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Enfermedad trofoblástica de la gestación: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 6 de mayo de 2014

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Tratamiento de la mola hidatiforme (HM)

Ensayos clínicos en curso

El tratamiento de la mola hidatiforme (MH) es competencia del obstetra/ginecólogo y no se tratará aquí por separado . Sin embargo, después del diagnóstico y el tratamiento de HM, se debe supervisar a las pacientes para descartar la posibilidad de una neoplasia trofoblástica de la gestación metastásica. En casi todos los casos, esto se puede realizar con la vigilancia de rutina de la gonadotropina coriónica humana beta (GCh beta) sérica para documentar su retorno a la normalidad. Durante el período de seguimiento, es importante una forma eficaz de anticoncepción para evitar la confusión que se puede presentar con una GCh beta en aumento como resultado de un embarazo.

La quimioterapia es necesaria cuando se presentan las siguientes características:

  1. Valor cuantitativo en aumento de la GCh beta durante dos semanas (3 valores cuantitativos).
  2. Diagnóstico de tejido de coriocarcinoma.
  3. Estabilización de la GCh beta durante tres semanas.
  4. Persistencia de GCh beta detectable después de seis meses de la evacuación de la mola
  5. Enfermedad metastásica.
  6. Elevación de la GCh beta después de un valor normal.
  7. Hemorragia posevacuación que no obedeció a tejidos retenidos.

La quimioterapia es necesaria como último recurso ante la persistencia o transformación neoplásica en cerca de 15 a 20% de las pacientes después de la evacuación de una MH completa, pero en menos de 5% de las pacientes con MH parcial. La quimioterapia se determina según el puntaje de la Organización Mundial de la Salud modificado de la paciente..

En las mujeres con MH completas, el riesgo de persistencia o transformación neoplásica aproximadamente se duplica en el entorno de ciertas características, incluso las siguientes:

  • Edad superior a 35 años o inferior a 20 años.
  • GCh beta sérica de más de 100.000 UI/l antes de la evacuación.
  • Útero más grande que el que corresponde a la edad.
  • Masa molar uterina grande.
  • Quistes ováricos grandes (>6 cm).
  • Preeclampsia.
  • Hipertiroidismo.
  • Hiperémesis del embarazo.
  • Embolización trofoblástica.
  • Coagulación intravascular diseminada.

Hay estudios que mostraron que un solo ciclo de dactinomicina o metotrexato profilácticos pueden disminuir el riesgo de una enfermedad trofoblástica de la gestación (ETG) posmolar.[1-3] Sin embargo, es motivo de preocupación que la quimioprofilaxis aumente la resistencia tumoral a la terapia estándar en las mujeres que posteriormente presentan una ETG.[1] En consecuencia, esta práctica generalmente se limita a los países en los que un gran número de mujeres no retornan para el seguimiento.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés hydatidiform mole. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kim DS, Moon H, Kim KT, et al.: Effects of prophylactic chemotherapy for persistent trophoblastic disease in patients with complete hydatidiform mole. Obstet Gynecol 67 (5): 690-4, 1986.  [PUBMED Abstract]

  2. Limpongsanurak S: Prophylactic actinomycin D for high-risk complete hydatidiform mole. J Reprod Med 46 (2): 110-6, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Uberti EM, Fajardo Mdo C, Ferreira SV, et al.: Reproductive outcome after discharge of patients with high-risk hydatidiform mole with or without use of one bolus dose of actinomycin D, as prophylactic chemotherapy, during the uterine evacuation of molar pregnancy. Gynecol Oncol 115 (3): 476-81, 2009.  [PUBMED Abstract]