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Carcinoma de células de Merkel: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios del carcinoma de células de Merkel

Anteriormente, se utilizaron cinco sistemas de estadificación que compiten entre sí para describir el carcinoma de células de Merkel (CCM).

Cuadro 2. Cinco sistemas de estadificación del carcinoma de células de Merkel usados anteriormente y que competían entre sí
Primer Autor Fecha de publicación Institución(es) No. de pacientes en series de casos Fechas de los casos
MSKCC = Memorial Sloan Kettering Cancer Center
N/A = No aplicable
aEl sistema del MSKCC ha evolucionado con el tiempo. Los autores del MSKCC publicaron una serie adicional de casos con 256 pacientes.[1]
Yiengpruksawan et al.[2] 1991 MSKCCa 77 1969–1989
Allen et al.[3] 1999 MSKCCa 102 1969–1996
Allen et al.[4] 2005 MSKCCa 250 1970–2002
American Joint Committee on Cancer[5] 2002 N/A N/A  
Clark et al.[6] 2007 Westmead Hospital, Sidney, Australia 110  
Princess Margaret Hospital/University Health Network, Toronto, Canadá
Sydney Head and Neck Cancer Institute/Royal Prince Alfred Hospital, Sidney, Australia

Estos sistemas de estadificación son sumamente incompatibles entre sí. En efecto, la enfermedad en estadio III pueden significar cualquier cosa desde enfermedad local avanzada hasta enfermedad ganglionar o enfermedad metastásica a distancia. Además, todos los sistemas de estadificación del CCM en uso se fundamentaron en menos de 300 pacientes.

Definiciones TNM

Para abordar esta inquietud, el American Joint Committee on Cancer (AJCC) estableció un nuevo sistema de estadificación de consenso específico para el CCM, para definir el carcinoma de células de Merkel, según se muestra en los cuadros 3, 4, 5 y 6.[7] Antes de la publicación de este sistema nuevo, el AJCC proponía el uso del sistema de estadificación del no melanoma.

Cuadro 3. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.
TX El tumor primario no se puede evaluar.
T0 No hay prueba de un tumor primario (por ejemplo, presentación ganglionar o metastásica sin tumor primario relacionado).
Tis Tumor primario in situ.
T1 Dimensión máxima del tumor: ≤2 cm.
T2 Dimensión máxima del tumor: >2 cm, pero ≤5 cm
T3 Dimensión máxima del tumor: >5 cm.
T4 El tumor primario invade el hueso, el músculo, la fascia o el cartílago.
Cuadro 4. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.
bLa detección clínica de la enfermedad ganglionar se puede realizar mediante inspección, palpación o imaginología.
cLas micrometástasis se diagnostican después de una linfadenectomía de ganglio linfático centinela o una linfadenectomía programada.
dLas macrometástasis se definen como metástasis ganglionares clínicamente detectables confirmadas mediante una linfadenectomía terapéutica o una biopsia con aguja.
eMetástasis en tránsito: tumor diferenciado de la lesión primaria y ubicado (1) entre la lesión primaria y los ganglios linfáticos regionales que drenan o (2) distal a la lesión primaria.
NX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar.
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
cN0 Ganglios linfáticos negativos en el examen clínicob (no se realizó un examen nodular patológico).
pN0 Ganglios linfáticos negativos mediante examen patológico.
N1 Metástasis en el o los ganglios linfáticos regionales.
N1a Micrometástasis.c
N1b Macrometástasis.d
N2 Metástasis en tránsito.e
Cuadro 5. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metástasis más allá de los ganglios linfáticos regionales.
M1a Metástasis a la piel, los tejidos subcutáneos o ganglios linfáticos lejanos.
M1b Metástasis al pulmón.
M1c Metástasis a todos los otros sitios viscerales.
Cuadro 6. Estadio anatómico o grupos pronósticosa
Estadio T N M
Reproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 pN0 M0
Estadio IB T1 cN0 M0
Estadio IIA T2/T3 pN0 M0
Estadio IIB T2/T3 cN0 M0
Estadio IIC T4 N0 M0
Estadio IIIA Cualquier T N1a M0
Estadio IIIB Cualquier T N1b/N2 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

Antes de publicarse el nuevo sistema de estadificación de consenso del AJCC, se favoreció el más reciente sistema de cuatro etapas del MSKCC porque se basaba en un mayor número de pacientes y fue mejor validado.[1] Los estadios del MSKCC son los siguientes:

  • Estadio I: enfermedad local <2 cm.
  • Estadio II: enfermedad local ≥2 cm.
  • Estadio III: enfermedad ganglionar regional.
  • Estadio IV: enfermedad metastásica a distancia.

Un grupo ha indicado una lista de 12 elementos que se deben describir en los informes patológicos de lesiones primarias resecadas y nueve elementos que se deben describir en los informes patológicos de los ganglios linfáticos centinelas. La importancia pronóstica de estos elementos no fue validada de forma prospectiva.[8] El manual de estadificación de 2009 del AJCC también especifica una variedad de factores que se deben recopilar en los informes patológicos.

Bibliografía

  1. Andea AA, Coit DG, Amin B, et al.: Merkel cell carcinoma: histologic features and prognosis. Cancer 113 (9): 2549-58, 2008. [PUBMED Abstract]
  2. Yiengpruksawan A, Coit DG, Thaler HT, et al.: Merkel cell carcinoma. Prognosis and management. Arch Surg 126 (12): 1514-9, 1991. [PUBMED Abstract]
  3. Allen PJ, Zhang ZF, Coit DG: Surgical management of Merkel cell carcinoma. Ann Surg 229 (1): 97-105, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Allen PJ, Bowne WB, Jaques DP, et al.: Merkel cell carcinoma: prognosis and treatment of patients from a single institution. J Clin Oncol 23 (10): 2300-9, 2005. [PUBMED Abstract]
  5. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002.
  6. Clark JR, Veness MJ, Gilbert R, et al.: Merkel cell carcinoma of the head and neck: is adjuvant radiotherapy necessary? Head Neck 29 (3): 249-57, 2007. [PUBMED Abstract]
  7. Merkel cell carcinoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.
  8. Bichakjian CK, Lowe L, Lao CD, et al.: Merkel cell carcinoma: critical review with guidelines for multidisciplinary management. Cancer 110 (1): 1-12, 2007. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 26 de marzo de 2014