Tratamiento de los astrocitomas infantiles de grado alto

Opciones de tratamiento en evaluación clínica
        Ensayos clínicos en curso

Para determinar y llevar a cabo una atención sanitaria óptima, el tratamiento está por lo general guiado por un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer con experiencia en el tratamiento de tumores cerebrales infantiles.

El tratamiento, tanto para niños como para adultos con astrocitoma supratentorial de grado alto, incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. Los resultados en los gliomas de grado alto que se presentan en niños pueden ser más favorables que los que se presentan en adultos, pero no está claro si esta diferencia es el producto de variaciones biológicas en las características tumorales, los tratamientos usados, la resecabilidad del tumor u otros factores que aún no se comprenden del todo.[1] La capacidad de obtener un resecado completo se relaciona con un mejor pronóstico.[2] La radioterapia se administra a un campo que comprende ampliamente el tumor completo. Por lo general, la dosis de radioterapia que se dirige al lecho tumoral es de por lo menos 54 Gy. A pesar de dicho tratamiento, las tasas de supervivencia general siguen siendo precarias. De forma similar se nota una supervivencia precaria en aquellos niños con tumores primarios de la columna vertebral y niños con gliomas talámicos de grado alto.[3,4]; [5][Grado de comprobación: 3iiiA] En un ensayo, los niños con glioblastoma que fueron tratados en un ensayo aleatorizado con lomustina, vincristina y prednisona adyuvantes, les fue mejor que a los niños tratados con radioterapia sola.[6] Entre los pacientes tratados con cirugía, radioterapia y quimioterapia con base en la nitrosourea (lomustina) la supervivencia sin evolución a 5 años fue de 19% ± 3%; la supervivencia fue de 40% en aquellos sometidos a resección total.[7] De forma similar, en un ensayo de quimioterapia multifarmacológica y quimioterapia adyuvante, además de ácido valproico, la supervivencia sin complicaciones (SSC) a 5 años fue de 13%, pero en los niños con resecado tumoral completo, la SSC fue de 48%.[8][Grado de comprobación: 2A] En los adultos, el añadir temozolomida durante y después de una radioterapia dio como resultado una mejora de la SSC a los 2 años en comparación con el tratamiento de radioterapia sola. Los pacientes adultos con glioblastoma con un promotor de la O(6)-metilguanina-ADN metiltransferasa (MGMT) metilada se beneficiaron con la temozolomida, mientras que aquellos no tratados con el promotor MGMT metilada no se beneficiaron con la temozolomida.[9,10] La función de la temozolomida administrada simultáneamente con radioterapia en los niños con gliomas supratentoriales de grado alto parece comparable a los resultados observados en niños tratados mediante terapia con base en la nitrosourea [11] y de nuevo mostró una ventaja en cuanto a la supervivencia en aquellos niños tratados con un promotor de la MGMT metilada. Los niños de menos edad se pueden beneficiar de la quimioterapia a fin de demorar, modificar, o en algunos casos obviar, la necesidad de administrar radioterapia.[12-14] Los ensayos clínicos que evalúan la quimioterapia con radioterapia o sin esta, siguen en curso. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

A continuación se presenta un ejemplo de ensayo clínico nacional o institucional actualmente en curso o en análisis. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

• COG-ACNS0822 (Vorinostat, Temozolomide, or Bevacizumab in Combination With Radiation Therapy Followed by Bevacizumab and Temozolomide in Young Patients With Newly Diagnosed High-Grade Glioma): el Children's Oncology Group está llevando a cabo un estudio aleatorizado en fases ll/lll con vorinostat y radioterapia local o temozolomida y radioterapia local o bevacizumab y radioterapia seguida de terapia de mantenimiento con bevacizumab y temozolomida para el glioma de grado alto recién diagnosticado.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés childhood high-grade untreated astrocytoma or other tumor of glial origin. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

1. Rasheed BK, McLendon RE, Herndon JE, et al.: Alterations of the TP53 gene in human gliomas. Cancer Res 54 (5): 1324-30, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wisoff JH, Boyett JM, Berger MS, et al.: Current neurosurgical management and the impact of the extent of resection in the treatment of malignant gliomas of childhood: a report of the Children's Cancer Group trial no. CCG-945. J Neurosurg 89 (1): 52-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Kramm CM, Butenhoff S, Rausche U, et al.: Thalamic high-grade gliomas in children: a distinct clinical subset? Neuro Oncol 13 (6): 680-9, 2011.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Tendulkar RD, Pai Panandiker AS, Wu S, et al.: Irradiation of pediatric high-grade spinal cord tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 78 (5): 1451-6, 2010.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Wolff B, Ng A, Roth D, et al.: Pediatric high grade glioma of the spinal cord: results of the HIT-GBM database. J Neurooncol 107 (1): 139-46, 2012.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Sposto R, Ertel IJ, Jenkin RD, et al.: The effectiveness of chemotherapy for treatment of high grade astrocytoma in children: results of a randomized trial. A report from the Childrens Cancer Study Group. J Neurooncol 7 (2): 165-77, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Fouladi M, Hunt DL, Pollack IF, et al.: Outcome of children with centrally reviewed low-grade gliomas treated with chemotherapy with or without radiotherapy on Children's Cancer Group high-grade glioma study CCG-945. Cancer 98 (6): 1243-52, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Wolff JE, Driever PH, Erdlenbruch B, et al.: Intensive chemotherapy improves survival in pediatric high-grade glioma after gross total resection: results of the HIT-GBM-C protocol. Cancer 116 (3): 705-12, 2010.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al.: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 987-96, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, et al.: MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 997-1003, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Cohen KJ, Pollack IF, Zhou T, et al.: Temozolomide in the treatment of high-grade gliomas in children: a report from the Children's Oncology Group. Neuro Oncol 13 (3): 317-23, 2011.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Duffner PK, Horowitz ME, Krischer JP, et al.: Postoperative chemotherapy and delayed radiation in children less than three years of age with malignant brain tumors. N Engl J Med 328 (24): 1725-31, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Duffner PK, Krischer JP, Burger PC, et al.: Treatment of infants with malignant gliomas: the Pediatric Oncology Group experience. J Neurooncol 28 (2-3): 245-56, 1996 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Dufour C, Grill J, Lellouch-Tubiana A, et al.: High-grade glioma in children under 5 years of age: a chemotherapy only approach with the BBSFOP protocol. Eur J Cancer 42 (17): 2939-45, 2006.  [PUBMED Abstract]