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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de tiroides: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 7 de marzo de 2014

Cáncer de tiroides recidivante

Ensayos clínicos en curso

Los pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer de tiroides diferenciado deben recibir también un seguimiento cuidadoso: exámenes físicos, análisis cuantitativo de la concentración sérica de la tiroglobulina y estudios radiológicos fundamentados en el riesgo individual de que recurra su enfermedad.[1] Aproximadamente entre 10 y 30% de los pacientes que se piensa que están sin enfermedad después del tratamiento inicial padecerán recidiva o metástasis. De estos pacientes que recaen, aproximadamente 80% presentan enfermedad recidivante solo en el cuello y 20% desarrollan metástasis a distancia. El sitio más común de metástasis a distancia es el pulmón. En una serie de 289 pacientes que tuvieron una recaída después de la cirugía inicial, 16% murió de cáncer en una mediana de 5 años después de la recidiva.[2]

El pronóstico de los pacientes con recidivas clínicamente detectables suele ser precario, sin importar el tipo de célula.[3] Sin embargo, aquellos pacientes cuyo cáncer recurre en forma de tumor local o regional que se detecta solamente mediante exploración por I131 tienen mejor pronóstico.[4] La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, como el tipo de célula, la absorción del I131, tratamientos previos, ubicación de la recidiva y consideraciones individuales del paciente. La cirugía, acompañada de ablación con I131 o sin ella, puede resultar útil en el control de recidivas locales, metástasis de ganglios regionales o, de vez en cuando, metástasis localizadas en otros sitios.[5] Aproximadamente 50% de los pacientes que se someten a operación por tumores recidivantes pueden llegar a vivir sin enfermedad con una segunda operación.[3] Las recidivas locales y regionales que se detectan mediante exploración por I131 y que no se manifiestan clínicamente, pueden tratarse con ablación valiéndose de I131 y tienen un pronóstico excelente.[6]

Es posible que hasta un 25% de las recidivas y metástasis de cáncer bien diferenciado de tiroides no muestren absorción de I131. Para estos pacientes, hay otras técnicas de imaginología que han mostrado ser valiosas, como las imágenes con talio-201, imágenes por resonancia magnética y ácido dimercaptosuccínico pentavalente.[7] Cuando la enfermedad recidivante no concentra el I131, la radioterapia de haz externo o intraoperatoria puede ser útil para controlar los síntomas relacionados con las recidivas locales de tumor.[8] La quimioterapia sistémica puede tomarse en cuenta. Se ha informado que la quimioterapia produce respuestas objetivas ocasionales, generalmente de corta duración.[4,9]

Un estudio de fase II (NCT00654238) examinó la actividad del sorafenib, un inhibidor de la multitirosina cinasa oralmente activo que afecta la proliferación tumoral y la angiogénesis, que se administró a 30 pacientes de cáncer de tiroides avanzado resistente al yodo.[10] Entre los 25 pacientes factibles de evaluación, hubo siete pacientes con respuesta parcial y 16 pacientes con enfermedad estable. La supervivencia sin evolución entre los pacientes con cáncer de tiroides diferenciado fue de 84 semanas.[10][Grado de comprobación: 3iiDiii] Es necesaria una mayor investigación sobre este enfoque.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent thyroid cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Ross DS: Long-term management of differentiated thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am 19 (3): 719-39, 1990.  [PUBMED Abstract]

  2. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.  [PUBMED Abstract]

  3. Goretzki PE, Simon D, Frilling A, et al.: Surgical reintervention for differentiated thyroid cancer. Br J Surg 80 (8): 1009-12, 1993.  [PUBMED Abstract]

  4. De Besi P, Busnardo B, Toso S, et al.: Combined chemotherapy with bleomycin, adriamycin, and platinum in advanced thyroid cancer. J Endocrinol Invest 14 (6): 475-80, 1991.  [PUBMED Abstract]

  5. Pak H, Gourgiotis L, Chang WI, et al.: Role of metastasectomy in the management of thyroid carcinoma: the NIH experience. J Surg Oncol 82 (1): 10-8, 2003.  [PUBMED Abstract]

  6. Coburn M, Teates D, Wanebo HJ: Recurrent thyroid cancer. Role of surgery versus radioactive iodine (I131) Ann Surg 219 (6): 587-93; discussion 593-5, 1994.  [PUBMED Abstract]

  7. Mallin WH, Elgazzar AH, Maxon HR 3rd: Imaging modalities in the follow-up of non-iodine avid thyroid carcinoma. Am J Otolaryngol 15 (6): 417-22, 1994 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]

  8. Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.  [PUBMED Abstract]

  9. Shimaoka K, Schoenfeld DA, DeWys WD, et al.: A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin plus cisplatin in patients with advanced thyroid carcinoma. Cancer 56 (9): 2155-60, 1985.  [PUBMED Abstract]

  10. Gupta-Abramson V, Troxel AB, Nellore A, et al.: Phase II trial of sorafenib in advanced thyroid cancer. J Clin Oncol 26 (29): 4714-9, 2008.  [PUBMED Abstract]