Tratamiento de las complicaciones orales de la quimioterapia de dosis altas o el trasplante de células madre

Los pacientes que han recibido un trasplante son vulnerables a la enfermedad de injerto contra huésped.

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una reacción de la médula ósea donada o las células madre contra el tejido del paciente. La enfermedad de injerto contra huésped puede causar inflamación y deterioro de las membranas mucosas. Los síntomas de la EICH oral incluyen los siguientes problemas:

• Llagas que surgen en la boca 2 a 3 semanas después del trasplante.
• Sequedad de la boca.
• Dolor producido por especias, alcohol o aromatizantes (como la menta en el dentífrico).
• Problemas para tragar.
• Sensación de estiramiento de la piel o el revestimiento de la boca.
• Cambios en el sentido del gusto.

Es importante tratar estos síntomas ya que pueden conducir a la pérdida de peso o desnutrición.

Las biopsias realizadas del recubrimiento de la boca y las glándulas salivales tal vez sean necesarias para el diagnóstico de la EICH oral. El tratamiento de la EICH oral puede incluir las siguientes medidas:

• Uso de enjuagues, gel, cremas, o polvos de esteroides tópicos.
• Administración de medicamentos antifúngicos orales o aplicados como una loción sobre la piel.
• Administración de psoraleno (un medicamento utilizado con luz ultravioleta para tratar la enfermedad cutánea).
• Administración de medicamentos que estimulan la producción de saliva.
• Tratamientos con fluoruro.
• Tratamientos para reemplazar la pérdida de minerales en los dientes por ácidos en la boca.

Las prótesis dentales, los frenillos y los dispositivos orales necesitan cuidado especial durante la quimioterapia de dosis alta o el trasplante de células madre.

A continuación se mencionan instrucciones para el cuidado y el uso de prótesis dentales, frenillos y otros dispositivos orales durante la quimioterapia de dosis alta y el trasplante de células madre:

• Quitar los frenillos, aparatos y retensores antes del inicio de la quimioterapia de alta dosis.

• Usar prótesis dentales solo durante las comidas en las tres primeras semanas después del trasplante.

• Cepillar las prótesis dentales dos veces por día y enjuagarlas bien.

• Sumergir las prótesis dentales en una solución antibacteriana cuando no se las tiene en la boca.

• Limpiar los recipientes donde se sumergen las prótesis y cambiar la solución de inmersión de las prótesis todos los días.

• Quitar los dispositivos o las prótesis cuando se limpia la boca.

• En el caso de llagas bucales, evitar usar dispositivos desmontables hasta que cicatrice la boca.

El cuidado de los dientes y las encías puede continuar bajo la guía de un profesional.

Un cepillado cuidadoso y el uso del hilo dental pueden ayudar a prevenir las infecciones del tejido bucal. Las siguientes son pautas para el cuidado bucal general durante la quimioterapia de dosis alta y el trasplante de células madre, pero es importante que los pacientes consulten con sus profesionales médicos por pautas individuales:

• Cepillarse con un cepillo de cerdas suaves 2 a 3 veces por día. Asegurarse de cepillar el área donde los dientes se juntan con las encías.

• Enjuagar el cepillo dental en agua caliente cada 15 0 30 segundos para suavizar las cerdas.

• Enjuagar la boca 3 o 4 veces mientras se cepilla.

• Evitar los enjuagues que contienen alcohol.

• Usar una pasta dental de sabor suave.

• Dejar secar el cepillo al aire entre usos.

• Usar el hilo dental de acuerdo con las instrucciones del profesional.

• Limpiar la boca después de las comidas.

• Los hisopos de espuma se pueden usar para limpiar la lengua y el paladar.

Los tratamientos odontológicos se reanudan cuando el sistema inmunitario del paciente que recibió el trasplante retorna al estado normal.

Los tratamientos odontológicos sistemáticos, tales como eliminación de sarro y pulido, deben retardarse hasta que el sistema inmunitario del paciente retorne a la condición normal. El sistema inmunitario puede tardar de 6 a 12 meses en recuperarse después de recibir quimioterapia de dosis alta y trasplante de células madre. Durante este tiempo, el riesgo de complicaciones orales permanece alto. Si se necesitan tratamientos dentales, se pueden administrar antibióticos y cuidados médicos de apoyo. Se debe tener cuidado para prevenir que los líquidos pasen accidentalmente a los pulmones al respirar durante los tratamientos dentales.