Información sobre los estadios del carcinoma de células de Merkel
Anteriormente, se utilizaron cinco sistemas de estadificación que compiten entre sí para describir el carcinoma de células de Merkel (CCM).
Cuadro 2. Cinco sistemas de estadificación del carcinoma de células de Merkel usados anteriormente y que competían entre sí| Primer Autor | Fecha de publicación | Institución(es) | No. de pacientes en series de casos | Fechas de los casos |
| Yiengpruksawan et al.[2] | 1991 | MSKCCa | 77 | 1969–1989 |
| Allen et al.[3] | 1999 | MSKCCa | 102 | 1969–1996 |
| Allen et al.[4] | 2005 | MSKCCa | 250 | 1970–2002 |
| American Joint Committee on Cancer[5] | 2002 | N/A | N/A | |
| Clark et al.[6] | 2007 | Westmead Hospital, Sidney, Australia | 110 | |
| Princess Margaret Hospital/University Health Network, Toronto, Canadá | ||||
| Sydney Head and Neck Cancer Institute/Royal Prince Alfred Hospital, Sidney, Australia |
| MSKCC = Memorial Sloan Kettering Cancer Center | ||||
| N/A = No aplicable | ||||
| aEl sistema del MSKCC ha evolucionado con el tiempo. Los autores del MSKCC publicaron una serie adicional de casos con 256 pacientes.[1] |
Estos sistemas de estadificación son sumamente incompatibles entre sí. En efecto, la enfermedad en estadio III pueden significar cualquier cosa desde enfermedad local avanzada hasta enfermedad ganglionar o enfermedad metastásica a distancia. Además, todos los sistemas de estadificación del CCM en uso se fundamentaron en menos de 300 pacientes.
Definiciones TNMPara abordar esta inquietud, el American Joint Committee on Cancer (AJCC) estableció un nuevo sistema de estadificación de consenso específico para el CCM, para definir el carcinoma de células de Merkel, según se muestra en los cuadros 3, 4, 5 y 6[7] Antes de la publicación de este sistema nuevo, el AJCC proponía el uso del sistema de estadificación del no melanoma.
Cuadro 3. Tumor primario (T)a| aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23.Reprinted with permission from AJCC: Merkel cell carcinoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23. | |
| TX | El tumor primario no se puede evaluar. |
| T0 | No hay prueba de un tumor primario (por ejemplo, presentación ganglionar o metastásica sin tumor primario relacionado). |
| Tis | Tumor primario in situ. |
| T1 | Dimensión máxima del tumor: ≤2 cm. |
| T2 | Dimensión máxima del tumor: >2 cm, pero ≤5 cm |
| T3 | Dimensión máxima del tumor: >5 cm. |
| T4 | El tumor primario invade el hueso, el músculo, la fascia o el cartílago. |
Cuadro 4. Ganglios linfáticos regionales (N)a
| NX | Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| cN0 | Ganglios linfáticos negativos en el examen clínicob (no se realizó un examen nodular patológico). |
| pN0 | Ganglios linfáticos negativos mediante examen patológico. |
| N1 | Metástasis en el o los ganglios linfáticos regionales. |
| N1a | Micrometástasis.c |
| N1b | Macrometástasis.d |
| N2 | Metástasis en tránsito.e |
| aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23. | |
| bLa detección clínica de la enfermedad ganglionar se puede realizar mediante inspección, palpación o imaginología. | |
| cLas micrometástasis se diagnostican después de una linfadenectomía de ganglio linfático centinela o una linfadenectomía programada. | |
| dLas macrometástasis se definen como metástasis ganglionares clínicamente detectables confirmadas mediante una linfadenoctomía terapéutica o una biopsia con aguja. | |
| eMetástasis en tránsito: tumor diferenciado de la lesión primaria y ubicado (1) entre la lesión primaria y los ganglios linfáticos regionales drenantes o (2) distal a la lesión primaria. |
Cuadro 5. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23. | |
| M0 | Sin metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis más allá de los ganglios linfáticos regionales. |
| M1a | Metástasis a la piel, los tejidos subcutáneos o ganglios linfáticos lejanos. |
| M1b | Metástasis al pulmón. |
| M1c | Metástasis a todos los otros sitios viscerales. |
Cuadro 6. Estadio anatómico o grupos pronósticosa
| Estadio | T | N | M |
| Reproducido con permiso del AJCC: Merkel cell carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 315-23. | |||
| Estadio 0 | Tis | N0 | M0 |
| Estadio IA | T1 | pN0 | M0 |
| Estadio IB | T1 | cN0 | M0 |
| Estadio IIA | T2/T3 | pN0 | M0 |
| Estadio IIB | T2/T3 | cN0 | M0 |
| Estadio IIC | T4 | N0 | M0 |
| Estadio IIIA | Cualquier T | N1a | M0 |
| Estadio IIIB | Cualquier T | N1b/N2 | M0 |
| Estadio IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Antes de publicarse el nuevo sistema de estadificación de consenso del AJCC, se favoreció el más reciente sistema de cuatro etapas del MSKCC porque se basaba en un mayor número de pacientes y fue mejor validado.[1] Los estadios del MSKCC son los siguientes:
- Estadio I: enfermedad local <2 cm.
- Estadio II: enfermedad local ≥2 cm.
- Estadio III: enfermedad ganglionar regional.
- Estadio IV: enfermedad metastásica a distancia.
Un grupo ha indicado una lista de 12 elementos que se deben describir en los informes patológicos de lesiones primarias resecadas y nueve elementos que se deben describir en los informes patológicos de los ganglios linfáticos centinelas. La importancia pronóstica de estos elementos no fue validada de forma prospectiva.[8] El manual de estadificación de 2009 del AJCC también especifica una variedad de factores que se deben recopilar en los informes patológicos.
Bibliografía- Andea AA, Coit DG, Amin B, et al.: Merkel cell carcinoma: histologic features and prognosis. Cancer 113 (9): 2549-58, 2008. [PUBMED Abstract]
- Yiengpruksawan A, Coit DG, Thaler HT, et al.: Merkel cell carcinoma. Prognosis and management. Arch Surg 126 (12): 1514-9, 1991. [PUBMED Abstract]
- Allen PJ, Zhang ZF, Coit DG: Surgical management of Merkel cell carcinoma. Ann Surg 229 (1): 97-105, 1999. [PUBMED Abstract]
- Allen PJ, Bowne WB, Jaques DP, et al.: Merkel cell carcinoma: prognosis and treatment of patients from a single institution. J Clin Oncol 23 (10): 2300-9, 2005. [PUBMED Abstract]
- American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002.
- Clark JR, Veness MJ, Gilbert R, et al.: Merkel cell carcinoma of the head and neck: is adjuvant radiotherapy necessary? Head Neck 29 (3): 249-57, 2007. [PUBMED Abstract]
- Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010.
- Bichakjian CK, Lowe L, Lao CD, et al.: Merkel cell carcinoma: critical review with guidelines for multidisciplinary management. Cancer 110 (1): 1-12, 2007. [PUBMED Abstract]
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