Actualizado: 10 de mayo de 2012
Información sobre los estadios del cáncer de colon
Las decisiones sobre el tratamiento se deben tomar con referencia a la clasificación TNM,[1] en lugar del esquema antiguo de Dukes antiguo o el esquema de clasificación Modified Astler-Coller.
Un panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinen por lo menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes de cáncer de colon y rectal para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar a causa del tumor.[2-4] En esta recomendación se considera que el número de ganglios linfáticos examinados es un reflejo del carácter agresivo de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirúrgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos se demostró que el número de ganglios linfáticos examinados durante una cirugía rectal o de colon puede estar relacionado con el desenlace para el paciente.[5-8]
Definiciones TNMEl AJCC designó la estadificación mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de colon.[1]. La misma clasificación se usa tanto para la estadificación clínica como patológica.[1]
Cuadro 1. Tumor primarioa| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia.b |
| T1 | El tumor invade la submucosa. |
| T2 | El tumor invade la muscularis propria. |
| T3 | El tumor invade a través de la muscularis propria hacia los tejidos pericolorrectales. |
| T4a | El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.c |
| T4b | El tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras.c,d |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| bTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana basal glandular (intraepitelial) o la mucosa de la lámina propia (intramucosa) sin diseminación a través de la mucosa muscular hacia la submucosa. | |
| cLa invasión directa en T4 incluye invasión de otros órganos u otros segmentos rectocolónicos como resultado de una diseminación directa a través de la serosa, según se haya confirmado mediante examen microscópico (por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego) o por cánceres en un sitio retroperitoneal o subperitoneal, invasión directa de otros órganos o estructuras a causa de una diseminación más allá de la muscularis propria (es decir, respectivamente, hasta un tumor en la pared posterior del colon descendente que invade el riñón izquierdo o la pared abdominal lateral, o cáncer rectal mediano o distal con invasión de la próstata, vesículas seminales, cuello uterino o vagina). | |
| dTumor que se adhiere a otros órganos o estructuras, de forma macrocítica, se clasifica como cT4b. Sin embargo, si no hay presencia tumoral microscópica en la adhesión, la clasificación deberá ser pT1–4a dependiendo de la profundidad anatómica de la invasión de la pared. Las clasificaciones V y L se deberán usar para identificar la presencia o ausencia de invasión linfática o vascular mientras que el factor específico PN se deberá usar para la invasión perineural. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Hay metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales. |
| N1a | Hay metástasis en un ganglio linfático regional. |
| N1b | Hay metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales. |
| N1c | Hay depósito(s) tumoral(es) en la subserosa o en los tejidos mesentéricos o pericolónicos no peritonealizados, o en los tejidos perirrectales, sin metástasis ganglionar regional. |
| N2 | Hay metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales. |
| N2a | Hay metástasis en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales. |
| N2b | Hay metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| bUn nódulo peritumoral satélite en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de un ganglio linfático residual en el nódulo puede representar una diseminación no continua, invasión venosa con diseminación extravascular (V1/2) o un ganglio linfático totalmente reemplazado (N1/2). Los nódulos reemplazados se deben contar de forma separada como nódulos positivos en la categoría N, mientras que las diseminaciones no contiguas o la invasión venosa se deben clasificar y contar en la categoría de factor de sitio específico Depósitos tumorales. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
| M1a | La metástasis está confinada a un órgano o sitio (es decir, hígado, pulmón, ovario, ganglio no regional). |
| M1b | Hay metástasis en >1 órgano o sitio, o el peritoneo. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa,b
| Estadio | T | N | M | Dukesc | MACc |
| 0 | Tis | N0 | M0 | -- | -- |
| I | T1 | N0 | M0 | A | A |
| T2 | N0 | M0 | A | B1 | |
| IIA | T3 | N0 | M0 | B | B2 |
| IIB | T4a | N0 | M0 | B | B2 |
| IIC | T4b | N0 | M0 | B | B3 |
| IIIA | T1–T2 | N1/N1c | M0 | C | C1 |
| T1 | N2a | M0 | C | C1 | |
| IIIB | T3–T4a | N1/N1c | M0 | C | C2 |
| T2–T3 | N2a | M0 | C | C1/C2 | |
| T1–T2 | N2b | M0 | C | C1 | |
| IIIC | T4a | N2a | M0 | C | C2 |
| T3–T4a | N2b | M0 | C | C2 | |
| T4b | N1–N2 | M0 | C | C3 | |
| IVA | Cualquier T | Cualquier N | M1a | -- | -- |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1b | -- | -- |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |||||
| bcTNM es la clasificación clínica y pTNM es la clasificación patológica. El prefijo "y" se usa para aquellos cánceres que se clasifican luego de un pretratamiento neoadyuvante (por ejemplo, ypTNM). Los pacientes que tienen una respuesta patológica completa (ypT0, N0,cM0) pueden ser similares al grupo en estadios 0 o 1. El prefijo "r" se deber usar en aquellos cuyos cánceres recidivaron luego de un intervalo sin enfermedad (rTNM). | |||||
| cDukes B es una combinación de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos pronósticos, como el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0). MAC es la clasificación modificada de Astler-Coller. |
Bibliografía
- Colon and rectum. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-64.
- Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124.
- Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
- Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001. [PUBMED Abstract]
- Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
- Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [PUBMED Abstract]
- Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
- Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]