Tratamiento de los astrocitomas infantiles de grado bajo recidivantes

Opciones de tratamiento en evaluación clínica
        Ensayos clínicos en curso

Los astrocitomas infantiles de grado bajo recidivantes se pueden presentar varios años después del tratamiento inicial. La enfermedad recidivante se encuentra por lo general en el sitio del tumor primario, aunque se ha documentado enfermedad multifocal o ampliamente diseminada en otros sitios intracraneales y en la leptomeninges espinal.[1,2] La mayoría de los niños cuyos astrocitomas fibrilares de grado bajo recidivan presentarán lesiones de grado bajo; sin embargo, cabe la posibilidad de que se transformen en malignos.[3]

En el momento de la recidiva se indica una evaluación completa a fin de determinar la extensión de la recidiva. Para confirmar la recaída, puede ser necesaria la realización de una biopsia o resecado quirúrgico ya que otras entidades, como los tumores secundarios y la necrosis cerebral producto del tratamiento no se pueden distinguir de una recidiva tumoral. La necesidad de una intervención quirúrgica deberá ser personalizada sobre la base del tipo de tumor inicial, el período entre el tratamiento inicial y la reaparición de una masa como lesión y el cuadro clínico.

Se necesita un plan personalizado a fin de adecuarlo a la edad del paciente, la ubicación del tumor y el tratamiento previo. Si los pacientes no han recibido radioterapia, la radioterapia local es el tratamiento habitual,[4] aunque se puede considerar más quimioterapia en lugar de radioterapia, dependiendo de la edad del niño y de la diseminación y ubicación del tumor.[5][Grado de comprobación: 3iA] [6][Grado de comprobación: 3iiiDi] En los niños con gliomas de grado bajo a quienes se les ha indicado radioterapia, los enfoques de radioterapia conformal parecen ser eficaces y ofrecen el potencial de reducir la toxicidad aguda y a largo plazo relacionada con esta modalidad.[7,8] La radioterapia o la quimioterapia son opciones para aquellos pacientes que han sido sometidos a cirugía solamente y cuya enfermedad evoluciona. Si la recidiva aparece luego de la irradiación, se debe tomar en cuenta la quimioterapia. La quimioterapia puede dar como resultado un control relativo de la enfermedad a largo plazo.[9,10] La vinblastina sola, la temozolomida sola o la temozolomida en combinación con el carboplatino y la vincristina pueden ser útiles en el momento de la recidiva en los niños con gliomas de grado bajo.[9-11]; [12][Grado de comprobación: 3iiDi]

Los pacientes con astrocitomas de grado bajo que recaen luego de haberse sometido a cirugía solamente deberían tomarse en cuenta para someterlos a un nuevo resecado quirúrgico.[13] Si esto no es factible, el tratamiento habitual es la radioterapia local.[14] Si hay recidiva en un sitio no resecable luego de la irradiación, se debe tomar en cuenta la quimioterapia.[14]

Los pacientes con tumores cerebrales recidivantes se deben tomar en cuenta para participar en estudios con enfoques terapéuticos novedosos.[15,16] Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Es posible que haya ensayos terapéuticos en su fase inicial disponibles para determinados pacientes. Estos ensayos podrían estar disponibles a través de instituciones como el Children's Oncology Group en su fase l, el Pediatric Brain Tumor Consortium u otras entidades. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood astrocytoma or other tumor of glial origin. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

1. Perilongo G, Carollo C, Salviati L, et al.: Diencephalic syndrome and disseminated juvenile pilocytic astrocytomas of the hypothalamic-optic chiasm region. Cancer 80 (1): 142-6, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Leibel SA, Sheline GE, Wara WM, et al.: The role of radiation therapy in the treatment of astrocytomas. Cancer 35 (6): 1551-7, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Giannini C, Scheithauer BW: Classification and grading of low-grade astrocytic tumors in children. Brain Pathol 7 (2): 785-98, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Jenkin D, Angyalfi S, Becker L, et al.: Optic glioma in children: surveillance, resection, or irradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (2): 215-25, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Scheinemann K, Bartels U, Tsangaris E, et al.: Feasibility and efficacy of repeated chemotherapy for progressive pediatric low-grade gliomas. Pediatr Blood Cancer 57 (1): 84-8, 2011.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. de Haas V, Grill J, Raquin MA, et al.: Relapses of optic pathway tumors after first-line chemotherapy. Pediatr Blood Cancer 52 (5): 575-80, 2009.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Merchant TE, Conklin HM, Wu S, et al.: Late effects of conformal radiation therapy for pediatric patients with low-grade glioma: prospective evaluation of cognitive, endocrine, and hearing deficits. J Clin Oncol 27 (22): 3691-7, 2009.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Marcus KJ, Goumnerova L, Billett AL, et al.: Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (2): 374-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Packer RJ, Lange B, Ater J, et al.: Carboplatin and vincristine for recurrent and newly diagnosed low-grade gliomas of childhood. J Clin Oncol 11 (5): 850-6, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Gnekow AK, Kortmann RD, Pietsch T, et al.: Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristin chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy -- report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma -- HIT-LGG 1996 -- of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 216 (6): 331-42, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Gururangan S, Fisher MJ, Allen JC, et al.: Temozolomide in children with progressive low-grade glioma. Neuro Oncol 9 (2): 161-8, 2007.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Bouffet E, Jakacki R, Goldman S, et al.: Phase II study of weekly vinblastine in recurrent or refractory pediatric low-grade glioma. J Clin Oncol 30 (12): 1358-63, 2012.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Austin EJ, Alvord EC Jr: Recurrences of cerebellar astrocytomas: a violation of Collins' law. J Neurosurg 68 (1): 41-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Garcia DM, Marks JE, Latifi HR, et al.: Childhood cerebellar astrocytomas: is there a role for postoperative irradiation? Int J Radiat Oncol Biol Phys 18 (4): 815-8, 1990.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Chamberlain MC, Grafe MR: Recurrent chiasmatic-hypothalamic glioma treated with oral etoposide. J Clin Oncol 13 (8): 2072-6, 1995.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Gaynon PS, Ettinger LJ, Baum ES, et al.: Carboplatin in childhood brain tumors. A Children's Cancer Study Group Phase II trial. Cancer 66 (12): 2465-9, 1990.  [PUBMED Abstract]