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Cáncer de colon: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios del cáncer de colon

Las decisiones sobre el tratamiento se deben tomar con referencia a la clasificación TNM,[1] en lugar del esquema de Dukes antiguo o el esquema de clasificación Modified Astler-Coller.

Un panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinen por lo menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes de cáncer de colon y rectal para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar a causa del tumor.[2-4] En esta recomendación se considera que el número de ganglios linfáticos que se examinan un reflejo del carácter dinámico de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirúrgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos se mostró que el número de ganglios linfáticos que se examinan durante una cirugía rectal o de colon puede estar relacionado con el desenlace del paciente.[5-8]

Agrupación por estadios del AJCC y definiciones TNM

El AJCC designó la estadificación mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de colon.[1] La misma clasificación se usa tanto para la estadificación clínica como patológica.[1]

Cuadro 1. Definiciones TNM para el estadio 0
EstadioTNMa,bDukescMACdDescripciónIlustración
M = metástasis a distancia; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario.
Reimpreso con permiso de la AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
Las explicaciones de los superíndices a–g están al final del Cuadro 5
0Tis, N0, M0Tis = Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia.e
N0 = No hay metástasis de ganglio linfático regional.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 2. Definiciones TNM para el estadio l
StageTNMa,bDukescMACdDescripciónIlustración
M = metástasis a distancia; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario.
Reimpreso con permiso de la AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
Las explicaciones de los superíndices a–g están al final del Cuadro 5
IT1, N0, M0AAT1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
N0 = No hay metástasis de ganglio linfático regional.
T2, N0, M0AB1M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 3. Definiciones TNM para el estadio II
EstadioTNMa,bDukescMACdDescripciónIlustración
T = tumor primario; N = ganglios linfáticos regionales; metástasis a distancia.
Reimpreso con permiso de la AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
Las explicaciones de los superíndices a–g están al final del Cuadro 5
IIAT3, N0, M0BB2T3 = El tumor penetra la muscularis propia hacia los tejidos pericolorrectales.
N0 = No hay metástasis regional de ganglio linfático.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IIBT4a, N0, M0BB2T4a = El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.f
N0 = No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
IICT4b, N0, M0BB3T4b = El tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras.f,g
N0 = No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 4. Definiciones TNM para el estadio III
EstadioTNMa,bDukescMACdDescripciónIlustración
M = metástasis a distancia; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario.
Reimpreso con permiso de AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
Las explicaciones de los superíndices a–g están al final del Cuadro 5
IIIAT1–T2, N1/N1c, M0CC1T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
T1, N2a, M0CC1N1c = El tumor deposita la subserosa, mesentérica sin peritonealizar tejidos pericólicos o perirectales sin metástasis regional ganglionar.
N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis distante.
IIIBT3–T4a, N1/N1c, M0CC2T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
T3 = El tumor invade a través de la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.f
N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N1c = El tumor deposita la subserosa, mesentérica sin peritonealizar tejidos pericólicos o perirectales sin metástasis regional ganglionar.
T2–T3, N2a, M0CC1/C2N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
T1–T2, N2b, M0CC1M0 = No hay metástasis a distancia.
IIICT4a, N2a, M0CC2T3 = El tumor invade a través de la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.f
T4b = El tumor invade directamente o está adyacente a otros órganos o estructuras.f,g
T3–T4a, N2b, M0CC2N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N2 = Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales.
N2a =Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
T4b, N1–N2, M0CC3N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
M0 = No hay metástasis a distancia.
Cuadro 5. definiciones TNM para el estadio IV
EstadioTNMa,bDukescMACdDescripciónIlustración
M = metástasis a distancia; N = ganglios linfáticos regionales; T = tumor primario.
Reimpreso con permiso de AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
acTNM es la clasificación clínica y pTNM es la clasificación patológica. El prefijo "y" se usa para aquellos cánceres que se clasifican luego de un pretratamiento neoadyuvante (por ejemplo, ypTNM). Los pacientes que tienen una respuesta patológica completa (ypT0, N0,cM0) pueden ser similares al grupo en estadios 0 o 1. El prefijo "r" se deber usar en aquellos cuyos cánceres recidivaron luego de un intervalo sin enfermedad (rTNM).
bUn nódulo peritumoral satélite en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de un ganglio linfático residual en el nódulo puede representar una diseminación no continua, invasión venosa con diseminación extravascular (V1/2) o un ganglio linfático totalmente remplazado (N1/2). Los nódulos remplazados se deben contar de forma separada como nódulos positivos en la categoría N, mientras que las diseminaciones no contiguas o la invasión venosa se deben clasificar y contar en la categoría de factor de sitio específico Depósitos tumorales.
cDukes B es una combinación de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos pronósticos, como el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0).
dMAC es la clasificación modificada de Astler-Coller.
eTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana basal glandular (intraepitelial) o la mucosa de la lámina propia (intramucosa) sin diseminación a través de la mucosa muscular hacia la submucosa.
fLa invasión directa en T4 incluye invasión de otros órganos u otros segmentos rectocolónicos como resultado de una diseminación directa a través de la serosa, según se haya confirmado mediante examen microscópico (por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego) o por cánceres en un sitio retroperitoneal o subperitoneal, invasión directa de otros órganos o estructuras a causa de una diseminación más allá de la muscularis propria (es decir, respectivamente, hasta un tumor en la pared posterior del colon descendente que invade el riñón izquierdo o la pared abdominal lateral, o cáncer rectal mediano o distal con invasión de la próstata, vesículas seminales, cuello uterino o vagina).
gTumor que se adhiere a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica, se clasifica como cT4b. Sin embargo, si no hay presencia tumoral microscópica en la adhesión, la clasificación deberá ser pT1–4a dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared. Las clasificaciones V y L se deberán usar para identificar la presencia o ausencia de invasión linfática o vascular mientras que el factor específico PN se deberá usar para la invasión perineural.
IVACualquier T, Cualquier N, M1aTX = No se puede evaluar el tumor primario.
T0 = No hay constancia de tumor primario.
Tis = Carcinoma intraepitelial in situ: o invasión de la lámina propia.e
T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
T3 = El tumor penetra la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.f
T4b = El tumor invade directamente o se encuentra adyacente a otros órganos o estructuras.f,g
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis a un ganglio linfático regional.
N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N1a = Metástasis en 1 ganglio linfático regional.
N1b = Metástasis en 2–3 ganglios linfáticos regionales.
N1c = El tumor deposita en la subserosa, mesentérica, o en los tejidos no peritonealizados pericólicos o perirrectales sin metástasis ganglionar regional.
N2 = Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales.
N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
M1a = Metástasis confinada a 1 órgano o sitio (es decir, hígado, pulmones, ovario, ganglio no regional).
IVBCualquier T, Cualquier N, M1bTX = El tumor Primario no puede evaluarse
T0 = No hay prueba de tumor primario.
Tis = Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia.e
T1 = El tumor invade la submucosa.
T2 = El tumor invade la muscularis propria.
T3 = El tumor invade penetra la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales.
T4a = El tumor penetra la superficies del peritoneo visceral.f
T4b =El tumor invade directamente o se encuentra adyacente a otros órganos o estructuras.f,g
NX = No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 = No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 = Metástasis en 1–3 ganglios linfáticos regionales.
N1a = Metástasis en 1 ganglio linfático regional.
N1b = Metástasis in 2–3 ganglios linfáticos regionales.
N1c = El tumor deposita en la subserosa, mesentérica, o en los tejidos no peritonealizados pericólicos o perirrectales sin metástasis ganglionar regional.
N2 = Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales.
N2a = Metástasis en 4–6 ganglios linfáticos regionales.
N2b = Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
M1b = Metástasis en >1 órgano/sitio o el peritoneo.

Bibliografía

  1. Colon and rectum. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-64.
  2. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124.
  3. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
  4. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001. [PUBMED Abstract]
  5. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
  6. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  7. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
  8. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 5 de junio de 2014