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Cáncer de colon: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de colon

Cuadro 6. Opciones de tratamiento estándar para los estadios 0–III de cáncer colorrectal
Estadio (criterio de estadificación TNM) Opciones de tratamiento estándar
Cáncer de colon en estadio 0Cirugía
Cáncer de colon en estadio lCirugía
Cáncer de colon en estadio llCirugía
Cáncer de colon en estadio lllCirugía
Quimioterapia adyuvante
Cuadro 7. Opciones de tratamiento del estadio IV y el cáncer recidivante de colon
Estadio (criterio de estadificación TNM) Opciones de tratamiento
Tratamiento de la metástasis hepáticaCirugía
Quimioterapia neoadyuvante
Ablación local
Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia intrarterial
Tratamiento del cáncer de colon en estadio IV y recidivanteCirugía
 
Quimioterapia y terapia dirigida

Tratamiento quirúrgico primario

El tratamiento estándar para los pacientes de cáncer de colon ha sido la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos primarios y regionales cuando la enfermedad es localizada.

La función de las técnicas laparoscópicas [1-4] en el tratamiento del cáncer de colon se examinó en dos estudios.

Pruebas (técnicas laparoscópicas):

  1. Un ensayo multicéntrico prospectivo, aleatorizado de no inferioridad (NCCTG-934653) se comparó la colectomía laparoscópica (CLA) con la colectomía abierta en 872 pacientes.
    • Con una mediana de seguimiento de 4,4 años, las tasas de recidiva a los 3 años (16 CLA vs. 18% colectomía abierta; cociente de riesgo instantáneo [CRI] para la recidiva = 0,86; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,63–1,17; P = 0,32) y las tasas de supervivencia general (SG) a 3 años (86 CLA vs. 85% colectomía abierta; CRI de muerte = 0,91; IC 95%, 0,68–1,21; P = 0,51) fueron similares en ambos grupos para todos los estadios de la enfermedad evaluados. La recurrencia tumoral tras las incisiones quirúrgicas fue menos de 1% en ambos grupos.[5][Grado de comprobación: 1iiA]
    • Disminución de la estadía hospitalaria (5 días CLA vs. 6 días de la colectomía abierta P < 0,001) y se informó de una disminución del uso de analgésico en el grupo de CLA. Se mostró una tasa de conversión de 21% de CLA a un procedimiento abierto.
    • Este estudio excluyó a los pacientes con enfermedad localmente avanzada y localizaciones tumorales en el colon transverso y el recto, y lesiones perforadas. Cada uno de los 66 cirujanos que participaron en el ensayo había llevado a cabo por lo menos 20 CLA y fueron acreditados para participar en el estudio después de que una evaluación independiente de la grabación del video, aseguró que se mantuvieron los principios oncológicos y quirúrgicos apropiados.[5] El componente de este ensayo concerniente a la calidad de vida se publicó de manera separada y se notificaron beneficios mínimos a corto plazo en la calidad de vida con la CLA.[6][Grado de comprobación: 1iiC]
  2. En un estudio pequeño, aleatorizado en una sola institución, con 219 pacientes, se observó que, en el análisis multivariado, el procedimiento CLA se relacionó independientemente con una recidiva tumoral reducida.[7][Grado de comprobación: 1iiB]

La cirugía resulta curativa en 25 a 40% muy específicos que presentan metástasis resecables en el hígado y el pulmón. La mejoría de las técnicas quirúrgicas y los avances en imaginología preoperatoria permitieron perfeccionar la selección de los pacientes para la resección.

Quimioterapia adyuvante

El valor potencial de la quimioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon en estadio II es polémico. Los análisis conjuntos y los metanálisis indicaron una mejora de la SG de 2 a 4% para los pacientes tratados con terapia basada en fluorouracilo adyuvante (5-FU) en comparación con la observación.[8-10] (Para mayor información, consulte la sección cáncer de colon en estadio ll.)

Antes del año 2000, el 5-FU era la única quimioterapia citotóxica útil en el entorno adyuvante para los pacientes de cáncer de colon en estadio III. Desde el año 2000, se estableció que la capecitabina es una opción equivalente al 5-FU y leucovorina. Añadir oxaliplatino al 5-FU y leucovorina mostró mejorar la SG en comparación con 5-FU y leucovorina sola. (Para mayor información, consulte las secciones sobre Cáncer de colon en estadio III.)

Radioterapia adyuvante

Aunque la modalidad combinada de tratamiento con quimioterapia y radioterapia tiene una función importante en el tratamiento de los pacientes de cáncer de recto (debajo de la reflexión peritoneal), la función de la radioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon (encima de la reflexión peritoneal) no se encuentra bien definida. Los análisis de modelos de atención y exámenes retrospectivos de una sola institución indican que la radioterapia tiene una función en el tratamiento de ciertos subgrupos de pacientes de riesgo alto con cáncer de colon (es decir, T4, ubicación del tumor en sitios inmóviles, perforación local, obstrucción y enfermedad residual después de la resección).[11-16]

Pruebas (radioterapia adyuvante):

  1. Estas observaciones llevaron a la creación de un estudio aleatorizado intergrupal de fase III diseñado para probar el beneficio de añadir radioterapia a la cirugía y quimioterapia con 5-FU y levamisol en determinados pacientes de riesgo alto con cáncer de colon (T4 o T3, N1–N2 del colon ascendente o descendente).[17]
    • Este ensayo clínico cerró temprano debido a que la participación de pacientes fue insuficiente; el análisis de los 222 pacientes participantes (la meta original fue de 700 pacientes) no mostró ningún beneficio relacionado con la recidiva o la SG para el grupo que recibió radioterapia, aunque el tamaño del grupo y la fuerza estadística resultaron inadecuados para excluir un beneficio.

En la actualidad, la radioterapia adyuvante no tiene una función estándar en el tratamiento de los pacientes de cáncer de colon después de la resección curativa, aunque puede desempeñar una función en los pacientes con enfermedad residual.

Bibliografía

  1. Bokey EL, Moore JW, Chapuis PH, et al.: Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S24-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Franklin ME Jr, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al.: Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S35-46, 1996. [PUBMED Abstract]
  3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996. [PUBMED Abstract]
  4. Schwenk W, Böhm B, Müller JM: Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections. A prospective randomized trial. Surg Endosc 12 (9): 1131-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  5. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group: A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 350 (20): 2050-9, 2004. [PUBMED Abstract]
  6. Weeks JC, Nelson H, Gelber S, et al.: Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. JAMA 287 (3): 321-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S, et al.: Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet 359 (9325): 2224-9, 2002. [PUBMED Abstract]
  8. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol 17 (5): 1356-63, 1999. [PUBMED Abstract]
  9. Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al.: Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much? J Clin Oncol 22 (10): 1797-806, 2004. [PUBMED Abstract]
  10. Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, et al.: Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes' B versus Dukes' C colon cancer: results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04) J Clin Oncol 17 (5): 1349-55, 1999. [PUBMED Abstract]
  11. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Local failure following curative resection of colonic adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 10 (5): 645-51, 1984. [PUBMED Abstract]
  12. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Obstructive and perforative colonic carcinoma: patterns of failure. J Clin Oncol 3 (3): 379-84, 1985. [PUBMED Abstract]
  13. Gunderson LL, Sosin H, Levitt S: Extrapelvic colon--areas of failure in a reoperation series: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (4): 731-41, 1985. [PUBMED Abstract]
  14. Willett CG, Fung CY, Kaufman DS, et al.: Postoperative radiation therapy for high-risk colon carcinoma. J Clin Oncol 11 (6): 1112-7, 1993. [PUBMED Abstract]
  15. Willett CG, Goldberg S, Shellito PC, et al.: Does postoperative irradiation play a role in the adjuvant therapy of stage T4 colon cancer? Cancer J Sci Am 5 (4): 242-7, 1999 Jul-Aug. [PUBMED Abstract]
  16. Schild SE, Gunderson LL, Haddock MG, et al.: The treatment of locally advanced colon cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (1): 51-8, 1997. [PUBMED Abstract]
  17. Martenson JA Jr, Willett CG, Sargent DJ, et al.: Phase III study of adjuvant chemotherapy and radiation therapy compared with chemotherapy alone in the surgical adjuvant treatment of colon cancer: results of intergroup protocol 0130. J Clin Oncol 22 (16): 3277-83, 2004. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 5 de junio de 2014