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¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de ano: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 7 de marzo de 2014

Información general sobre el cáncer de ano



Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de ano, del canal anal y anorrectal en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 7.210.
  • Defunciones: 950.
Pronóstico y sobrevivencia

El cáncer de ano es generalmente una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronóstico son el sitio (el canal anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios <2 cm tienen un mejor pronóstico) y el estado ganglionar.

El cáncer de ano es una neoplasia poco común y representa solo un pequeño porcentaje (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. Algunos estudios o ensayos clínicos E-7283R evaluaron el papel de la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.[2,3] Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Factores de riesgo

En general, el riesgo de cáncer de ano va en aumento y hay datos que indican que las personas que se dedican a participar en ciertas prácticas sexuales, como el coito anal pasivo o la promiscuidad sexual durante toda su vida, presentan un riesgo alto de cáncer de ano. Dichas prácticas pudieron causar el aumento en el número de individuos en riesgo de contraer infección por el papilomavirus humano (PVH); la infección por PVH está altamente relacionada con la presentación del cáncer de ano y puede ser un paso necesario en su carcinogénesis.[4-7]

Bibliografía
  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed March 26, 2014. 

  2. Martenson JA, Lipsitz SR, Lefkopoulou M, et al.: Results of combined modality therapy for patients with anal cancer (E7283). An Eastern Cooperative Oncology Group study. Cancer 76 (10): 1731-6, 1995.  [PUBMED Abstract]

  3. Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 185 (5): 494-505, 1997.  [PUBMED Abstract]

  4. Johnson LG, Madeleine MM, Newcomer LM, et al.: Anal cancer incidence and survival: the surveillance, epidemiology, and end results experience, 1973-2000. Cancer 101 (2): 281-8, 2004.  [PUBMED Abstract]

  5. Daling JR, Weiss NS, Hislop TG, et al.: Sexual practices, sexually transmitted diseases, and the incidence of anal cancer. N Engl J Med 317 (16): 973-7, 1987.  [PUBMED Abstract]

  6. Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human papillomavirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. Cancer Res 51 (3): 1014-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

  7. Ryan DP, Compton CC, Mayer RJ: Carcinoma of the anal canal. N Engl J Med 342 (11): 792-800, 2000.  [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de ano

Los carcinomas escamocelulares (epidermoides) constituyen la vasta mayoría de todos los cánceres primarios de ano; el resto es un importante subgrupo de tumores cloacógenos (de células basaloides de trancisión). Estas dos variantes histológicas están relacionadas con la infección por el papilomavirus humano.[1] Los adenocarcinomas de las glándulas anales o de formaciones de fístulas y los melanomas son poco comunes. Este sumario no incluye información sobre el tratamiento del melanoma anal.

Bibliografía
  1. Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J, et al.: Detection of human papillomavirus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. Cancer Res 51 (3): 1014-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios del cáncer de ano

El canal anal se extiende desde el recto hasta la piel perianal, y está recubierto por una membrana mucosa que cubre el esfínter interno. A continuación se presenta un sistema de clasificación para el cáncer del canal anal que creado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Unión Internacional contra el Cáncer.[1] Los tumores del margen anal (situados debajo del borde anal y que incluyen la piel perianal con vello) se clasifican junto con los tumores de la piel.

Definiciones TNM

Lo siguiente es un sistema de estadificación para el cáncer del canal anal, descrito por la AJCC y la International Union Against Cancer.[1]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ (es decir, enfermedad de Bowen, lesión intraepitelial escamosa de grado alto y neoplasia intraepitelial anal II–III).
T1El tumor mide ≤2 cm en su mayor dimensión.
T2El tumor mide >2 cm pero ≤5 cm en su mayor dimensión.
T3El tumor mide >5 cm en su mayor dimensión.
T4El tumor puede ser de cualquier tamaño e invade los órganos adyacentes es decir, vagina, uretra y vejiga.b

aReproducido con permiso del AJCC: Anus. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 165-73.
bInvasión directa de la pared rectal, piel perirrectal, tejido subcutáneo, o el músculo del esfínter no se clasifica como T4.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Anus. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 165-73.
TXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis a un ganglio linfático regional.
N1Hay metástasis en los ganglios linfáticos perirrectales.
N2Hay metástasis en el íleo interno unilateral o ganglio(s) linfático(s) inguinal(es).
N3Hay metástasis en ganglios linfáticos perirrectales e inguinales o en el íleo interno bilateral o ganglios linfáticos inguinales.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Anus. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 165-73.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa
Estadio T N M 
aReproducido con permiso del AJCC: Anus. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 165-73.
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
T3N0M0
IIIAT1N1M0
T2N1M0
T3N1M0
T4N0M0
IIIBT4N1M0
Cualquier TN2M0
Cualquier TN3M0
IVCualquier TCualquier NM1

Bibliografía
  1. Anus. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 167-169. 

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Anteriormente se pensaba que la resección abdominoperineal que llevaba a una colostomía permanente era necesaria para todos los tumores anales excepto los pequeños localizados debajo de la línea dentada, tratamiento con el cual aproximadamente el 70% de los pacientes sobrevivía cinco años o más en instituciones,[1] pero dicha cirugía ya no es el tratamiento más utilizado.[2,3]

La radioterapia sola puede conducir a una tasa de supervivencia de cinco años en más del 70%, aunque las dosis elevadas (≥60 Gy ) pueden provocar necrosis o fibrosis.[4] La quimioterapia con fluorouracilo (FU-5) y cisplatino simultánea con radioterapia de dosis baja como se utilizó en el ensayo RTOG-8314, condujo a una tasa de supervivencia a cinco años de más del 70% con índices bajos de morbilidad aguda y crónica, y solo unos pocos pacientes requieren cirugía debido a los efectos tóxicos dérmicos o al esfínter.[5-10] En el ensayo RTOG-9208 se estudió la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia para optimizar el control local y minimizar los efectos tóxicos al esfínter, y esta parece encontrarse entre los 45 y 60 Gy.[11,12]

El ensayo de cáncer anal (ACT-1) del United Kingdom Co-ordinating Committee on Cancer Research mostró la superioridad de la quimiorradiación con FU-5 y mitomicina C (MMC) sobre la radiación sola en relación al fracaso local y muerte por cáncer anal.[13][Grado de comprobación: 1iiB] Un seguimiento a largo plazo de este estudio reveló una disminución de 25,3 pacientes con recaída locorregional y una disminución de 12,5 muertes por cáncer anal por cada 100 pacientes que se trataron con quimiorradiación en comparación con 100 pacientes que se trataron con radiación solamente. En los primeros 5 años luego de la quimiorradiación, se observó un aumento de 9,1% de muertes por cáncer no anal, lo cual no se observó luego de 10 años.[14]

La opción de quimioterapia durante la quimiorradiación simultánea ha sido objeto de varios análisis. El análisis de una prueba entre grupos que comparó la radioterapia más FU-5 y (MMC) con radioterapia más FU-5 solo en pacientes con cáncer de ano (tasas más bajas de colostomía y supervivencia más larga libre de enfermedad y de colostomía).[15]

Un ensayo intergrupal aleatorizado, en fase lll en los EE.UU (RTOG 9811 [NCT00003596]) examinó si la mitomicina C se puede reemplazar con el cisplatino en combinación con el FU-5 durante la quimiorradiación simultánea.[16] En el grupo de cisplatino de este estudio, se administraron dos ciclos de inducción al FU-5 y cisplatino antes de la quimiorradiación simultánea con FU-5 y cisplatino. El grupo de (MMC) había mejorado el control local y la supervivencia sin colostomía, pero no se encontró mejoría alguna en la SSE o en la supervivencia general (SG).[16] Ya se publicaron los resultados del seguimiento a largo plazo del ensayo RTOG-9811 en el que se demostró una SSE y SG a 5 años superiores.[17] Una presunta explicación para la inferioridad del grupo de cisplatino es la demora en el momento de administrar la radiación, dada la estrategia de inducción que se empleó en este estudio.

Se evaluó la estrategia de quimioterapia de mantenimiento con el FU-5 y cisplatino luego de la quimiorradiación con FU-5 y (MMC) o FU-5 y cisplatino en el ensayo ACT-II (NCT00025090), y la supervivencia sin evolución a tres años no mejoró (74% con quimioterapia de mantenimiento vs. 73% sin quimioterapia de mantenimiento).[18] La quimioterapia de inducción y la intensificación de la dosis se examinaron en el ensayo UNICANCER ACCORD-03 (NCT00003652) lo que no mostró ventaja alguna en cuanto a la supervivencia sin colostomía con el FU-5 y cisplatino o con intensificación de la dosis de radiación.[19]

La terapia de rescate estándar para los pacientes con enfermedad residual ya sea micro o macroscópica, seguida de quimiorradioterapia fue la resección abdominoperineal. Como alternativa, los pacientes pueden recibir quimiorradioterapia de rescate adicional en forma de FU-5, cisplatino y una dosis reforzada de radiación para evitar presuntamente una colostomía permanente.[15]

Debido al número reducido de casos, se necesita más información que solo se puede obtener mediante la participación de pacientes en ensayos clínicos bien diseñados para mejorar el manejo del cáncer de ano. Los pacientes con enfermedad en estadios II, III y IV deberán considerarse candidatos para los ensayos clínicos. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés).

El VIH y el cáncer de ano

La tolerancia exhibida por los pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana y carcinoma anal a la quimiorradiación estándar con FU-5 y MMC no está bien definida.[20,21] Los pacientes con conteo de células CD4 inferior a 200 células/μl antes del tratamiento pueden padecer más efectos tóxicos agudos y tardíos;[22,23] por lo que puede ser necesario modificar las dosis de quimiorradiación en este subconjunto de pacientes.

Bibliografía
  1. Boman BM, Moertel CG, O'Connell MJ, et al.: Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 54 (1): 114-25, 1984.  [PUBMED Abstract]

  2. Stearns MW Jr, Quan SH: Epidermoid carcinoma of the anorectum. Surg Gynecol Obstet 131 (5): 953-7, 1970.  [PUBMED Abstract]

  3. Cummings BJ: The Role of Radiation Therapy With 5-Fluorouracil in Anal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 306-312, 1997.  [PUBMED Abstract]

  4. Cantril ST, Green JP, Schall GL, et al.: Primary radiation therapy in the treatment of anal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9 (9): 1271-8, 1983.  [PUBMED Abstract]

  5. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985.  [PUBMED Abstract]

  6. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985.  [PUBMED Abstract]

  7. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989.  [PUBMED Abstract]

  8. Cummings BJ: Anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1309-15, 1990.  [PUBMED Abstract]

  9. Zucali R, Doci R, Bombelli L: Combined chemotherapy--radiotherapy of anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1221-3, 1990.  [PUBMED Abstract]

  10. Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 185 (5): 494-505, 1997.  [PUBMED Abstract]

  11. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994. 

  12. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose Escalation in Chemoradiation for Anal Cancer: Preliminary Results of RTOG 92-08 Cancer J Sci Am 2 (4): 205-11, 1996.  [PUBMED Abstract]

  13. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996.  [PUBMED Abstract]

  14. Northover J, Glynne-Jones R, Sebag-Montefiore D, et al.: Chemoradiation for the treatment of epidermoid anal cancer: 13-year follow-up of the first randomised UKCCCR Anal Cancer Trial (ACT I). Br J Cancer 102 (7): 1123-8, 2010.  [PUBMED Abstract]

  15. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996.  [PUBMED Abstract]

  16. Ajani JA, Winter KA, Gunderson LL, et al.: Fluorouracil, mitomycin, and radiotherapy vs fluorouracil, cisplatin, and radiotherapy for carcinoma of the anal canal: a randomized controlled trial. JAMA 299 (16): 1914-21, 2008.  [PUBMED Abstract]

  17. Gunderson LL, Winter KA, Ajani JA, et al.: Long-term update of US GI intergroup RTOG 98-11 phase III trial for anal carcinoma: survival, relapse, and colostomy failure with concurrent chemoradiation involving fluorouracil/mitomycin versus fluorouracil/cisplatin. J Clin Oncol 30 (35): 4344-51, 2012.  [PUBMED Abstract]

  18. James RD, Glynne-Jones R, Meadows HM, et al.: Mitomycin or cisplatin chemoradiation with or without maintenance chemotherapy for treatment of squamous-cell carcinoma of the anus (ACT II): a randomised, phase 3, open-label, 2 × 2 factorial trial. Lancet Oncol 14 (6): 516-24, 2013.  [PUBMED Abstract]

  19. Peiffert D, Tournier-Rangeard L, Gérard JP, et al.: Induction chemotherapy and dose intensification of the radiation boost in locally advanced anal canal carcinoma: final analysis of the randomized UNICANCER ACCORD 03 trial. J Clin Oncol 30 (16): 1941-8, 2012.  [PUBMED Abstract]

  20. Holland JM, Swift PS: Tolerance of patients with human immunodeficiency virus and anal carcinoma to treatment with combined chemotherapy and radiation therapy. Radiology 193 (1): 251-4, 1994.  [PUBMED Abstract]

  21. Peddada AV, Smith DE, Rao AR, et al.: Chemotherapy and low-dose radiotherapy in the treatment of HIV-infected patients with carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (5): 1101-5, 1997.  [PUBMED Abstract]

  22. Hoffman R, Welton ML, Klencke B, et al.: The significance of pretreatment CD4 count on the outcome and treatment tolerance of HIV-positive patients with anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 (1): 127-31, 1999.  [PUBMED Abstract]

  23. Place RJ, Gregorcyk SG, Huber PJ, et al.: Outcome analysis of HIV-positive patients with anal squamous cell carcinoma. Dis Colon Rectum 44 (4): 506-12, 2001.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de ano en estadio 0

El cáncer de ano en estadio 0 es llamado carcinoma in situ. Este se diagnostica muy pocas veces y consiste en un cáncer en un estadio muy temprano que no se disemina por debajo de la membrana que separa la primera capa de tejido anal.

Opciones de tratamiento estándar:

Se utiliza la resección quirúrgica para el tratamiento de lesiones del área perianal que no complican el esfínter anal (el enfoque de la operación dependerá de la ubicación de la lesión en el canal anal).

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Cáncer de ano en estadio I

El cáncer de ano en estadio I se trató en el pasado con resección abdominoperineal. Las terapias actuales en las que se preserva el esfínter incluyen la resección amplia localizada de la piel perianal o del margen anal para tumores pequeños, o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y [MMC]) para los tumores del canal anal. La quimiorradioterapia de rescate (fluorouracilo y cisplatino más una dosis reforzada de radiación) puede evitar la colostomía permanente en pacientes con tumor residual, después de someterse a una terapia inicial no operatoria.[1] La resección radical se reserva para pacientes con respuestas incompletas o con enfermedad recidivante. Por tanto es importante la vigilancia continua con exámenes rectales cada tres meses durante los primeros dos años y la endoscopia o biopsia según se indique después de completar la terapia de preservación del esfínter.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no complican el esfínter del ano pueden tratarse de forma adecuada con resección local.[2]

  2. Como se comprobó en RTOG-9208 y RTOG-8314, todos los demás tipos de cáncer del canal del ano en estadio I que complican el esfínter anal o que son demasiado grandes para la escisión local completa reciben radioterapia de haz externo (EBRT) con o sin quimioterapia.[1,3-9]

    La quimioterapia con fluorouracilo y MMC combinada con radioterapia primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[10] Se evaluó la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia en el ensayo RTOG-9208.[11,12]

    Algunos tumores selectos también son idóneos para recibir radioterapia intersticial.[4]

  3. La resección radical del cáncer está reservada para el cáncer del canal anal residual o recidivante después de una terapia no operatoria.

  4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación puede evitar la colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de tumor residual, después de una terapia inicial no operatoria.[1]

  5. La implantación de iridio-192 intersticial después de la EBRT puede convertir a algunos pacientes con enfermedad residual en pacientes que responden al tratamiento de manera completa.[13]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 121 (12): 1386-90, 1986.  [PUBMED Abstract]

  3. Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51 (10): 1830-7, 1983.  [PUBMED Abstract]

  4. Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation therapy and chemotherapy. Cancer 54 (10): 2062-8, 1984.  [PUBMED Abstract]

  5. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985.  [PUBMED Abstract]

  6. James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of squamous carcinoma of the anus. Br J Surg 72 (4): 282-5, 1985.  [PUBMED Abstract]

  7. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985.  [PUBMED Abstract]

  8. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989.  [PUBMED Abstract]

  9. Mitchell SE, Mendenhall WM, Zlotecki RA, et al.: Squamous cell carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 49 (4): 1007-13, 2001.  [PUBMED Abstract]

  10. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996.  [PUBMED Abstract]

  11. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994. 

  12. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose Escalation in Chemoradiation for Anal Cancer: Preliminary Results of RTOG 92-08 Cancer J Sci Am 2 (4): 205-11, 1996.  [PUBMED Abstract]

  13. Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192 implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten years experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (3): 575-81, 1998.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de ano en estadio II

El cáncer de ano en estadio II se trató en el pasado con resección abdominoperineal. Las terapias actuales en las que se preserva el esfínter incluyen la resección amplia localizada de la piel perianal o del margen anal para tumores pequeños, o la quimiorradiación definitiva (fluorouracilo y [MMC]) para los tumores del canal anal. La quimiorradioterapia de rescate (fluorouracilo y cisplatino más una dosis reforzada de radiación) puede evitar la colostomía permanente en pacientes con tumor residual después de someterse a una terapia inicial no operatoria. La resección radical se reserva para pacientes con respuestas incompletas o con enfermedad recidivante. Por tanto, es importante una vigilancia continua con exámenes rectales cada tres meses durante los primeros dos años y una endoscopia o biopsia según se indique después de terminar la terapia de preservación del esfínter.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Los tumores pequeños de la piel perianal o del margen anal que no complican el esfínter anal pueden tratarse adecuadamente con resección local.[1]

  2. Todos los demás tipos de cáncer del canal anal en estadio II que comprometen el esfínter anal o que sean demasiado grandes para la escisión local completa reciben radioterapia externa más quimioterapia, como lo mostró por ejemplo el ensayo (RTOG-8314).[2-8]

    La quimioterapia con fluorouracilo y MMC combinada con radioterapia primaria parece ser más eficaz que la radioterapia sola.[9] La dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia se estudió, en los ensayos RTOG-9811 y RTOG-9208.[10,11]

    Algunos tumores selectos también son idóneos para recibir radioterapia intersticial.[3,12]

  3. La resección radical del cáncer está reservada para el cáncer del canal anal residual o recidivante después de una terapia no operatoria.

  4. De manera alternativa, la quimioterapia de rescate con fluorouracilo y cisplatino combinada con una dosis reforzada de radiación puede evitar una colostomía permanente en pacientes seleccionados con pequeñas cantidades de tumor residual.[8]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Enker WE, Heilwell M, Janov AJ, et al.: Improved survival in epidermoid carcinoma of the anus in association with preoperative multidisciplinary therapy. Arch Surg 121 (12): 1386-90, 1986.  [PUBMED Abstract]

  2. Papillon J, Mayer M, Montbarbon JF, et al.: A new approach to the management of epidermoid carcinoma of the anal canal. Cancer 51 (10): 1830-7, 1983.  [PUBMED Abstract]

  3. Cummings B, Keane T, Thomas G, et al.: Results and toxicity of the treatment of anal canal carcinoma by radiation therapy or radiation therapy and chemotherapy. Cancer 54 (10): 2062-8, 1984.  [PUBMED Abstract]

  4. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985.  [PUBMED Abstract]

  5. James RD, Pointon RS, Martin S: Local radiotherapy in the management of squamous carcinoma of the anus. Br J Surg 72 (4): 282-5, 1985.  [PUBMED Abstract]

  6. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985.  [PUBMED Abstract]

  7. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989.  [PUBMED Abstract]

  8. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996.  [PUBMED Abstract]

  9. Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomised trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research. Lancet 348 (9034): 1049-54, 1996.  [PUBMED Abstract]

  10. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2 (3): 152-6, 1994. 

  11. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose escalation in chemoradiation for anal cancer: preliminary results of RTOG 92-08. Cancer J Sci Am 2(4): 205-211, 1996. 

  12. Sandhu AP, Symonds RP, Robertson AG, et al.: Interstitial iridium-192 implantation combined with external radiotherapy in anal cancer: ten years experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 40 (3): 575-81, 1998.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de ano en estadio IIIA

En la mayoría de los casos, el cáncer de ano en estadio IIIA se presenta clínicamente como de estadio II y se determina que es IIIA por la presencia de enfermedad ganglionar perirrectal o la complicación de órganos adyacentes de forma clínicamente evidente. La ecografía endorrectal o endoanal puede ayudar en la clasificación del estadio antes del tratamiento.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Como se mostró en el ensayo RTOG-8314, el tratamiento que se usa es el mismo para la enfermedad en estadios I y II, incluso el uso de la radioterapia más quimioterapia.[1,2]

  2. La resección radical se reserva para casos de cáncer residual continuo o recidivante en el canal anal después de una terapia no quirúrgica.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IIIA anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989.  [PUBMED Abstract]

  2. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de ano en estadio IIIB

La presencia de ganglios inguinales que se encuentran complicados con enfermedad metastásica (unilateral o bilateral) es un signo de pronóstico precario, aunque es posible lograr la curación de la enfermedad en este estadio. Debido al pronóstico precario asociado con este estadio, los pacientes deberán incluirse en ensayos clínicos siempre que sea posible.

Opciones de tratamiento estándar:

  • Radioterapia más quimioterapia (como se describe para el estadio II) con resección quirúrgica de la enfermedad residual en el sitio primario (resección local o abdominoperineal) y disección unilateral o bilateral, tanto superficial como profunda, de los ganglios inguinales para tumores residuales o recidivantes.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IIIB anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Cáncer de ano en estadio IV

No se cuenta con una quimioterapia estándar para pacientes con enfermedad metastásica. Es de vital importancia la paliación de los síntomas causados por la lesión primaria. Los pacientes que se encuentran en este estadio deberán considerarse candidatos para ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Cirugía paliativa.
  2. Radioterapia paliativa.
  3. Quimioterapia y radioterapia paliativas combinadas.
  4. Ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Cáncer recidivante de ano

Las recidivas locales o la enfermedad persistente después de recibir tratamiento con radioterapia y quimioterapia o cirugía como tratamiento primario pueden controlarse mediante el tratamiento alternativo (resección quirúrgica después de radiación y viceversa).[1] Se explora en ensayos clínicos el uso de radioterapia con quimioterapia o radiosensibilizadores para mejorar el control local.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent anal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Longo WE, Vernava AM 3rd, Wade TP, et al.: Recurrent squamous cell carcinoma of the anal canal. Predictors of initial treatment failure and results of salvage therapy. Ann Surg 220 (1): 40-9, 1994.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (03/07/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de ano

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo de casos nuevos y defunciones en 2014 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de ano. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de ano son:

  • Jason E. Faris, MD (Massachusetts General Hospital)
  • David P. Ryan, MD (Massachusetts General Hospital)
  • Jennifer Wo, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de ano. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/ano/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

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En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).