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Tratamiento de cáncer de seno (mama) en el embarazo (PDQ®)

Índice

Información general sobre el tratamiento de cáncer de mama en el embarazo

Incidencia

El cáncer de mama es el cáncer más común en mujeres embarazadas y después del parto; se presenta en cerca de 1 cada 3.000 mujeres embarazadas. Dado que la paciente promedio tiene de 32 a 38 años de edad porque muchas mujeres optan por demorar la maternidad, es posible que la incidencia de cáncer de mama aumente durante el embarazo.

Características patológicas

Las características patológicas del cáncer de mama son similares en mujeres embarazadas y no embarazadas de edad correspondiente. Los análisis de receptores de hormonas son generalmente negativos en pacientes embarazadas con cáncer de mama, pero esto puede ser el resultado de la unión del receptor por la alta concentración de estrógeno sérico relacionado con el embarazo. Sin embargo, los análisis de receptores enzimáticos inmunocitoquímicos son más sensitivos que los análisis competitivos de enlaces. En un estudio en el que se utilizaron métodos de enlace, se indicó positividad similar de receptores entre mujeres embarazadas y no embarazadas con cáncer de seno.[1] El estudio concluyó que el aumento de las concentraciones de estrógeno durante el embarazo podría resultar en una incidencia mayor de positividad de receptor detectada por inmunohistoquímica, que la detectada con los enlaces radiomarcados debido a la competitividad de las altas concentraciones de estrógeno endógeno.

Diagnóstico

La mastalgia e hiperemia naturales de los senos de mujeres embarazadas y lactantes puede dificultar la detección de masas discretas y el diagnóstico temprano de cáncer de mama. Los retrasos en los diagnósticos son comunes, con un promedio de retraso de 5 a 15 meses desde el comienzo de los síntomas.[2-5] Debido a este retraso, los cánceres se detectan generalmente en un estadio más tardío que en la población de edad correspondiente no embarazada.[6] Las mujeres embarazadas y que amamantan se deben autoexaminar y someterse a un examen de mama como parte del examen prenatal rutinario llevado a cabo por un médico con el fin de detectar el cáncer de mama. Si se encuentra alguna anomalía, se deben utilizar enfoques de diagnóstico como la ecografía y la mamografía. La mamografía constituye un riesgo mínimo de exposición de radiación al feto con protección apropiada.[7] Sin embargo, los mamogramas se deben usar solamente para evaluar nódulos dominantes y para localizar carcinomas ocultos ante la presencia de otros hallazgos físicos sospechosos.[7] Ya que por lo menos un 25% de los mamogramas durante el embarazo pueden resultar negativos cuando hay cáncer, es indispensable para el diagnóstico de cualquier nódulo palpable. El diagnóstico se puede llevar a cabo de manera segura con una aspiración de aguja fina, biopsia central, o una biopsia excisional bajo anestesia local. Se debe informar al patólogo si la paciente está embarazada con el propósito de evitar un diagnóstico falso-positivo como resultado de la mala interpretación de los cambios relacionados con el embarazo.[8]

Supervivencia

La supervivencia general de mujeres embarazadas con cáncer de mama puede ser peor que en mujeres no embarazadas en todos los estadios;[7] sin embargo, esto puede ser el resultado de la demora en el diagnóstico.[9] Terminar el embarazo no ha mostrado tener ningún efecto beneficioso en los resultados del cáncer de seno y generalmente no se le considera como opción terapéutica.[2,3,5,10,11]

Bibliografía

  1. Elledge RM, Ciocca DR, Langone G, et al.: Estrogen receptor, progesterone receptor, and HER-2/neu protein in breast cancers from pregnant patients. Cancer 71 (8): 2499-506, 1993. [PUBMED Abstract]
  2. Hoover HC Jr: Breast cancer during pregnancy and lactation. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Moore HC, Foster RS Jr: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 27 (6): 646-53, 2000. [PUBMED Abstract]
  5. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
  6. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  7. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. [PUBMED Abstract]
  8. Middleton LP, Amin M, Gwyn K, et al.: Breast carcinoma in pregnant women: assessment of clinicopathologic and immunohistochemical features. Cancer 98 (5): 1055-60, 2003. [PUBMED Abstract]
  9. Petrek JA, Dukoff R, Rogatko A: Prognosis of pregnancy-associated breast cancer. Cancer 67 (4): 869-72, 1991. [PUBMED Abstract]
  10. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
  11. Gallenberg MM, Loprinzi CL: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 369-76, 1989. [PUBMED Abstract]

Información sobre los estadios para el tratamiento de cáncer de mama durante el embarazo

Los procedimientos que se usan para determinar el estadio del cáncer de seno (mama) se deberán modificar para evitar la exposición del feto a la radiación en mujeres embarazadas. Las exploraciones nucleares exponen al feto a la radiación.[1] Si tales exploraciones son esenciales para la evaluación, se puede usar la hidratación y drenaje de la vejiga con el catéter de Foley para prevenir la retención de radioactividad. El tiempo de la exposición a la radiación en relación a la edad gestacional del feto puede ser más crítico que la dosis misma de radiación que se administre.[2] Exponer al feto a radiación durante el primer trimestre (>0,1 Gy) podría causar deformaciones congénitas, retardo mental y un riesgo relativo en aumento de carcinogénesis. Las dosis de más de 1 Gy podrían producir anomalías congénitas. Las dosis de 0,1 Gy pueden resultar en menos defectos.

Las radiografías del tórax con protección abdominal se consideran sin peligro, pero como con todos los procedimientos radiológicos, se deberán usar sólo cuando sean esenciales para tomar decisiones sobre el tratamiento.[1,3] Los rayos X del tórax aplican 0,00008 Gy.[4]

Para el diagnóstico de metástasis óseas, una exploración ósea es preferible a una serie del esqueleto ya que las exploraciones óseas aplican una cantidad menor de radiación y es más sensible. Una exploración ósea aplica 0,0001 Gy. La evaluación hepática se puede hacer con ecografía, y las metástasis cerebrales se pueden diagnosticar mediante exploraciones de imágenes por resonancia magnética (IRM). Los datos sobre la IRM durante el embarazo aún no están disponibles, pero el gadolinio atraviesa la placenta y está relacionado con anomalías fetales en ratas.[5]

Bibliografía

  1. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
  2. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]
  3. Nicklas AH, Baker ME: Imaging strategies in the pregnant cancer patient. Semin Oncol 27 (6): 623-32, 2000. [PUBMED Abstract]
  4. Gallenberg MM, Loprinzi CL: Breast cancer and pregnancy. Semin Oncol 16 (5): 369-76, 1989. [PUBMED Abstract]
  5. Yang WT, Dryden MJ, Gwyn K, et al.: Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy during pregnancy. Radiology 239 (1): 52-60, 2006. [PUBMED Abstract]

Otras consideraciones relativas al embarazo y el cáncer de mama

Lactancia

La supresión de la lactancia no mejora el pronóstico. Sin embargo, si se planea hacer cirugía, la lactancia deberá suprimirse para disminuir el tamaño y vascularidad de los senos. La lactancia también se debería suprimir si se administrara quimioterapia porque muchos antineoplásicos (es decir, ciclofosfamida y metotrexato) administrados sistemáticamente, pueden aparecer en altas concentraciones en la leche de pecho y afectaría al bebé lactante. En general, las mujeres que reciben quimioterapia no deberían amamantar.

Consecuencia del cáncer de mama en el feto

No se han mostrado efectos dañinos en el feto a causa del cáncer de mama, y no hay informes de casos de transferencia de madre a hijo de células de cáncer de mama.

Consecuencias del embarazo en pacientes con antecedentes de cáncer de mama

Sobre la base de datos retrospectivos limitados, el embarazo no parece afectar la supervivencia en mujeres con antecedentes previos de cáncer de mama y no hay muestras de efectos nocivos en el feto.[1-9] Algunos médicos recomiendan que las pacientes esperen dos años después del diagnóstico antes de intentar concebir. Esto permite que la recidiva temprana se manifieste y pueda influir la decisión de tener hijos. Se sabe poco acerca del embarazo después de trasplante de médula ósea y quimioterapia en dosis elevada con irradiación total al cuerpo o sin esta. En un informe sobre embarazos después de trasplante de médula ósea para trastornos hematológicos, se notó una incidencia de 25% en partos prematuros y peso de nacimiento bajo entre los infantes en edad gestacional.[10]

Bibliografía

  1. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  2. Harvey JC, Rosen PP, Ashikari R, et al.: The effect of pregnancy on the prognosis of carcinoma of the breast following radical mastectomy. Surg Gynecol Obstet 153 (5): 723-5, 1981. [PUBMED Abstract]
  3. Petrek JA: Pregnancy safety after breast cancer. Cancer 74 (1 Suppl): 528-31, 1994. [PUBMED Abstract]
  4. von Schoultz E, Johansson H, Wilking N, et al.: Influence of prior and subsequent pregnancy on breast cancer prognosis. J Clin Oncol 13 (2): 430-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  5. Kroman N, Mouridsen HT: Prognostic influence of pregnancy before, around, and after diagnosis of breast cancer. Breast 12 (6): 516-21, 2003. [PUBMED Abstract]
  6. Malamos NA, Stathopoulos GP, Keramopoulos A, et al.: Pregnancy and offspring after the appearance of breast cancer. Oncology 53 (6): 471-5, 1996 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  7. Gelber S, Coates AS, Goldhirsch A, et al.: Effect of pregnancy on overall survival after the diagnosis of early-stage breast cancer. J Clin Oncol 19 (6): 1671-5, 2001. [PUBMED Abstract]
  8. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
  9. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
  10. Sanders JE, Hawley J, Levy W, et al.: Pregnancies following high-dose cyclophosphamide with or without high-dose busulfan or total-body irradiation and bone marrow transplantation. Blood 87 (7): 3045-52, 1996. [PUBMED Abstract]

Cáncer de mama en estadio temprano (estadio I y estadio II)

Se recomienda la cirugía como tratamiento primario de cáncer de mama en mujeres embarazadas. Puesto que la radiación en dosis terapéuticas puede exponer al feto a radiación esparcida potencialmente dañina,[1] la mastectomía radical modificada es el tratamiento de elección. Se usó cirugía conservadora con radioterapia posparto para la preservación de mama.[2] Se realizó un análisis estadístico el cual indicó que si se esperaba hasta el final del embarazo para comenzar la radioterapia, habría un aumento en el riesgo.[3,4]

Si la quimioterapia adyuvante es necesaria, esta no se debe dar durante el primer trimestre, para evitar el riesgo de teratogénesis. La quimioterapia dada después del primer trimestre no está generalmente relacionada con un riesgo alto de deformación fetal, pero puede estar relacionada con el parto prematuro y la pérdida fetal. Si se considera necesaria, la quimioterapia se puede dar después del primer trimestre. Los datos sobre los efectos inmediatos y a largo plazo de la quimioterapia en el feto son limitados.[2,4-9]

Los estudios que usan terapia hormonal adyuvante sola o en combinación con quimioterapia para cáncer de mama en mujeres embarazadas también son limitados. Por lo tanto, no se ha llegado a una conclusión con respecto a estas opciones.[10] La radioterapia, si es indicada, se deberá impedir hasta después del nacimiento ya que puede ser dañina para el feto en cualquier etapa de desarrollo.[1]

Bibliografía

  1. Kal HB, Struikmans H: Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction. Lancet Oncol 6 (5): 328-33, 2005. [PUBMED Abstract]
  2. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Nettleton J, Long J, Kuban D, et al.: Breast cancer during pregnancy: quantifying the risk of treatment delay. Obstet Gynecol 87 (3): 414-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  4. Kuerer HM, Gwyn K, Ames FC, et al.: Conservative surgery and chemotherapy for breast carcinoma during pregnancy. Surgery 131 (1): 108-10, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  6. Giacalone PL, Laffargue F, Bénos P: Chemotherapy for breast carcinoma during pregnancy: A French national survey. Cancer 86 (11): 2266-72, 1999. [PUBMED Abstract]
  7. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
  8. Cardonick E, Iacobucci A: Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 5 (5): 283-91, 2004. [PUBMED Abstract]
  9. Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, et al.: Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol. J Clin Oncol 17 (3): 855-61, 1999. [PUBMED Abstract]
  10. Isaacs RJ, Hunter W, Clark K: Tamoxifen as systemic treatment of advanced breast cancer during pregnancy--case report and literature review. Gynecol Oncol 80 (3): 405-8, 2001. [PUBMED Abstract]

Cáncer de mama en estadio tardío (estadio III y estadio IV)

La radioterapia en el primer trimestre deberá ser evitada. La quimioterapia puede darse después del primer trimestre según se discute en la sección sobre Cáncer de seno (mama) en estadio temprano. Debido a que la madre puede tener una duración limitada de vida (la mayoría de los estudios muestran una tasa de supervivencia a 5 años del 10% en pacientes embarazadas con enfermedad en estadios III y IV), y hay riesgo de daño al feto con el tratamiento durante el primer trimestre,[1,2] se deberán discutir con la paciente y su familia los asuntos con respecto a la continuación del embarazo. El aborto terapéutico no mejorará el pronóstico.[1-5]

Bibliografía

  1. Hoover HC Jr: Breast cancer during pregnancy and lactation. Surg Clin North Am 70 (5): 1151-63, 1990. [PUBMED Abstract]
  2. Rugo HS: Management of breast cancer diagnosed during pregnancy. Curr Treat Options Oncol 4 (2): 165-73, 2003. [PUBMED Abstract]
  3. Gwyn K, Theriault R: Breast cancer during pregnancy. Oncology (Huntingt) 15 (1): 39-46; discussion 46, 49-51, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Clark RM, Chua T: Breast cancer and pregnancy: the ultimate challenge. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1 (1): 11-8, 1989. [PUBMED Abstract]
  5. Barnavon Y, Wallack MK: Management of the pregnant patient with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 171 (4): 347-52, 1990. [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (03/19/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el tratamiento de cáncer de mama en el embarazo

Se incorporaron cambios editoriales en esta sección.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ

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Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento de cáncer de seno (mama) en el embarazo. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

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El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
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Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento de cáncer de seno (mama) en el embarazo son:

  • Roisin Connolly, MB, BCh (Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins)
  • Beverly Moy, MD, MPH (Massachusetts General Hospital)
  • Joseph L. Pater, MD (NCIC-Clinical Trials Group)

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Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

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El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Tratamiento de cáncer de seno (mama) en el embarazo. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cancer-de-seno-y-embarazo/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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  • Actualización: 19 de marzo de 2014