6% de los pacientes tratados con sorafenib y 87,6% de los pacientes tratados con placebo. Los EA más frecuentes en el grupo de sorafenib fueron reacciones cutáneas mano-pie (76,3%), diarrea (68,6%), alopecia (67,1%), y salpullido o descamación (50,2%). La mayoría de los episodios fueron de grado de gravedad 1 o 2. En el grupo de sorafenib se presentaron siete carcinomas de células escamosas de piel en el grupo de sorafenib.
  3. Cuando el tumor no absorbe el I131, se deberá considerar la resección de metástasis limitadas; en especial, las metástasis sintomáticas.
  4. Radioterapia de haz externo para pacientes con lesiones localizadas que no responden al I131.[2]

Los pacientes que no responden al I131 se deben considerar aptos para participar en ensayos clínicos que ponen a prueba nuevos enfoques para el tratamiento de esta enfermedad.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos que evalúan nuevos enfoques de tratamiento para esta enfermedad también deben tomarse en consideración en estos pacientes. Se observó que la quimioterapia produce respuestas completas ocasionales de larga duración.[3-5] Los inhibidores orales de los receptores del factor de crecimiento endotelial vascular se encuentran en investigación.[6][Grado de comprobación: 2Dii]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage IV papillary thyroid cancer y stage IV follicular thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Brose MS, Nutting CM, Jarzab B, et al.: Sorafenib in radioactive iodine-refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet 384 (9940): 319-28, 2014. [PUBMED Abstract]
  2. Simpson WJ, Carruthers JS: The role of external radiation in the management of papillary and follicular thyroid cancer. Am J Surg 136 (4): 457-60, 1978. [PUBMED Abstract]
  3. Gottlieb JA, Hill CS Jr, Ibanez ML, et al.: Chemotherapy of thyroid cancer. An evaluation of experience with 37 patients. Cancer 30 (3): 848-53, 1972. [PUBMED Abstract]
  4. Harada T, Nishikawa Y, Suzuki T, et al.: Bleomycin treatment for cancer of the thyroid. Am J Surg 122 (1): 53-7, 1971. [PUBMED Abstract]
  5. Shimaoka K, Schoenfeld DA, DeWys WD, et al.: A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin plus cisplatin in patients with advanced thyroid carcinoma. Cancer 56 (9): 2155-60, 1985. [PUBMED Abstract]
  6. Sherman SI, Wirth LJ, Droz JP, et al.: Motesanib diphosphate in progressive differentiated thyroid cancer. N Engl J Med 359 (1): 31-42, 2008. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 11 de marzo de 2015