El VIH y el cáncer anal

Anteriormente se pensaba que la resección abdominoperineal que llevaba a una colostomía permanente era necesaria para todos los tumores anales excepto los pequeños localizados debajo de la línea dentada, tratamiento con el cual aproximadamente el 70% de los pacientes sobrevivían cinco años o más en instituciones,[1] pero dicha cirugía ya no es el tratamiento más utilizado.[2,3] La radioterapia sola puede conducir a una tasa de supervivencia de cinco años en más del 70%, aunque las dosis elevadas (≥60 Gy ) pueden provocar necrosis o fibrosis.[4] La quimioterapia simultánea con radioterapia de dosis baja (RTOG-8314 ¹) ha conducido a una tasa de supervivencia a cinco años de más del 70% con niveles bajo de morbilidad aguda y crónica, y solo unos pocos pacientes requieren cirugía debido a los efectos tóxicos dermales o al esfínter.[5-10] Aún se encuentra bajo evaluación la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia para optimizar el control local y minimizar los efectos tóxicos al esfínter (RTOG-9208 ²), pero parece encontrarse entre los 45Gy y 60 Gy.[11,12] El análisis de una prueba entre grupos que comparó la radioterapia más fluorouracilo/mitomicina con radioterapia más fluorouracilo solo en pacientes con cáncer del ano ha mostrado mejores resultados al añadir mitomicina (tasas más bajas de colostomía y supervivencia más larga libre de enfermedad y de colostomía).[13] La radiación con infusión continua de fluorouracilo más cisplatino está también bajo evaluación (RTOG 9811 ³).[14] La terapia de rescate estándar para los pacientes con enfermedad residual ya sea micro o macroscópica seguida de quimiorradioterapia ha sido la resección abdominoperineal. Como alternativa, los pacientes pueden recibir quimiorradioterapia de rescate adicional en forma de fluorouracilo, cisplatino y una dosis reforzada de radiación para evitar potencialmente una colostomía permanente.[13]

Debido al número reducido de casos, se necesita más información que solo puede obtenerse mediante la participación de pacientes en ensayos clínicos bien diseñados para mejorar el manejo del cáncer del ano. Los pacientes con enfermedad en estadios II, III y IV deberán ser considerados candidatos para los ensayos clínicos. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI ⁴. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

La tolerancia exhibida por los pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y carcinoma anal a la quimiorradiación estándar con fluorouracilo/mitomicina no está bien definida.[15,16] Los pacientes con conteo de células CD4 inferior a 200 antes del tratamiento pueden padecer más efectos tóxicos agudos y tardíos;[17,18] por lo que puede ser necesario modificar las dosis de quimiorradiación en este subconjunto de pacientes.

Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

Bibliografía

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