Tratamiento de los astrocitomas infantiles de grado alto recidivantes

Opciones de tratamiento en evaluación clínica
        Ensayos clínicos en curso

La mayoría de los pacientes con astrocitomas de grado alto o gliomas eventualmente presentarán recidiva tumoral, por lo general en un plazo de tres años a partir del diagnóstico original pero quizás muchos años luego del tratamiento inicial. La enfermedad puede recidivar en el sitio primario del tumor, en los márgenes del lecho tumoral donde se llevó a cabo el resecado o radiación o en sitios no contiguos del sistema nervioso central. Aunque las recidivas sistémicas son poco comunes, se pueden presentar. En el momento de presentarse la recidiva, se indica una evaluación completa de la extensión de la recidiva en todos los casos de tumores malignos. Puede ser necesaria una biopsia o resecado quirúrgico a fin de confirmar la recaída debido a que otras entidades, como tumor secundario y necrosis cerebral relacionada con el tratamiento, no se pueden distinguir clínicamente indistinguibles de una recidiva tumoral. La necesidad de intervención quirúrgica debe ser personalizada sobre la base del tipo de tumor inicial, el período transcurrido entre el tratamiento inicial y la reaparición de la lesión macrocítica y el cuadro clínico.

Los pacientes en quienes falla el tratamiento inicial se pueden beneficiar de tratamiento adicional.[1] La quimioterapia de dosis alta, ablativa de la médula ósea, con trasplante de células madre hematopoyéticas puede resultar eficaz para un subconjunto de pacientes con enfermedad residual mínima en el momento del tratamiento.[2]; [3][Grado de comprobación: 3iiiA] Dichos pacientes deberían tomarse en cuenta para su participación en estudios con enfoques terapéuticos novedosos. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Es posible que haya ensayos terapéuticos en su fase inicial disponibles para determinados pacientes. Estos ensayos podrían estar disponibles a través de instituciones como el Children's Oncology Group en su fase l, el Pediatric Brain Tumor Consortium u otras entidades. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent childhood astrocytoma or other tumor of glial origin. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

1. Warren KE, Gururangan S, Geyer JR, et al.: A phase II study of O6-benzylguanine and temozolomide in pediatric patients with recurrent or progressive high-grade gliomas and brainstem gliomas: a Pediatric Brain Tumor Consortium study. J Neurooncol 106 (3): 643-9, 2012.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. McCowage GB, Friedman HS, Moghrabi A, et al.: Activity of high-dose cyclophosphamide in the treatment of childhood malignant gliomas. Med Pediatr Oncol 30 (2): 75-80, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Finlay JL, Dhall G, Boyett JM, et al.: Myeloablative chemotherapy with autologous bone marrow rescue in children and adolescents with recurrent malignant astrocytoma: outcome compared with conventional chemotherapy: a report from the Children's Oncology Group. Pediatr Blood Cancer 51 (6): 806-11, 2008.  [PUBMED Abstract]