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Carcinoma de células de Merkel: Tratamiento (PDQ®)

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Clasificación celular del carcinoma de células de Merkel

Aunque el origen y la función exactas de las células de Merkel permanecen bajo investigación, se piensa que tienen características de origen tanto epitelial como neuroendocrino y que surgen de células que responden a las presiones mecánicas (mecanorreceptores).[1-4]

Las características histopatológicas incluyen gránulos neurosecretores citoplasmáticos con centros densos detectados mediante microscopia electrónica y análisis inmunohistoquímico con citoqueratina-20 (ver Figura 4). Nota: la información de este cuadro solo está disponible en inglés.[5]

Un panel de reactivos inmunitarios (ver Figura 4) ayuda a distinguir el carcinoma de células de Merkel (CCM) de otros tumores que parecen similares, como el carcinoma neuroendocrino del pulmón (es decir, carcinoma de células pequeñas), linfoma, tumor neuroectodérmico primitivo periférico, tumor carcinoide metastásico y melanoma de células pequeñas.[5]

Celulas de Merkel
Cuadro 4. Diagnóstico diferencial inmunohistoquímico del carcinoma de células de Merkel (modelo característico de tinción). Busse et al. Immunohistochemical differential diagnosis of Merkel cell carcinoma (typical staining pattern). Derecho de autor © 2008 Massachusetts Medical Society. Todos los derechos reservados.


Desde el punto de vista histológico, el CCM se clasificó en tres subtipos diferentes:[6-9]

  • Trabecular: estructura clásica, tipo de célula grande, densidad alta o gránulos detectados mediante examen ecográfico.
  • Intermedio: estructura sólida (tipo más común).
  • Célula pequeña: difusa, pocos gránulos de densidad alta detectados mediante ecografía (segundo tipo más común).

Son comunes las mezclas de variantes.[6-8] Pese a que en algunas series retrospectivas pequeñas de casos se indicaron correlaciones entre ciertas características histológicas y los resultados, los datos probatorios siguen siendo inciertos.[10-12]

Un grupo indicó una lista de 12 elementos que se deberían describir en los informes patológicos de lesiones primarias resecadas y nueve elementos que se deben describirían en los informes de patología de ganglios linfáticos centinela. La importancia pronóstica de estos elementos no ha sido validada de forma prospectiva.[13]

Si los siguientes datos quedan registrados por cada paciente de CCM, se puede estadificar a cualquier paciente con el sistema de estadificación disponible o con un nuevo sistema de estadificación:

  • Tamaño del tumor primario (máxima dimensión patológica o clínica especificada en centímetros).
  • Presencia o ausencia de invasión tumoral primaria en el hueso, el músculo, la fascia o el cartílago.
  • Presencia o ausencia de metástasis ganglionar.
  • Método usado en la evaluación del estado del compromiso ganglionar (examen clínico o patológico).
  • Presencia o ausencia de metástasis a distancia.

El College of American Pathologists ha publicado un protocolo para el examen de especímenes en pacientes con CCM de la piel.[14]

(Para mayor información, consultar la sección Información sobre los estadios.)

Las variantes histológicas del CCM se presentan en la Figura5.[15]

Celulas de Merkel
Figura 5. (A) Variante intermedia del CCM: muestra núcleos vesiculares, núcleos basofílicos con nucléolos prominentes y mitosis múltiples. (B) Variante de células pequeñas: histológicamente indistinguible del carcinoma bronquial de células pequeñas. (C) Variante trabecular: poco frecuente y normalmente solo se observa como un componente pequeño de una variante mixta. Goessling W et al: Merkel Cell Carcinoma, J Clin Oncol, 20 (2), pp. 588–98. Reproducido con permiso. © 2009 American Society of Clinical Oncology. Todos los derechos reservados.

Bibliografía

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  2. Nghiem P, James N: Merkel cell carcinoma. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al., eds.: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill , 2008, pp 1087-94.
  3. Eng TY, Boersma MG, Fuller CD, et al.: A comprehensive review of the treatment of Merkel cell carcinoma. Am J Clin Oncol 30 (6): 624-36, 2007. [PUBMED Abstract]
  4. Medina-Franco H, Urist MM, Fiveash J, et al.: Multimodality treatment of Merkel cell carcinoma: case series and literature review of 1024 cases. Ann Surg Oncol 8 (3): 204-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  5. Busse PM, Clark JR, Muse VV, et al.: Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 19-2008. A 63-year-old HIV-positive man with cutaneous Merkel-cell carcinoma. N Engl J Med 358 (25): 2717-23, 2008. [PUBMED Abstract]
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  12. Andea AA, Coit DG, Amin B, et al.: Merkel cell carcinoma: histologic features and prognosis. Cancer 113 (9): 2549-58, 2008. [PUBMED Abstract]
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  14. Rao P, Balzer BL, Lemos BD, et al.: Protocol for the examination of specimens from patients with merkel cell carcinoma of the skin. Arch Pathol Lab Med 134 (3): 341-4, 2010. [PUBMED Abstract]
  15. Goessling W, McKee PH, Mayer RJ: Merkel cell carcinoma. J Clin Oncol 20 (2): 588-98, 2002. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 26 de marzo de 2014