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Cáncer de colon: Tratamiento (PDQ®)

  • Actualizado: 5 de junio de 2014

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Tratamiento estándar del cáncer de colon en estadio ll

Opciones de tratamiento estándar del cáncer de colon en estadio ll
        Cirugía
Opciones de tratamiento en evaluación clínica
        Quimioterapia adyuvante
Ensayos clínicos en curso



Opciones de tratamiento estándar del cáncer de colon en estadio ll

Cirugía

Las opciones de tratamiento estándar para el cáncer de colon en estadio ll son las siguientes:

  1. Resección quirúrgica amplia y anastomosis:

Pruebas (técnicas laparoscópicas):

La función de las técnicas laparoscópicas [1-4] se examinaron en el tratamiento del cáncer de colon, en un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado (NCCTG-934653, ya cerrado) que comparó la colectomía con asistencia laparoscópica (CLA) con la colectomía abierta.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica

Quimioterapia adyuvante

El valor potencial que pueda tener la quimioterapia adyuvante para pacientes de cáncer de colon en estadio II sigue siendo polémico. Aunque el riesgo de recidiva de algunos subgrupos de pacientes de cáncer de colon en estadio II puede ser mayor que el promedio (incluso aquellos con características anatómicas como adherencia tumoral a estructuras adyacentes, perforación, obstrucción completa),[5-7] no hay pruebas congruentes de que la quimioterapia con base en 5-fluorouracilo (5-FU) se relacione con una mejor supervivencia general (SG) en comparación con la cirugía sola.[8]

Las características que entre los pacientes de cáncer de colon en estadio ll se relacionan con un aumento en el riesgo de recidiva, incluyen los siguientes aspectos:

  • Muestra inadecuada de ganglios linfáticos.
  • Enfermedad T4.
  • Compromiso del peritoneo visceral.
  • Histología precariamente diferenciada.

La decisión de utilizar quimioterapia adyuvante en pacientes de cáncer de colon en estadio II es complicada y exige que tanto el paciente como el médico lo ponderen concienzudamente. En la mayoría de los pacientes no se indica tratamiento adyuvante a menos que sea a través de la participación en un ensayo clínico.

Pruebas (quimioterapia adyuvante):

  1. Los ensayos GRECCR-03 y el NCRI-QUASAR1 evaluaron el uso de la quimioterapia sistémica o regional, o de la terapia biológica. Luego de una cirugía, los pacientes deben tomar en cuenta su participación en un ensayo clínico cuidadosamente controlado.

  2. Los investigadores del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) indicaron que la reducción del riesgo de recidiva en los pacientes con enfermedad en estadio II que reciben terapia adyuvante es de una magnitud semejante a la ventaja observada en los pacientes con enfermedad en estadio III tratados con terapia adyuvante, aunque no se ha establecido ventaja alguna en cuanto a la SG.[9]

  3. En un metanálisis de 1.000 pacientes en estadio II cuyas experiencias se amalgamaron de una serie de ensayos indica que hay una ventaja de 2% en la supervivencia sin enfermedad a 5 años cuando se comparan los pacientes tratados con terapia adyuvante con base en 5-FU y leucovorina con los pacientes del grupo de control que no recibieron tratamiento.[10][Grado de comprobación: 1iiDii];[11]

  4. El Cancer Care Ontario Practice Guideline Initiative Gastrointestinal Cancer Disease Site Group llevó a cabo un metanálisis de la literatura publicada en inglés sobre ensayos aleatorizados en los que se comparó la quimioterapia adyuvante con la observación para pacientes de cáncer de colon en estadio II.
    • La razón de riesgo de mortalidad fue de 0,87 (intervalo de confianza 95% , 0,75–1,01, P = 0,07).[12]

Con base en estos datos, la American Society of Clinical Oncology formuló directrices indicando que "las pruebas directas obtenidas de ensayos aleatorizados controlados no sustentan el uso rutinario de la quimioterapia adyuvante en pacientes de cáncer de colon en estadio II".[13]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II colon cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Bokey EL, Moore JW, Chapuis PH, et al.: Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S24-8, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Franklin ME Jr, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al.: Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S35-46, 1996.  [PUBMED Abstract]

  3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996.  [PUBMED Abstract]

  4. Weeks JC, Nelson H, Gelber S, et al.: Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. JAMA 287 (3): 321-8, 2002.  [PUBMED Abstract]

  5. Lanza G, Matteuzzi M, Gafá R, et al.: Chromosome 18q allelic loss and prognosis in stage II and III colon cancer. Int J Cancer 79 (4): 390-5, 1998.  [PUBMED Abstract]

  6. Jen J, Kim H, Piantadosi S, et al.: Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331 (4): 213-21, 1994.  [PUBMED Abstract]

  7. Merkel S, Wein A, Günther K, et al.: High-risk groups of patients with Stage II colon carcinoma. Cancer 92 (6): 1435-43, 2001.  [PUBMED Abstract]

  8. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS, et al.: Intergroup study of fluorouracil plus levamisole as adjuvant therapy for stage II/Dukes' B2 colon cancer. J Clin Oncol 13 (12): 2936-43, 1995.  [PUBMED Abstract]

  9. Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, et al.: Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes' B versus Dukes' C colon cancer: results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04) J Clin Oncol 17 (5): 1349-55, 1999.  [PUBMED Abstract]

  10. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol 17 (5): 1356-63, 1999.  [PUBMED Abstract]

  11. Harrington DP: The tea leaves of small trials. J Clin Oncol 17 (5): 1336-8, 1999.  [PUBMED Abstract]

  12. Figueredo A, Charette ML, Maroun J, et al.: Adjuvant therapy for stage II colon cancer: a systematic review from the Cancer Care Ontario Program in evidence-based care's gastrointestinal cancer disease site group. J Clin Oncol 22 (16): 3395-407, 2004.  [PUBMED Abstract]

  13. Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR, et al.: American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II colon cancer. J Clin Oncol 22 (16): 3408-19, 2004.  [PUBMED Abstract]