Tratamiento del cáncer de ano (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Información general sobre el cáncer de ano

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de ano, de conducto anal y anorrectal en los Estados Unidos en 2018:[1]

  • Casos nuevos: 8580.
  • Defunciones: 1160.

Pronóstico y sobrevivencia

Por lo general, el cáncer de ano es una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronóstico son el sitio (el conducto anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios <2 cm tienen un mejor pronóstico) y el estado ganglionar.

El cáncer de ano es una neoplasia maligna poco común y representa solo un pequeño porcentaje (4 %) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. En algunos estudios o ensayos clínicos E-7283R se evaluó la función de la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.[2,3] Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Factores de riesgo

En general, el riesgo de cáncer de ano va en aumento y hay datos que indican que las personas que participan en ciertas prácticas sexuales, como el coito anal pasivo o la promiscuidad sexual durante toda su vida, presentan un riesgo alto de cáncer de ano. Es posible que dichas prácticas causaran el aumento en el número de personas en riesgo de contraer la infección por el virus del papiloma humano (VPH); la infección por el VPH tiene una relación fuerte con la formación del cáncer de ano y tal vez sea un paso necesario en su carcinogénesis.[4-7]

Sumarios relacionados

Otro sumario del PDQ que contiene información relacionada con el cáncer de ano es el siguiente:

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2018. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2018. Available online. Last accessed August 3, 2018.
  2. Martenson JA, Lipsitz SR, Lefkopoulou M, et al.: Results of combined modality therapy for patients with anal cancer (E7283). An Eastern Cooperative Oncology Group study. Cancer 76 (10): 1731-6, 1995. [PUBMED Abstract]
  3. Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 185 (5): 494-505, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al.: Anal cancer incidence and survival: the surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973-2000. Cancer 101 (2): 281-8, 2004. [PUBMED Abstract]
  5. Daling JR, Weiss NS, Hislop TG, et al.: Sexual practices, sexually transmitted diseases, and the incidence of anal cancer. N Engl J Med 317 (16): 973-7, 1987. [PUBMED Abstract]
  6. Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human papillomavirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. Cancer Res 51 (3): 1014-9, 1991. [PUBMED Abstract]
  7. Ryan DP, Compton CC, Mayer RJ: Carcinoma of the anal canal. N Engl J Med 342 (11): 792-800, 2000. [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de ano

Los carcinomas escamocelulares (epidermoides) constituyen la mayoría de todos los cánceres primarios de ano; el resto es un importante subgrupo de tumores cloacógenos (de células basaloides de transición). Estas dos variantes histológicas están relacionadas con la infección por el virus del papiloma humano.[1] Los adenocarcinomas de las glándulas anales o que forman fístulas y los melanomas son poco comunes. Este sumario no incluye información sobre el tratamiento del melanoma anal.

Bibliografía
  1. Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human papillomavirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. Cancer Res 51 (3): 1014-9, 1991. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de ano

El conducto anal se extiende desde el recto hasta la piel perianal y está recubierto por una mucosa que cubre el esfínter interno. A continuación se presenta un sistema de clasificación para el cáncer de conducto anal descrito por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer.[1] Los tumores del margen anal (situados debajo del borde anal y que incluyen la piel perianal con vello) se clasifican junto con los tumores de la piel.

Agrupamiento por estadios y definiciones TNM del American Joint Committee on Cancer

El siguiente es un sistema de estadificación para el cáncer de conducto anal descrito por el AJCC y la International Union Against Cancer.[1]

Cuadro 1. Definiciones TNM para el estadio 0a
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
0 Tis, N0, M0 Tis = lesión escamosa intraepitelial de grado alto (llamada antes carcinoma in situ [por ejemplo, enfermedad de Bowen, neoplasia intraepitelial anal II–III, neoplasia intraepitelial anal de grado alto]).
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 2. Definiciones TNM para el estadio Ia
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
I T1, N0, M0 T1 = tumor que mide ≤2 cm.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 3. Definiciones TNM para el estadio IIAa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IIA T2, N0, M0 T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤5 cm.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 4. Definiciones TNM para el estadio IIBa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IIB T3, N0, M0 T3 = tumor que mide >5 cm.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 5. Definiciones TNM para el estadio IIIAa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IIIA T1, N1, M0 T1 = tumor que mide ≤2 cm.
N1 = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos.
M0 = sin metástasis a distancia.
T2, N1, M0 T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤5 cm.
N1 = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 6. Definiciones TNM para el estadio IIIBa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IIIB T4, N0, M0 T4 = tumor de cualquier tamaño con invasión de uno o más órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la vejiga.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 7. Definiciones TNM para el estadio IIICa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IIIC T3, N1, M0 T3 = tumor >5 cm.
N1 = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos.
M0 = sin metástasis a distancia.
T4, N1, M0 T4 = tumor de cualquier tamaño con invasión de uno o más órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la vejiga.
N1 = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos.
M0 = sin metástasis a distancia.
Cuadro 8. Definiciones TNM para el estadio IVa
Estadio TNM Definición
M = metástasis a distancia; N = ganglio linfático regional; T = tumor primario.
aReproducción autorizada por el AJCC: Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp 275–84.
IV Cualquier T, cualquier N, M1 TX = tumor primario no evaluable.
T0 = sin indicios de tumor primario.
Tis = lesión escamosa intraepitelial de grado alto (llamada antes carcinoma in situ [por ejemplo, enfermedad de Bowen, neoplasia intraepitelial anal II–III, neoplasia intraepitelial anal de grado alto]).
T1 = tumor que mide ≤2 cm.
T2 = tumor que mide >2 cm, pero ≤5 cm.
T3 = tumor que mide >5 cm.
T4 = tumor de cualquier tamaño con invasión de uno o más órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la vejiga.
NX = ganglios linfáticos regionales no evaluables.
N0 = sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1 = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos.
–N1a = metástasis en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales o ilíacos internos.
–N1b = metástasis en ganglios linfáticos ilíacos externos.
–N1c = metástasis en ganglios linfáticos ilíacos externos con cualquier ganglio N1a.
M1 = metástasis a distancia.
Bibliografía
  1. Anus. In: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 275–84.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Anteriormente se pensaba que la resección abdominoperineal que llevaba a una colostomía permanente era necesaria para todos los tumores anales excepto los cánceres pequeños localizados debajo de la línea dentada, tratamiento con el que casi 70 % de los pacientes sobrevive 5 años o más en instituciones únicas,[1] pero dicha cirugía ya no es el tratamiento de elección.[2,3]

La radioterapia sola puede conducir a una tasa de supervivencia de 5 años de más de 70 %, aunque las dosis elevadas (≥60 Gy ) quizás produzcan necrosis o fibrosis.[4] Por ejemplo, la quimioterapia con fluorouracilo (5-FU) y cisplatino simultáneo con radioterapia de dosis baja como se utilizó en el ensayo RTOG-8314, condujo a una tasa de supervivencia a 5 años de más de 70 % con índices bajos de morbilidad aguda y crónica, y solo unos pocos pacientes requieren cirugía debido a los efectos tóxicos dérmicos o en el esfínter.[5-10] En el ensayo RTOG-9208 se estudió la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia para optimizar el control local y minimizar los efectos tóxicos en el esfínter, que parece oscilar entre los 45 y 60 Gy.[11,12]

El Anal Cancer Trial (ACT-1) del United Kingdom Co-ordinating Committee on Cancer Research mostró la superioridad de la quimiorradiación con 5-FU y mitomicina C (MMC) sobre la radiación sola en relación al fracaso local y muertes por cáncer anal.[13][Grado de comprobación: 1iiB] Un seguimiento a largo plazo de este estudio reveló una disminución de 25,3 pacientes con recaída locorregional y una disminución de 12,5 muertes por cáncer anal por cada 100 pacientes que se trataron con quimiorradiación en comparación con 100 pacientes que se trataron con radiación solamente. En los primeros 5 años luego de la quimiorradiación, se observó un aumento de 9,1 % de muertes por cáncer no anal, que no se observó luego de 10 años.[14]

La opción de quimioterapia durante la quimiorradiación simultánea ha sido objeto de varios ensayos. El análisis de un ensayo intergrupal en el que se compararon la radioterapia con 5-FU y MMC con radioterapia y 5-FU solo en pacientes con cáncer de ano se demostraron tasas más bajas de colostomía y mayor supervivencia sin colostomía y sin enfermedad (SSE).[15]

En un ensayo intergrupal aleatorizado de fase lll realizado en los Estados Unidos (RTOG 9811 [NCT00003596]) se examinó si la MMC se puede reemplazar con el cisplatino en combinación con el 5-FU durante la quimiorradiación simultánea.[16] En el grupo de cisplatino de este estudio, se administraron dos ciclos de inducción con 5-FU y cisplatino antes de la quimiorradiación simultánea con 5-FU y cisplatino. El grupo de MMC había mejorado el control local y la supervivencia sin colostomía, pero no se encontró mejoría alguna en la SSE o en la supervivencia general (SG).[16] Ya se publicaron los resultados del seguimiento a largo plazo del ensayo RTOG-9811 en el que se demostró una SSE y SG a 5 años superiores.[17] Una presunta explicación para la inferioridad del grupo de cisplatino es la demora en el momento de administrar la radiación, dada la estrategia de inducción que se empleó en este estudio.

Se evaluó la estrategia de quimioterapia de mantenimiento con 5-FU y cisplatino luego de la quimiorradiación con 5-FU y MMC o 5-FU y cisplatino en el ensayo ACT-II (NCT00025090), y la supervivencia sin progresión a 3 años no mejoró (74 % con quimioterapia de mantenimiento vs. 73 % sin quimioterapia de mantenimiento).[18] La quimioterapia de inducción y la intensificación de la dosis se examinaron en el ensayo UNICANCER ACCORD-03 (NCT00003652) lo que no mostró ventaja alguna en cuanto a la supervivencia sin colostomía con la quimioterapia de inducción con 5-FU y cisplatino o con intensificación de la dosis de radiación.[19]

La terapia de rescate estándar para los pacientes con enfermedad residual micro o macroscópica seguida de quimiorradioterapia fue la resección abdominoperineal. Como alternativa, los pacientes pueden recibir quimiorradioterapia de rescate adicional con 5-FU, cisplatino y una dosis reforzada de radiación para evitar la posibilidad de una colostomía permanente.[15]

Debido al número reducido de casos, se necesita más información que solo se puede obtener mediante la participación de pacientes en ensayos clínicos bien diseñados para mejorar el tratamiento del cáncer de ano. Los pacientes con enfermedad en estadios II, III y IV deberán considerarse aptos para los ensayos clínicos. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

El virus de inmunodeficiencia humana y el cáncer de ano

La tolerancia a la quimiorradiación estándar con 5-FU y MMC de los pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y carcinoma anal no está bien definida.[20,21] Los pacientes con un recuento de células CD4 inferior a 200 células/μl antes del tratamiento tal vez presenten más efectos tóxicos agudos y tardíos;[22,23] por lo que quizás sea necesario modificar las dosis de quimiorradiación en este subconjunto de pacientes.

Bibliografía
  1. Boman BM, Moertel CG, O'Connell MJ, et al.: Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 54 (1): 114-25, 1984. [PUBMED Abstract]
  2. Stearns MW Jr, Quan SH: Epidermoid carcinoma of the anorectum. Surg Gynecol Obstet 131 (5): 953-7, 1970. [PUBMED Abstract]
  3. Cummings BJ: The Role of Radiation Therapy With 5-Fluorouracil in Anal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 306-312, 1997. [PUBMED Abstract]
  4. Cantril ST, Green JP, Schall GL, et al.: Primary radiation therapy in the treatment of anal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9 (9): 1271-8, 1983. [PUBMED Abstract]
  5. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985. [PUBMED Abstract]
  6. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989. [PUBMED Abstract]
  8. Cummings BJ: Anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1309-15, 1990. [PUBMED Abstract]
  9. Zucali R, Doci R, Bombelli L: Combined chemotherapy--radiotherapy of anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1221-3, 1990. [PUBMED Abstract]
  10. Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 185 (5): 494-505, 1997. [PUBMED Abstract]
  11. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994.
  12. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose Escalation in Chemoradiation for Anal Cancer: Preliminary Results of RTOG 92-08 Cancer J Sci Am 2 (4): 205-11, 1996. [PUBMED Abstract]
  13. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996. [PUBMED Abstract]
  14. Northover J, Glynne-Jones R, Sebag-Montefiore D, et al.: Chemoradiation for the treatment of epidermoid anal cancer: 13-year follow-up of the first randomised UKCCCR Anal Cancer Trial (ACT I). Br J Cancer 102 (7): 1123-8, 2010. [PUBMED Abstract]
  15. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996. [PUBMED Abstract]
  16. Ajani JA, Winter KA, Gunderson LL, et al.: Fluorouracil, mitomycin, and radiotherapy vs fluorouracil, cisplatin, and radiotherapy for carcinoma of the anal canal: a randomized controlled trial. JAMA 299 (16): 1914-21, 2008. [PUBMED Abstract]
  17. Gunderson LL, Winter KA, Ajani JA, et al.: Long-term update of US GI intergroup RTOG 98-11 phase III trial for anal carcinoma: survival, relapse, and colostomy failure with concurrent chemoradiation involving fluorouracil/mitomycin versus fluorouracil/cisplatin. J Clin Oncol 30 (35): 4344-51, 2012. [PUBMED Abstract]
  18. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al.: Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 14 (6): 516-24, 2013. [PUBMED Abstract]
  19. Peiffert D, Tournier-Rangeard L, Gérard JP, et al.: Induction chemotherapy and dose intensification of the radiation boost in locally advanced anal canal carcinoma: final analysis of the randomized UNICANCER ACCORD 03 trial. J Clin Oncol 30 (16): 1941-8, 2012. [PUBMED Abstract]
  20. Holland JM, Swift PS: Tolerance of patients with human immunodeficiency virus and anal carcinoma to treatment with combined chemotherapy and radiation therapy. Radiology 193 (1): 251-4, 1994. [PUBMED Abstract]
  21. Peddada AV, Smith DE, Rao AR, et al.: Chemotherapy and low-dose radiotherapy in the treatment of HIV-infected patients with carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (5): 1101-5, 1997. [PUBMED Abstract]
  22. Hoffman R, Welton ML, Klencke B, et al.: The significance of pretreatment CD4 count on the outcome and treatment tolerance of HIV-positive patients with anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 (1): 127-31, 1999. [PUBMED Abstract]
  23. Place RJ, Gregorcyk SG, Huber PJ, et al.: Outcome analysis of HIV-positive patients with anal squamous cell carcinoma. Dis Colon Rectum 44 (4): 506-12, 2001. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de ano en estadio 0

El cáncer de ano en estadio 0 se llama carcinoma in situ. Este se diagnostica muy pocas veces y consiste en un cáncer en un estadio muy temprano que no se disemina por debajo de la membrana que separa la primera capa de tejido anal.

Opciones de tratamiento estándar:

Se utiliza la resección quirúrgica para el tratamiento de lesiones del área perianal que no afectan el esfínter anal (el abordaje quirúrgico dependerá de la ubicación de la lesión en el conducto anal).

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Tratamiento del cáncer de ano en estadio I

El cáncer de ano en estadio I se trató en el pasado con resección abdominoperineal. Los tratamientos actuales que preservan el esfínter incluyen la resección amplia localizada de tumores pequeños en la piel perianal o el margen anal, o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y mitomicina C [MMC]) para los cánceres de conducto anal. La quimiorradioterapia de rescate (fluorouracilo y cisplatino más una dosis reforzada de radiación) tal vez evite la colostomía permanente en pacientes con tumor residual después de someterse a una terapia inicial no operatoria.[1] La resección radical se reserva para pacientes con respuestas incompletas o con enfermedad recidivante. Por tanto, es importante la vigilancia continua con exámenes rectales cada 3 meses durante los primeros 2 años y la endoscopia o biopsia según se indique después de completar el tratamiento con preservación del esfínter.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no afectan el esfínter del ano se pueden tratar de forma adecuada con resección local.[2]
  2. Como se comprobó en los ensayos RTOG-9208 y RTOG-8314, todos los demás tipos de cáncer de conducto del ano en estadio I que afectan el esfínter anal o que son demasiado grandes para la escisión local completa reciben radioterapia de haz externo (RTHE) con o sin quimioterapia.[1,3-9]

    La quimioterapia con fluorouracilo y MMC combinada con radioterapia primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[10] Se evaluó la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia en el ensayo RTOG-9208.[11,12]

    Para algunos tumores seleccionados también se puede usar radioterapia intersticial.[4]

  3. La resección radical del cáncer se reserva para el cáncer de conducto anal residual o recidivante después de una terapia no operatoria.
  4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación puede evitar la colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de tumor residual después de un tratamiento inicial no operatorio.[1]
  5. La implantación intersticial de iridio Ir 192 después de la RTHE a veces hace que algunos pacientes con enfermedad residual respondan al tratamiento de manera completa.[13]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 121 (12): 1386-90, 1986. [PUBMED Abstract]
  3. Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51 (10): 1830-7, 1983. [PUBMED Abstract]
  4. Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation therapy and chemotherapy. Cancer 54 (10): 2062-8, 1984. [PUBMED Abstract]
  5. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985. [PUBMED Abstract]
  6. James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of squamous carcinoma of the anus. Br J Surg 72 (4): 282-5, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985. [PUBMED Abstract]
  8. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989. [PUBMED Abstract]
  9. Mitchell SE, Mendenhall WM, Zlotecki RA, et al.: Squamous cell carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 49 (4): 1007-13, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994.
  12. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose Escalation in Chemoradiation for Anal Cancer: Preliminary Results of RTOG 92-08 Cancer J Sci Am 2 (4): 205-11, 1996. [PUBMED Abstract]
  13. Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192 implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten years experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (3): 575-81, 1998. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de ano en estadio II

El cáncer de ano en estadio II se trató en el pasado con resección abdominoperineal. Los tratamientos actuales que preservan el esfínter incluyen la resección amplia localizada de los tumores pequeños en la piel perianal o el margen anal, o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y mitomicina C [MMC]) para los cánceres de conducto anal. La quimiorradioterapia de rescate (fluorouracilo y cisplatino con una dosis reforzada de radiación) tal vez evite la colostomía permanente en pacientes con tumor residual después de someterse a una terapia inicial no operatoria. La resección radical se reserva para pacientes con respuestas incompletas o con enfermedad recidivante. Por tanto, es importante una vigilancia continua con exámenes rectales cada 3 meses durante los primeros 2 años y una endoscopia o biopsia según se indique después de terminar la terapia de preservación del esfínter.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no afectan el esfínter anal se pueden tratar de manera apropiada con resección local.[1]
  2. Todos los demás tipos de cáncer de conducto anal en estadio II que comprometen el esfínter anal o que sean demasiado grandes para la escisión local completa reciben radioterapia externa más quimioterapia, como lo mostró por ejemplo el ensayo RTOG-8314.[2-8]

    La quimioterapia con fluorouracilo y MMC combinada con radioterapia primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[9] La dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia se estudió en los ensayos RTOG-9811 (NCT00003596) y RTOG-9208.[10,11]

    Para algunos tumores seleccionados también se puede usar radioterapia intersticial.[3,12]

  3. La resección radical del cáncer se reserva para el cáncer de conducto anal residual o recidivante después de una terapia no operatoria.
  4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación puede evitar una colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de tumor residual.[8]

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 121 (12): 1386-90, 1986. [PUBMED Abstract]
  2. Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51 (10): 1830-7, 1983. [PUBMED Abstract]
  3. Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation therapy and chemotherapy. Cancer 54 (10): 2062-8, 1984. [PUBMED Abstract]
  4. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of squamous carcinoma of the anus. Br J Surg 72 (4): 282-5, 1985. [PUBMED Abstract]
  6. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989. [PUBMED Abstract]
  8. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994.
  11. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose escalation in chemoradiation for anal cancer: preliminary results of RTOG 92-08. Cancer J Sci Am 2(4): 205-211, 1996.
  12. Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192 implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten years experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (3): 575-81, 1998. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de ano en estadio IIIA

En la mayoría de los casos, el cáncer de ano en estadio IIIA se presenta clínicamente como de estadio II y se determina que es IIIA por los hallazgos clínicos de enfermedad ganglionar perirrectal o compromiso de órganos adyacentes. La ecografía endorrectal o endoanal puede ayudar en la clasificación del estadio antes del tratamiento.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Como se mostró en el ensayo RTOG-8314, el tratamiento que se usa es el mismo para la enfermedad en estadios I y II, incluso el uso de la radioterapia más quimioterapia.[1,2]
  2. La resección radical se reserva para casos de cáncer residual continuo o recidivante en el conducto anal después de una terapia no quirúrgica.

Ensayos clínicos en curso

Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

Bibliografía
  1. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del cáncer de ano en estadio IIIB

La presencia de ganglios inguinales que se encuentran afectados con enfermedad metastásica (unilateral o bilateral) es un signo de pronóstico precario, aunque es posible lograr la curación de la enfermedad en este estadio. Debido al pronóstico precario asociado con este estadio, los pacientes deberán incluirse en ensayos clínicos siempre que sea posible.

Opciones de tratamiento estándar:

  • Radioterapia más quimioterapia (como se describe para el estadio II) con resección quirúrgica de la enfermedad residual en el sitio primario (resección local o abdominoperineal) y disección unilateral o bilateral, tanto superficial como profunda, de los ganglios inguinales para tumores residuales o recidivantes.

Ensayos clínicos en curso

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Tratamiento del cáncer de ano en estadio IV

No se cuenta con una quimioterapia estándar para pacientes con enfermedad metastásica. Es de vital importancia la paliación de los síntomas causados por la lesión primaria. Los pacientes que se encuentran en este estadio deberán considerarse aptos para ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía paliativa.
  2. Radioterapia paliativa.
  3. Quimioterapia y radioterapia paliativas combinadas.
  4. Ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

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Tratamiento del cáncer recidivante de ano

Las recidivas locales o la enfermedad persistente después de recibir tratamiento con radioterapia y quimioterapia o cirugía como tratamiento primario pueden controlarse mediante un tratamiento alternativo (resección quirúrgica después de radiación y viceversa).[1] Se explora en ensayos clínicos el uso de radioterapia con quimioterapia o radiosensibilizadores para mejorar el control local.

Ensayos clínicos en curso

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Bibliografía
  1. Longo WE, Vernava AM 3rd, Wade TP, et al.: Recurrent squamous cell carcinoma of the anal canal. Predictors of initial treatment failure and results of salvage therapy. Ann Surg 220 (1): 40-9, 1994. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (02/01/2018)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de ano

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones en 2018 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Información sobre los estadios del cáncer de ano

Se actualizó la información sobre los estadios para 2017 (se citó al American Joint Committee on Cancer como referencia 1).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y con fundamento en datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de ano. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).

Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:

  • tratar en una reunión,
  • citar textualmente, o
  • sustituir o actualizar, si ya se citaron con anterioridad.

Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de ano son:

  • Valerie Lee, MD (Johns Hopkins University)
  • Jennifer Wo, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.

Grados de comprobación científica

En algunas referencias bibliográficas de este sumario se indica el grado de comprobación científica. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques. El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]”.

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de ano. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/ano/pro/tratamiento-ano-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Para obtener más información

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  • Actualización: 1 de febrero de 2018

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