In English | En español
¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de células renales: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 7 de marzo de 2014

Información general sobre el cáncer de células renales



Incidencia y Mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y muertes por cáncer de células renales (riñón y pelvis renal) en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 63.920.
  • Defunciones: 13.860.
Seguimiento y sobrevivencia

El cáncer de células renales, también llamado adenocarcinoma renal o hipernefroma, a menudo se puede curar si se diagnostica y se trata cuando todavía está localizado en el riñón y el tejido circundante inmediato. La probabilidad de curación está directamente relacionada con el estadio o el grado de diseminación del tumor. Aun cuando los ganglios linfáticos regionales o los vasos sanguíneos están comprometidos por el tumor, un número significativo de pacientes puede lograr una supervivencia prolongada y una probable curación.[2] Cuando hay metástasis a distancia, la supervivencia sin enfermedad es precaria; sin embargo, en algunas ocasiones, determinados pacientes sobrevivirán después de la resección quirúrgica de todo el tumor detectado. Debido a que se diagnostica a la mayoría de pacientes cuando el tumor está todavía relativamente localizado y es susceptible de extirpación quirúrgica, aproximadamente 40% de todos los pacientes de cáncer de células renales sobreviven por 5 años. Ocasionalmente, algunos pacientes con enfermedad local avanzada o metastásica pueden presentar una evolución poco activa durante varios años. Ocasionalmente, también se presenta una recidiva tardía del tumor muchos años después del tratamiento inicial.

El cáncer de células renales es uno de los pocos tumores de los que hay casos bien documentados de regresión espontánea del tumor sin tratamiento, pero esto se presenta muy raramente y puede no conducir a una supervivencia a largo plazo.

Modalidades de tratamiento

La resección quirúrgica es el tratamiento principal para esta enfermedad. Aún en los pacientes con tumor diseminado, las formas de tratamiento locorregionales pueden desempeñar una función importante en la paliación de los síntomas del tumor primario o de la producción hormonal ectópica. El tratamiento sistémico solo ha mostrado una eficacia limitada.

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ contienen información relacionada con el cáncer de células renales como los siguientes:

Bibliografía
  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed March 26, 2014. 

  2. Sene AP, Hunt L, McMahon RF, et al.: Renal carcinoma in patients undergoing nephrectomy: analysis of survival and prognostic factors. Br J Urol 70 (2): 125-34, 1992.  [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de células renales

Aproximadamente 85% de los cánceres de células renales son adenocarcinomas y la mayoría de estos son de origen tubular proximal. La mayoría de los restantes son carcinomas de células de transición de la pelvis renal (Para obtener mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer de células de transición de la pelvis renal y del uréter). Los adenocarcinomas se pueden dividir en carcinomas de células claras y carcinomas de células granulares; sin embargo, los dos tipos de células se pueden presentar juntos en algunos tumores. Algunos investigadores encontraron que los tumores de células granulares tienen un pronóstico más precario, pero este hallazgo no es universal. La distinción entre adenocarcinomas renales bien diferenciados y adenomas renales puede ser difícil. El diagnóstico se suele hacer de forma arbitraria sobre la base del tamaño de la masa, pero el tamaño solo no debe de influir en el abordaje de tratamiento porque las metástasis se pueden presentar en lesiones tan pequeñas como las de 0,5 centímetros.

Información sobre los estadios del cáncer de células renales

El sistema de estadificación para el cáncer de células renales se basa en el grado de diseminación del tumor más allá del riñón.[1-3] El compromiso de los vasos sanguíneos puede no ser un signo de pronóstico precario si, por lo demás, el tumor se limita a la sustancia del riñón. Los resultados anómalos de la prueba de la función hepática se pueden deber a un síndrome paraneoplásico que es reversible con la extirpación del tumor; estos tipos de resultados no representan necesariamente enfermedad metastásica. Excepto cuando la exploración por tomografía computarizada (TC) es equívoca o cuando el material yodado de contraste está contraindicado, la exploración por TC es tan buena o mejor que las imágenes por resonancia magnética para detectar tumores renales.[4]

Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer designó la estadificación mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de las células renales.[5]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
aReproducido con permiso del AJCC: Kidney. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89.
TXNo se puede evaluar un tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
T1El tumor mide ≤7 cm en su mayor dimensión y se limita al riñón.
T1aEl tumor mide ≤4 cm en su mayor dimensión y se limita al riñón.
T1bEl tumor mide >4 cm, pero no >7 cm en su mayor dimensión y se limita al riñón.
T2El tumor mide >7 cm en su mayor dimensión y se limita al riñón.
T2aEl tumor mide >7 cm, pero ≤10 cm en su mayor dimensión y se limita al riñón.
T2bTumor mide >10 cm y se limita al riñón.
T3El tumor invade las venas principales o el tejido perirrenal, pero no la glándula suprarrenal ipsilateral y no va más allá de la fascia de Gerota.
T3aEl tumor invade de manera macrocítica la vena renal o sus divisiones segmentarias (que contienen músculos) o el tumor invade el tejido adiposo de los senos perirrenales o renales, pero no más allá de la fascia de Gerota.
T3bEl tumor invade de manera macrocítica la vena cava debajo del diafragma.
T3cEl tumor invade de manera macrocítica la vena cava por encima del diafragma o invade la pared de la vena cava.
T4El tumor invade más allá de la fascia de Gerota (incluso la diseminación contigua hacia la glándula suprarrenal ipsilateral).

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
aReproducido con permiso del AJCC: Kidney. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89.
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1Metástasis en el/los ganglio(s) linfático(s) regional(es).

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Kidney. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Hay metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos de pronósticoa
Estadio T N M 
aReproducido con permiso del AJCC: Kidney. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89.
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT1 o T2N1M0
T3N0 o N1M0
IVT4Cualquier NM0
Cualquier TCualquier NM1

Bibliografía
  1. Bassil B, Dosoretz DE, Prout GR Jr: Validation of the tumor, nodes and metastasis classification of renal cell carcinoma. J Urol 134 (3): 450-4, 1985.  [PUBMED Abstract]

  2. Golimbu M, Joshi P, Sperber A, et al.: Renal cell carcinoma: survival and prognostic factors. Urology 27 (4): 291-301, 1986.  [PUBMED Abstract]

  3. Robson CJ, Churchill BM, Anderson W: The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol 101 (3): 297-301, 1969.  [PUBMED Abstract]

  4. Consensus conference. Magnetic resonance imaging. JAMA 259 (14): 2132-8, 1988.  [PUBMED Abstract]

  5. Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89. 

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El tratamiento actual cura a más de 50% de los pacientes con enfermedad en estadio I, pero los desenlaces para los pacientes con enfermedad en estadio IV son muy precarios. Por lo tanto, cuando sea posible, conviene considerar que todos los pacientes recién diagnosticados con cáncer de células renales están aptos para participar en estudios o ensayos clínicos.

Cáncer de células renales en estadio I

El cáncer de células renales en estadio I se define según el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:[1]

  • T1, N0, M0

La resección quirúrgica es el tratamiento aceptado y, a menudo curativo para el cáncer de células renales en estadio I. La resección puede ser simple o radical. Esta última operación incluye la extirpación del riñón, la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de los ganglios linfáticos regionales o sin ella. Algunos cirujanos, aunque no todos, piensan que la operación radical produce resultados superiores. Para los pacientes que no son aptos para someterse a una operación, la radioterapia de haz externo (RHE) o la embolización arterial pueden ser paliativas. Para los pacientes con neoplasias bilaterales en estadio I (simultáneas o consecutivas), la nefrectomía parcial bilateral o la nefrectomía parcial con nefrectomía contralateral radical, cuando es técnicamente factible, puede ser una opción preferible a la nefrectomía bilateral con diálisis o trasplante.[2] Cada vez hay más pruebas que indican que la nefrectomía parcial es curativa en determinados casos. Un patólogo debería examinar la muestra macroscópica y la sección congelada del margen parénquimal de la escisión.[3]

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Nefrectomía radical.[4]
  2. Nefrectomía simple.[4]
  3. Nefrectomía parcial (pacientes específicos).[2,4]
  4. RHE (paliativa).[4]
  5. Embolización arterial (paliativa).[4,5]
  6. Participación en estudios o ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I renal cell cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89. 

  2. Novick AC, Streem S, Montie JE, et al.: Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 141 (4): 835-9, 1989.  [PUBMED Abstract]

  3. Thrasher JB, Robertson JE, Paulson DF: Expanding indications for conservative renal surgery in renal cell carcinoma. Urology 43 (2): 160-8, 1994.  [PUBMED Abstract]

  4. deKernion JB, Berry D: The diagnosis and treatment of renal cell carcinoma. Cancer 45 (7 Suppl): 1947-56, 1980.  [PUBMED Abstract]

  5. Swanson DA, Wallace S, Johnson DE: The role of embolization and nephrectomy in the treatment of metastatic renal carcinoma. Urol Clin North Am 7 (3): 719-30, 1980.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de células renales en estadio II

El cáncer de células renales en estadio Il se define según el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:[1]

  • T2, N0, M0

La resección radical es el tratamiento aceptado y, a menudo curativo para el cáncer de células renales en estadio II. La operación incluye la extirpación del riñón, la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de ganglios linfáticos regionales o sin ella.[2] Se suele emplear la linfadenectomía, pero su eficacia no se ha comprobado definitivamente. Se ha administrado RHE antes o después de la nefrectomía, pero no hay pruebas concluyentes de que mejore la supervivencia en comparación con los resultados de la cirugía sola; sin embargo, puede ser beneficiosa para determinados pacientes con tumores más extensos. Para los pacientes que no son aptos para cirugía, la embolización arterial puede ser paliativa.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Nefrectomía radical.[3]
  2. Nefrectomía antes o después de la RHE (pacientes específicos).[3]
  3. Nefrectomía parcial (pacientes específicos).[3]
  4. RHE (paliativa).[3]
  5. Embolización arterial (paliativa).
  6. Participación en ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II renal cell cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89. 

  2. Phillips E, Messing EM: Role of lymphadenectomy in the treatment of renal cell carcinoma. Urology 41 (1): 9-15, 1993.  [PUBMED Abstract]

  3. deKernion JB, Berry D: The diagnosis and treatment of renal cell carcinoma. Cancer 45 (7 Suppl): 1947-56, 1980.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de células renales en estadio III

El cáncer de células renales en estadio Ill se define según el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:[1]

  • T1 o T2, N1, M0
  • T3, N0 o N1, M0

Información sobre tratamiento para pacientes cuya enfermedad tiene la siguiente clasificación:

  • T3a, N0, M0

La resección radical es el tratamiento aceptado y, a menudo curativo para el cáncer de células renales en estadio III. Esta operación incluye la extirpación del riñón, la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de ganglios linfáticos regionales o sin esta.[2] Generalmente, se suele emplear la linfadenectomía, pero su eficacia no se ha comprobado definitivamente. Se ha administrado RHE antes o después de la nefrectomía, pero no hay pruebas concluyentes de que mejore la supervivencia cuando se la compara con los resultados de la cirugía sola; sin embargo, puede ser beneficiosa para ciertos pacientes con tumores más extensos. Para los pacientes que no son aptos para cirugía, la embolización arterial puede ser paliativa. Para los pacientes con neoplasias bilaterales en estadio T3a (simultáneas o consecutivas), la nefrectomía parcial bilateral o la nefrectomía parcial unilateral con nefrectomía contralateral radical pueden ser opciones preferibles a la nefrectomía bilateral con diálisis o trasplante cuando son técnicamente factibles.[3]

Información sobre tratamiento para pacientes cuya enfermedad tiene la siguiente clasificación:

  • T3b, N0, M0

La resección radical es el tratamiento aceptado y, a menudo curativo para este estadio del cáncer de células renales. La operación incluye la extirpación del riñón, la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal y la fascia de Gerota, con disección de ganglios linfáticos regionales o sin ella. Se suele realizar una linfadenectomía, pero su eficacia no se ha comprobado definitivamente. La cirugía se extiende para extirpar toda la vena renal, el trombo caval y una porción de la vena cava, según sea necesario.[4] La RHE se ha administrado antes o después de la nefrectomía, pero no hay pruebas concluyentes de que mejore la supervivencia en comparación con los resultados de la cirugía sola; sin embargo, puede ser beneficiosa para ciertos pacientes con tumores más extensos. Para los pacientes que no son aptos para cirugía, la embolización arterial puede ser paliativa. En aquellos con neoplasias en estadio T3b que manifiesten carcinoma de células renales simultáneo o consecutivo en el riñón contralateral, la nefrectomía parcial puede ser preferible a la nefrectomía bilateral con diálisis o trasplante si es técnicamente factible.[3,5,6]

Información sobre tratamiento para pacientes cuya enfermedad tiene la siguiente clasificación:

  • T1, N1, M0
  • T2, N1, M0
  • T3, N1, M0
  • T3a, N1, M0
  • T3b, N1, M0
  • T3c, N1, M0

Este estadio del cáncer de células renales es curable con cirugía en una pequeña minoría de los casos. Es necesario realizar una nefrectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. No se ha demostrado el valor de la RHE preoperatoria y posoperatoria, pero la RHE se puede usar de forma paliativa para los pacientes que no son aptos para cirugía. La embolización arterial del tumor con Gelfoam u otros materiales se puede emplear antes de la cirugía para reducir la pérdida de sangre durante la nefrectomía u ofrecer paliación a los pacientes con enfermedad inoperable.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Nefrectomía radical con resección de la vena renal y, según sea necesario, resección de la vena cava (para tumores T3b).[4] Nefrectomía radical con disección de ganglios linfáticos.
  2. Embolización preoperatoria y nefrectomía radical.[7,8]
  3. RHE (paliativa).[7]
  4. Embolización del tumor (paliativa).[8]
  5. Nefrectomía paliativa.
  6. RHE preoperatoria o posoperatoria, y nefrectomía radical.[7]
  7. Participación en ensayos clínicos de interferón α adyuvante.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III renal cell cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89. 

  2. Phillips E, Messing EM: Role of lymphadenectomy in the treatment of renal cell carcinoma. Urology 41 (1): 9-15, 1993.  [PUBMED Abstract]

  3. Novick AC, Streem S, Montie JE, et al.: Conservative surgery for renal cell carcinoma: a single-center experience with 100 patients. J Urol 141 (4): 835-9, 1989.  [PUBMED Abstract]

  4. Hatcher PA, Anderson EE, Paulson DF, et al.: Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava. J Urol 145 (1): 20-3; discussion 23-4, 1991.  [PUBMED Abstract]

  5. deKernion JB: Management of renal adenocarcinoma. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 187-217. 

  6. Angermeier KW, Novick AC, Streem SB, et al.: Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma with venous involvement. J Urol 144 (6): 1352-5, 1990.  [PUBMED Abstract]

  7. deKernion JB, Berry D: The diagnosis and treatment of renal cell carcinoma. Cancer 45 (7 Suppl): 1947-56, 1980.  [PUBMED Abstract]

  8. Swanson DA, Wallace S, Johnson DE: The role of embolization and nephrectomy in the treatment of metastatic renal carcinoma. Urol Clin North Am 7 (3): 719-30, 1980.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de células renales en estadio IV y recidivante

El cáncer de células renales en estadio IV se define según el sistema de clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer:[1]

  • T4, cualquier N, M0
  • Cualquier T cualquier N, M1

El pronóstico para cualquier paciente tratado por cáncer de células renales con enfermedad que avanza, recidiva o recae es precario, independientemente del tipo de célula o el estadio. Casi todos estos pacientes de cáncer de células renales en estadio IV son incurables. La pregunta y selección sobre más tratamiento depende de muchos factores, incluso el tratamiento previo y el sitio de recidiva, así como las consideraciones del paciente individual. Los pacientes que se seleccionan de forma cuidadosa se pueden beneficiar de la resección quirúrgica de la enfermedad metastásica localizada, particularmente si han gozado de un intervalo prolongado sin enfermedad prolongado desde su primer tratamiento.

Tratamiento local

La embolización del tumor, la radioterapia de haz externo (RHE) y la nefrectomía pueden ayudar en la paliación de los síntomas que causa el tumor primario o los relacionados con la producción ectópica de hormonas o citocinas. Dos estudios aleatorizados para pacientes con enfermedad metastásica han mostrado ser beneficiosos en cuanto a la supervivencia general (SG) en pacientes que se han sometido a una nefrectomía citorreductora antes de la administración de interferón-α.[2,3]

En el estudio mayor, 246 pacientes fueron asignados de manera aleatorizada a someterse a nefrectomía seguida de interferón-α o a recibir interferón-α solo.[2] La mediana de SG fue de 11,1 meses cuando primeramente se extirpó el tumor primario (intervalo de confianza [IC] 95%, 9,2–16,5) en comparación con 8,1 meses en el grupo de control (IC 95%, 5,4–9,5; P = 0,05). En el estudio menor, 85 pacientes con criterios de selección idénticos, al igual que en el estudio mayor, fueron asignados de manera aleatorizada a tratamiento.[3] Los pacientes que se sometieron a nefrectomía antes de recibir interferón-α tuvieron una mediana de SG de 17 meses en comparación con una SG de 7 meses en pacientes que recibieron interferón-α solo (criterio de riesgo instantáneo [CRI],= 0,54; CI 95%, 0,31–0,94; P = 0,03).

Estos estudios estuvieron restringidos a pacientes que eran asintomáticos o mínimamente asintomáticos, con un estado general (EG) de cero a uno, de acuerdo con el puntaje en la escala de valoración del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG); a estos pacientes también se les consideró como idóneos para inmunoterapia posoperatoria.[2,3][Grado de comprobación: 1iiA] No se ha probado si los beneficios de la nefrectomía citorreductora se extienden a los pacientes que no son tratados subsecuentemente con interferón-α.

Hay pacientes determinados con una metástasis solitaria o un número limitado de metástasis a distancia que pueden lograr una supervivencia prolongada con nefrectomía y resección quirúrgica de las metástasis.[4-9] Incluso los pacientes con metástasis cerebrales tuvieron resultados similares.[10] La probabilidad de lograr un beneficio terapéutico con este abordaje parece ser mejor para pacientes con un intervalo largo sin enfermedad entre la nefrectomía inicial y la presentación de enfermedad metastásica.

Tratamiento con citocina

El tratamiento de citocina con interferón-α o interleucina 2 (IL-2) mostró que puede inducir respuestas objetivas e inteferón-α parece tener un efecto moderado en la supervivencia en determinados pacientes. El interferón-α tiene una tasa de respuesta objetiva aproximada de 15% en personas seleccionadas correctamente.[11] En general, estos pacientes tienen metástasis pulmonares no voluminosas o de tejido blando, o ambos, con excelente NF) de cero a uno, según la escala de valoración del ECOG y los pacientes no muestran pérdida de peso. En los estudios que obtuvieron buenas tasas de respuesta, se utilizaron dosis intermedias de interferón-α (6 a 20 millones de unidades, tres veces por semana). En un análisis de Cochrane de seis ensayos aleatorizados con un total de 963 pacientes, se indicó un CRI para la supervivencia de un 0,78 (IC, 0,67–0,90) o una mejoría ponderada promedio de supervivencia de 2,6 meses.[11][Grado de comprobación: 1iiA]

Las dosis alta de IL-2 produce una tasa de respuesta general similar a la del interferón-α, pero aproximadamente 5% de los pacientes tuvieron remisiones completas duraderas.[12-17] Nunca se ha logrado probar en estudios o ensayos aleatorizados controlados que el IL-2 resulte en una supervivencia más prolongada. El IL-2 de dosis alta se usa debido a que es el único tratamiento sistémico que se vincula con remisiones inducidas completas y duraderas, si bien en una fracción pequeña de pacientes (cerca de 5%) que son idóneos para este tratamiento. Se desconoce la dosis óptima de IL-2. El tratamiento de dosis altas parece relacionarse con tasas más altas de respuestas, pero con más efectos tóxicos. Los regímenes de dosis bajas para pacientes hospitalizados tienen actividad contra el carcinoma de células renales con menos efectos tóxicos, especialmente hipotensión, pero no ha mostrado superioridad ante el placebo u otro regímenes alternos en relación a la supervivencia o calidad de vida.[18] La administración subcutánea a pacientes ambulatorios también mostró respuestas con efectos tóxicos aceptables pero igual, no resulta clara la ventaja en cuanto a la supervivencia o la calidad de vida.[19] Se han estudiado las combinaciones de IL-2 e interferón-α pero los resultados no han sido mejores con dosis altas o dosis bajas de IL-2 solo.[20,21]

Tratamiento antiangiogénico y otros tratamientos dirigidos

Un mayor entendimiento de la biología del cáncer en general y del carcinoma de células renales en particular, ha llevado a la elaboración y aprobación de la Administración de fármacos y alimentos de los Estados Unidos (FDA) de seis nuevos fármacos dirigidos a las vías específicas de crecimiento. Dos de los tratamientos dirigidos interceptan la diana mamaria de la rapamicina (mTOR) una cinasa de la proteína serina treonina que regula el crecimiento celular, su multiplicación y supervivencia.

Temsirolimús

El temsirolimús, un inhibidor de mTOR administrado por vía intravenosa, resultó en una supervivencia prolongada en comparación con el interferón-α en un estudio o ensayo controlado aleatorizado de fase III en el que se inscribieron pacientes de riesgo intermedio y riesgo elevado. En el ensayo, se matricularon pacientes con una variedad de subtipos de carcinoma de células renales y no se limitó al cáncer de células renales claras. El CRI de defunción fue de 0,73 (IC 95%, 0,58-0,92, P = 0,008), haciendo del temsirolimus el único tratamiento para el carcinoma de células renales que mostró claramente que da lugar a una SG más prolongada que el interferón-α cuando se usa un análisis estadístico convencional.[22]

Everolimús

El everolimús, un inhibidor mTOR que se administra por vía oral, se evaluó en un estudio o ensayo de fase III doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo para pacientes de carcinoma de células renales metastásico con un componente de células claras que había evolucionado durante o dentro de los seis meses de haberse suspendido el tratamiento con sunitinib o sorafenib o ambos medicamentos a la vez. La mediana de SSA fue 4,0 meses con everolimus comparado con 1,9 meses con el placebo.[23] No se informó de diferencia alguna en cuanto a la SG.

Antifactor de crecimiento endotelial vascular

Sobre la base de investigaciones que revelan que la mayoría de los carcinoma de células renales claras llevan una mutación que resulta en la producción constitutiva de citocinas que estimulan la angiogénesis, se crearon varias sustancias dirigidas a las vías que actúan como mediadores del factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV). Varias de estas sustancias mostraron en ensayos aleatorizados controlados, demorar significativamente la evolución del carcinoma de células renales de células claras, pero ninguno resultó en un aumento estadísticamente significativo de la SG como se evalúa convencionalmente. Muchos de estos estudios o ensayos permitieron el pasarse a otros ensayos si evolucionaban y, en algunas instancias, otros fármacos con actividad biológica similar permanecieron disponibles ante los pacientes después de retirarse del ensayo clínico. Estos hechos, pudieron hacer más difícil la identificación de un beneficio en cuanto a la SG. Para los médicos, esto constituye un reto determinar el beneficio real de estos medicamentos para el paciente. Los cuatro fármacos anti-FCEV aprobados por la FDA, incluyen tres inhibidores orales de la tirosina cinasa pazopanib, sorafenib y sunitinib, y un anticuerpo monoclonal anti-FCEV, bevacizumab. El axitinib es el más nuevo, potente y sumamente selectivo de los inhibidores de los receptores VEGF 1, 2 y 3 y ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento del carcinoma de células renales avanzado luego del fallo de un tratamiento sistémico previo.[24]

Sunitinib

El sunitinib y la combinación de bevacizumab más interferón-α han sido cada uno relacionado con una mayor SSA que el interferón-α solo en ensayos controlados aleatorizados. El sunitinib, disponible en forma oral, es un inhibidor de la multicinasa (VEGFR-1, VEGFR-2, PDGFR, c-Kit). En 750 pacientes sin tratamiento previo, los cuales tuvieron cáncer del riñón de células claras, un ensayo de fase III comparó el sunitinib con el interferón-α.[25] El sunitinib como tratamiento combinado de primera línea se relacionó con una mediana de supervivencia sin avance de 11 meses en comparación con 5 meses para el interferón-α. El CRI para el avance fue de 0,42 (IC 95%, 0,32–0,54, P<0,001).[25][Grado de comprobación: 1iiDiii] Sin embargo, el análisis de la SG mostró una tendencia fuerte, pero no fue estadísticamente significativa hacia una mejor supervivencia (26,4 frente a 21,8 meses, CRI 0,82, IC 95%, 0,669-1,001; P = 0,051).[26][Grado de comprobación: 1iiDiii] El bevacizumab, un anticuerpo monoclonal que se une y controla la proteína del FCEV circulante, demoró el avance del carcinoma de células renales claras, cuando se lo comparó con un placebo en pacientes con enfermedad resistente al tratamiento biológico.[27] De forma similar, el bevacizumab más interferón-α como tratamiento de primera línea resultó en una SSA más prolongada, pero no así en cuanto a una SG más prolongada en comparación con el interferón-α solo en dos estudios o ensayos aleatorizados controlados de diseño similar.[28,29]

Axitinib

Axitinib mostró prolongar el avance de la enfermedad cuando se usó como tratamiento sistémico de segunda línea. Un ensayo controlado aleatorizado con 723 pacientes llevado a cabo en 175 centros en 22 países, evaluó el axitinib contra sorafenib como tratamiento para el carcinoma de células renales con componente de células claras que ha evolucionado ya sea durante o después del tratamiento con sunitinib (54%), citoquinas (35%), bevacizumab más interferón (8%) o temsirolimus (3%).[24,30] El objetivo principal fue la SSA y los datos se analizaron cuando la enfermedad avanzó alcanzando 88% en los pacientes bajo axitinib y90% en los pacientes bajo sorafenib, mientras que 58 y 59%, respectivamente, murieron.

La mediana de SSA fue de 8,3 meses con el axitinib y 5,7 meses para el sorafenib (CRI de 0,656, IC 95%, 0,552–0,779, P < 0,0001 de avance hacia la defunción utilizando una prueba prueba de órden logarítmico de una sola cara y un umbral de P <0,025 de importancia).La mediana de SG fue de 20,1 meses con axitinib en comparación con 19,2 meses con sorafenib (CRI, 0,969; IC 95%, 0,80–1,17, P = 0,374). Sin embargo, el mayor beneficio se observó en pacientes que recibieron citoquinas como tratamiento de primera línea y cuya mediana de SSA fue de 12,2 meses con axitinib contra 8,2 meses con sorafenib (P < 0,0001), mientras que la mediana de SG fue de 29,4 meses con axitinib en comparación con 27,8 meses con sorafenib (CRI, 0,81; IC 95%, 0.5501,19; P = 0,144). En contraste, con los pacientes que recibieron previamente sunitinib, axitinib estuvo relacionado con un aumento de 2.1 meses en la SSA en comparación con sorafenib (6,5 meses vs 4,4 meses de una solo lado P = 0,002), pero la mediana de SG fue casi idéntica: 15,2 meses con axitinib comparado con 16,5 meses con sorafenib, (CRI, 1,0; IC 95%, 0,782–1,270; P = 0,49).[30].

La comparación de la toxicidad de los regímenes axitinib y sorafenib es complicada porque el grupo de axitinib incluyó un componente de aumento gradual de la dosis, de tal manera, que solo a aquellos pacientes que toleraron la dosis más baja se les administró subsiguientemente las dosis más altas. La hipertensión, las náuseas, la disfonía y el hipotiroidismo fueron más comunes con el axitinib, mientras que la eritrodisestesia palmar plantar, la alopecia y la urticaria fueron más comunes con el sorafenib.[24,30]

Pazopanib

El pazopanibes un inhibidor de la multicinasa disponible de forma oral (VEGFR-1, VEGFR-2, VEGFR-3, PDGFR, y c-KIT ) y también ha sido aprobado para el tratamiento de pacientes de carcinoma de células renales avanzado.[31]

El pazopanib se evaluó en un estudio o ensayo internacional aleatorizado, controlado mediante placebo (VEG015192 [NCT00334282]) con la participación de 435 pacientes de carcinoma de células renales de células claras o predominantemente de células claras.[32] Casi la mitad de los pacientes habían recibido previamente tratamiento con citocina, aunque los restantes nunca habían recibido tratamiento alguno. La SSA se prolongó de manera significativa en el grupo de pazopanib con 9,2 meses mientras que en el grupo de placebo mostró 4,2 meses. El CRI para el avance fue de 0,46 (IC 95%, 0,46 (CI 95% , 0,34–0,62; P < 0,0001) y la mediana de duración de la respuesta fue mayor de un año.

En un ensayo o estudio controlado aleatorizado (NCT00720941) en el que se comparó el pazopanib con el sunitinib, participaron 1.110 pacientes con carcinoma de células renales metastásicos con un componente de células claras en una proporción de 1:1.[33] El critero de valoración primario fue la SSA. El estudio se potenció para evaluar la ausencia de inferioridad del pazopanib. Los resultados se dieron a conocer cuando hubo avance de la enfermedad en 336 de 557 pacientes (60%) que recibieron pazopanib y en 323 de 553 pacientes (58%) que recibieron sunitinib. La mediana de tiempo de SSA fue de 8,4 meses para los que participaron el grupo de pazopanib y de 9,5 meses para aquellos en el grupo de sunitinib (CRI, 1,05; IC, 0,9–1,22). No hubo diferencia en la SG (CRI, 0,91; IC 95%, 0,76–1,08). Aunque en estos estudios se comparó la calidad de vida, la diferencia de horarios de administración de los medicamentos hizo que esta comparación fuese difícil de interpretar

Sorafenib

El sorafenib es un inhibidor de la multicinasa disponible de forma oral (cRAF, bRAF, KIT, FLT-3, VEGFR-2, VEGFR-3 y PDGFR-β) y también se aprobó para el tratamiento de pacientes con carcinoma de células renales en estadio avanzado.[31]

En un ensayo internacional multicéntrico aleatorizado cuyos criterios primarios de valoración fueron SSA y SG, el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center estratificó a 769 pacientes según categoría de pronóstico de riesgo y país, y se los asignó al azar para recibir sorafenib (400 mg dos veces por día) o un placebo. Aproximadamente 82% de los pacientes había recibido previamente IL-2 o interferón-α en ambos grupos del estudio. La mediana de SSA de los pacientes asignados al azar para recibir sorafenib fue de 167 días, en comparación con 84 días para los pacientes asignados al azar para recibir un placebo (P <0,001). El CRI estimado de riesgo de avance con sorafenib comparado con un placebo fue de 0,44 (IC 95%, 0,35–0,55). No hubo diferencia significativa en cuanto a la SG.[31][Grado de comprobación: 1iDiii] Un estudio subsiguiente en fase II con 189 pacientes asignados de forma aleatorizada ya sea a sorafenib o interferón-α no informó diferencia alguna (5,7 meses contra 5,6 meses) en cuanto a la SSA, pero el sorafenib estuvo relacionado con una mejor calidad de vida que el interferón-α.[34]

Quimioterapia

Las respuestas a la quimioterapia citotóxica generalmente no superaron un 10% en ningún régimen que haya sido estudiado en un número adecuado de pacientes.

Opciones de tratamiento

Debido a la carencia de terapias curativas para la enfermedad metastásica y la promesa de terapias dirigidas, los pacientes se deben considerar para participar en los numerosos estudios o ensayos clínicos en curso que prueban terapias solas o combinadas, como las siguientes:

  1. Nefrectomía radical (para las lesiones T4 ,M0).
  2. Nefrectomía citorreductora(para cualquiera de las lesiones T, M1).[2,3]
  3. Temsirolimus.[22]
  4. Sunitinib.[25,26]
  5. Pazopanib.[32]
  6. Bevacizumab, con interferón-α o sin este.[27-29,35]
  7. Everolimus, para pacientes previamente tratados con sunitinib o sorafenib.[23]
  8. Sorafenib.[34,36]
  9. Axitinib.[30]
  10. Interferón-α.[11,21,37,38]
  11. IL-2.[11,17,18]
  12. RHE paliativa.
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage IV renal cell cancer y recurrent renal cell cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kidney. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 479-89. 

  2. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, et al.: Nephrectomy followed by interferon alfa-2b compared with interferon alfa-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med 345 (23): 1655-9, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, et al.: Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial. Lancet 358 (9286): 966-70, 2001.  [PUBMED Abstract]

  4. Murthy SC, Kim K, Rice TW, et al.: Can we predict long-term survival after pulmonary metastasectomy for renal cell carcinoma? Ann Thorac Surg 79 (3): 996-1003, 2005.  [PUBMED Abstract]

  5. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, et al.: Metastasectomy in renal cell carcinoma: A multicenter retrospective analysis. Eur Urol 35 (3): 197-203, 1999.  [PUBMED Abstract]

  6. Eggener SE, Yossepowitch O, Kundu S, et al.: Risk score and metastasectomy independently impact prognosis of patients with recurrent renal cell carcinoma. J Urol 180 (3): 873-8; discussion 878, 2008.  [PUBMED Abstract]

  7. Kwak C, Park YH, Jeong CW, et al.: Metastasectomy without systemic therapy in metastatic renal cell carcinoma: comparison with conservative treatment. Urol Int 79 (2): 145-51, 2007.  [PUBMED Abstract]

  8. Russo P, O'Brien MF: Surgical intervention in patients with metastatic renal cancer: metastasectomy and cytoreductive nephrectomy. Urol Clin North Am 35 (4): 679-86; viii, 2008.  [PUBMED Abstract]

  9. Hofmann HS, Neef H, Krohe K, et al.: Prognostic factors and survival after pulmonary resection of metastatic renal cell carcinoma. Eur Urol 48 (1): 77-81; discussion 81-2, 2005.  [PUBMED Abstract]

  10. Wroński M, Arbit E, Russo P, et al.: Surgical resection of brain metastases from renal cell carcinoma in 50 patients. Urology 47 (2): 187-93, 1996.  [PUBMED Abstract]

  11. Coppin C, Porzsolt F, Awa A, et al.: Immunotherapy for advanced renal cell cancer. Cochrane Database Syst Rev (1): CD001425, 2005.  [PUBMED Abstract]

  12. Rosenberg SA, Lotze MT, Muul LM, et al.: A progress report on the treatment of 157 patients with advanced cancer using lymphokine-activated killer cells and interleukin-2 or high-dose interleukin-2 alone. N Engl J Med 316 (15): 889-97, 1987.  [PUBMED Abstract]

  13. Fisher RI, Coltman CA Jr, Doroshow JH, et al.: Metastatic renal cancer treated with interleukin-2 and lymphokine-activated killer cells. A phase II clinical trial. Ann Intern Med 108 (4): 518-23, 1988.  [PUBMED Abstract]

  14. Weiss GR, Margolin KA, Aronson FR, et al.: A randomized phase II trial of continuous infusion interleukin-2 or bolus injection interleukin-2 plus lymphokine-activated killer cells for advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 10 (2): 275-81, 1992.  [PUBMED Abstract]

  15. Rosenberg SA, Yang JC, Topalian SL, et al.: Treatment of 283 consecutive patients with metastatic melanoma or renal cell cancer using high-dose bolus interleukin 2. JAMA 271 (12): 907-13, 1994 Mar 23-30.  [PUBMED Abstract]

  16. Fyfe G, Fisher RI, Rosenberg SA, et al.: Results of treatment of 255 patients with metastatic renal cell carcinoma who received high-dose recombinant interleukin-2 therapy. J Clin Oncol 13 (3): 688-96, 1995.  [PUBMED Abstract]

  17. McDermott DF, Regan MM, Clark JI, et al.: Randomized phase III trial of high-dose interleukin-2 versus subcutaneous interleukin-2 and interferon in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 23 (1): 133-41, 2005.  [PUBMED Abstract]

  18. Yang JC, Topalian SL, Parkinson D, et al.: Randomized comparison of high-dose and low-dose intravenous interleukin-2 for the therapy of metastatic renal cell carcinoma: an interim report. J Clin Oncol 12 (8): 1572-6, 1994.  [PUBMED Abstract]

  19. Sleijfer DT, Janssen RA, Buter J, et al.: Phase II study of subcutaneous interleukin-2 in unselected patients with advanced renal cell cancer on an outpatient basis. J Clin Oncol 10 (7): 1119-23, 1992.  [PUBMED Abstract]

  20. Atkins MB, Sparano J, Fisher RI, et al.: Randomized phase II trial of high-dose interleukin-2 either alone or in combination with interferon alfa-2b in advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 11 (4): 661-70, 1993.  [PUBMED Abstract]

  21. Negrier S, Perol D, Ravaud A, et al.: Medroxyprogesterone, interferon alfa-2a, interleukin 2, or combination of both cytokines in patients with metastatic renal carcinoma of intermediate prognosis: results of a randomized controlled trial. Cancer 110 (11): 2468-77, 2007.  [PUBMED Abstract]

  22. Hudes G, Carducci M, Tomczak P, et al.: Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 356 (22): 2271-81, 2007.  [PUBMED Abstract]

  23. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al.: Efficacy of everolimus in advanced renal cell carcinoma: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial. Lancet 372 (9637): 449-56, 2008.  [PUBMED Abstract]

  24. Rini BI, Escudier B, Tomczak P, et al.: Comparative effectiveness of axitinib versus sorafenib in advanced renal cell carcinoma (AXIS): a randomised phase 3 trial. Lancet 378 (9807): 1931-9, 2011.  [PUBMED Abstract]

  25. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al.: Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 356 (2): 115-24, 2007.  [PUBMED Abstract]

  26. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al.: Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 27 (22): 3584-90, 2009.  [PUBMED Abstract]

  27. Yang JC, Haworth L, Sherry RM, et al.: A randomized trial of bevacizumab, an anti-vascular endothelial growth factor antibody, for metastatic renal cancer. N Engl J Med 349 (5): 427-34, 2003.  [PUBMED Abstract]

  28. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, et al.: Bevacizumab plus interferon alfa compared with interferon alfa monotherapy in patients with metastatic renal cell carcinoma: CALGB 90206. J Clin Oncol 26 (33): 5422-8, 2008.  [PUBMED Abstract]

  29. Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, et al.: Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase III trial. Lancet 370 (9605): 2103-11, 2007.  [PUBMED Abstract]

  30. Motzer RJ, Escudier B, Tomczak P, et al.: Axitinib versus sorafenib as second-line treatment for advanced renal cell carcinoma: overall survival analysis and updated results from a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 14 (6): 552-62, 2013.  [PUBMED Abstract]

  31. Nexavar® [label information]. Rockville, Md: Center for Drug Evaluation and Research, FDA, 2007. Available online. Last accessed February 9, 2012. 

  32. Sternberg CN, Davis ID, Mardiak J, et al.: Pazopanib in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial. J Clin Oncol 28 (6): 1061-8, 2010.  [PUBMED Abstract]

  33. Motzer RJ, Hutson TE, Cella D, et al.: Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 369 (8): 722-31, 2013.  [PUBMED Abstract]

  34. Escudier B, Szczylik C, Hutson TE, et al.: Randomized phase II trial of first-line treatment with sorafenib versus interferon Alfa-2a in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 27 (8): 1280-9, 2009.  [PUBMED Abstract]

  35. Escudier B, Bellmunt J, Négrier S, et al.: Phase III trial of bevacizumab plus interferon alfa-2a in patients with metastatic renal cell carcinoma (AVOREN): final analysis of overall survival. J Clin Oncol 28 (13): 2144-50, 2010.  [PUBMED Abstract]

  36. Escudier B, Eisen T, Stadler WM, et al.: Sorafenib in advanced clear-cell renal-cell carcinoma. N Engl J Med 356 (2): 125-34, 2007.  [PUBMED Abstract]

  37. Pyrhönen S, Salminen E, Ruutu M, et al.: Prospective randomized trial of interferon alfa-2a plus vinblastine versus vinblastine alone in patients with advanced renal cell cancer. J Clin Oncol 17 (9): 2859-67, 1999.  [PUBMED Abstract]

  38. Interferon-alpha and survival in metastatic renal carcinoma: early results of a randomised controlled trial. Medical Research Council Renal Cancer Collaborators. Lancet 353 (9146): 14-7, 1999.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario 02/07/2014

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Información general sobre el cáncer de células renales

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo de casos nuevos y defunciones en 2014 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).

Cáncer de células renales en estadio IV y recidivante

Se añadió texto para indicar que en un ensayo controlado aleatorizado en el que se comparó el pazopanib con el sunitinib, participaron 1.110 pacientes con carcinoma de células renales metastásico con un componente de células claras en una proporción de 1:1 (se citó a Motzer et al. como referencia 33). También se añadió que el criterio de valoración primario fue la supervivencia sin avance (SSA) y que el estudio se potenció para evaluar la ausencia de inferioridad del pazopanib. La mediana de tiempo de SSA fue de 8,4 meses en los que participaron en el grupo de pazopanib y de 9,5 meses para aquellos en el grupo de sunitinib, y no hubo diferencia en la supervivencia general; en este estudio también se comparó la calidad de vida.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de células renales. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de células renales son:

  • Timothy Gilligan, MD (Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute)
  • Andrew Stephenson, MD (Cleveland Clinic)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de células renales. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/celulasrenales/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office
9609 Medical Center Dr.
Room 2E532 MSC 9760
Bethesda, MD 20892-9760

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).