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Tumores cerebrales en adultos: Tratamiento (PDQ®)

Clasificación de los tumores cerebrales en adultos

La presente clasificación se basa en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de los tumores del sistema nervioso central (SNC).[1] El método de la OMS incorpora e interrelaciona morfología, citogenética, genética molecular y marcadores inmunológicos en un intento por formular una clasificación celular que se aplique universalmente y que sea válida desde el punto de vista del pronóstico. Se dejaron de lado intentos anteriores por crear una clasificación sobre la base de la clasificación TNM: el tamaño del tumor (T) es menos relevante que su histología y ubicación , el estado nodular (N) no corresponde porque el cerebro y la médula espinal no tienen sistema linfático y la diseminación metastásica (M) es aplicable en raras ocasiones, dado que la vida de la mayoría de los pacientes con neoplasias del SNC no viven lo suficiente como para que se presente una enfermedad metastásica.[2]

La clasificación por grados de la OMS para los tumores del SNC establece una escala para determinar el grado de degeneración según las características histológicas del tumor.[3] Los grados histológicos son los siguientes:

El grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica sola.

El grado II de la OMS incluye lesiones que, por lo general, son infiltrantes y de baja actividad mitótica, pero que recidivan con mayor frecuencia que los tumores malignos de grado I después de la administración de tratamiento local. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados más altos de malignidad.

El grado III de la OMS incluye lesiones de neoplasia maligna histológica probada, incluso atipia nuclear y aumento de la actividad mitótica. Estas lesiones tienen histología anaplásica y capacidad de infiltración. Habitualmente, se tratan con terapia adyuvante dinámica.

El grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividad mitótica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se relacionan con evolución prequirúrgica y posquirúrgica y desenlaces mortales. Las lesiones habitualmente se tratan con terapia adyuvante dinámica.

El cuadro siguiente está tomado de la Clasificación de los tumores del sistema nervioso central de la OMS y enumera los tipos y grados del tumor.[4] No se incluyen los tumores limitados al sistema nervioso periférico. El libro de clasificación de la OMS contiene instrucciones detalladas sobre histopatología, métodos de clasificación, incidencia y lo que se conoce acerca de etiología específica para cada tipo de tumor.[4]

Grados de los tumores del SNC de la OMSa
 IIIIIIIV
a Reproducido con permiso de Louis, DN, Ohgaki H, Wiestler, OD, Cavenee, WK. World Health Organization Classification of Tumours of the Nervous System. IARC, Lyon, 2007.
Tumores astrocíticos
Astrocitoma subependimario de células gigantesX   
Astrocitoma pilocíticoX   
Astrocitoma pilomixoide X  
Astrocitoma difuso X  
Xantroastrocitoma pleomórfico X  
Astrocitoma anaplásico  X 
Glioblastoma   X
Glioblastoma de células gigantes   X
Gliosarcoma   X
Tumores oligodendrogliales
Oligodendroglioma X  
Oligodendroglioma anaplásico  X 
Tumores oligoastrocíticos
Oligoastrocitoma X  
Oligoastrocitoma anaplásico  X 
Tumores ependimarios
SubependimomaX   
Ependimoma mixopapilarX   
Ependimoma X  
Ependimoma anaplásico  X 
Tumores de los plexos coroides
Papiloma de los plexos coroidesX   
Papiloma de los plexos coroides atípico X  
Carcinoma de los plexos coroides  X 
Otros tumores neuroepiteliales
Glioma angiocéntricoX   
Glioma cordoide del tercer ventrículo X  
Tumores neuronales y neuronales gliales mixtos
GangliocitomaX   
GangliogliomaX   
Ganglioma anaplásico  X 
Astrocitoma y ganglioglioma desmoplásico infantilX   
Tumor neuroepitelial disembrioplásicoX   
Neurocitoma central X  
Neurocitoma extraventricular X  
Liponeurocitoma cerebelar X  
Paraganglioma de la médula espinalX   
Tumor glioneuronal papilarX   
Tumor glioneuronal formador de rosetas del cuarto ventrículoX   
Tumores pineales     
PineocitomaX   
Tumor del parénquima pineal de diferenciación intermedia XX 
Pineoblastoma   X
Tumor papilar de la región pineal XX 
Tumores embrionarios
Meduloblastoma   X
tumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) del SNC   X
Tumor teratoide/rabdoide atípico   X
Tumores de los nervios craneales y paraespinales
SchwannomaX   
NeurofibromaX   
PerineuriomaXXX 
Tumor maligno de la vaina del nervio periférico (TMVNP) XXX
Tumores meníngeos
MeningiomaX   
Meningioma atípico X  
Meningioma anaplásico/maligno  X 
Hemangiopericitoma X  
Hemangiopericitoma anaplásico  X 
HemangioblastomaX   
Tumores de la región sellar
CraneofaringiomaX   
Tumor de células granulares de la neurohipófisisX   
PituicitomaX   
Oncocitoma de células fusiformes de la adenohipófisisX   

Bibliografía

  1. Kleihues P, Cavenee WK, eds.: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2000.
  2. Brain and spinal cord. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 593-7.
  3. Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW: The new WHO classification of brain tumours. Brain Pathol 3 (3): 255-68, 1993. [PUBMED Abstract]
  4. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al.: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 114 (2): 97-109, 2007. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 12 de marzo de 2014