Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Tratamiento quirúrgico primario
Quimioterapia adyuvante
Radioterapia adyuvante

Nota: algunas referencias bibliográficas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica ¹.)

El tratamiento estándar para los pacientes de cáncer de colon localizado ha sido la resección quirúrgica abierta de los ganglios linfáticos primarios y regionales. La función de las técnicas laparoscópicas [1-4] en el tratamiento de cáncer de colon se examinó en dos estudios. Un ensayo multicéntrico prospectivo, aleatorizado de no inferioridad (NCCTG-934653 ²) se comparó la colectomía laparoscópica (CL) con la colectomía abierta en 872 pacientes. Con una mediana de seguimiento de 4,4 años, las tasas de recidiva a los 3 años (16 CL frente a 18% colectomía abierta; cociente de riesgo instantáneo [CRI] para la recidiva = 0,86; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,63–1,17; P = 0,32) y las tasas de supervivencia general (SG) a 3 años (86 CL frente a 85% colectomía abierta; CRI de muerte = 0,91; IC 95%, 0,68–1,21; P = 0,51) fueron similares en ambos grupos para todos los estadios de la enfermedad evaluados.[5][Grado de comprobación: 1iiA] La recidiva del tumor en las incisiones quirúrgicas fue de menos de 1% para ambos grupos. Se informó la disminución de la hospitalización (5 días CL frente a 6 días colectomía abierta, P < 0,001) y la disminución en el uso de analgésicos en el grupo sometido a CL. La tasa de conversión de la CL al procedimiento abierto fue de 21%. En este estudio se excluyó a los pacientes con enfermedad localmente avanzada y localizaciones tumorales en el colon transverso y el recto, y lesiones perforadas. Cada uno de los 66 cirujanos que participaron en el ensayo había llevado a cabo por lo menos 20 CL y fueron acreditados para participar en el estudio después de que una evaluación independiente del video aseguró que se mantuvieron los principios oncológicos y quirúrgicos apropiados.[5] El componente de este ensayo concerniente a la calidad de vida se publicó de manera separada y se notificaron beneficios mínimos a corto plazo en la calidad de vida con la CL.[6][Grado de comprobación: 1iiC] En un pequeño estudio aleatorizado de 219 pacientes de una sola institución, se observó que, en el análisis multivariado, el procedimiento CL se relacionó independientemente con una recidiva tumoral reducida.[7][Grado de comprobación: 1iiB] También se está evaluando la función de la cartografía de los ganglios linfáticos centinelas.[8,9]

La cirugía resulta curativa en 25 a 40% muy específicos que sufren de metástasis resecables en el hígado y el pulmón. La mejoría de las técnicas quirúrgicas y los avances en imaginología preoperatoria permitieron perfeccionar la selección de los pacientes para la resección.

El valor potencial de la quimioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon en estadio II es polémico. Los análisis compartidos y los metaanálisis indicaron una mejora de 2 a 4% de la SG para pacientes tratados con terapia basada en fluorouracilo adyuvante (5-FU) en comparación con la observación.[10-12] (Para mayor información, consultar la sección Cáncer de colon en estadio II ³.)

Antes del año 2000, el 5-FU era la única quimioterapia citotóxica útil en el entorno adyuvante para los pacientes con cáncer de colon en estadio III. Desde el año 2000, se estableció que la capecitabina es una opción equivalente al 5-FU y leucovorina. El agregado del oxaliplatino al 5-FU y leucovorina demostró mejorar la SG en comparación con 5-FU y leucovorina sola. (Para mayor información, consultar las secciones sobre Cáncer de colon en estadio III ⁴ y Cáncer de colon en estadio IV y recidivante ⁵.)

Aunque la modalidad combinada de tratamiento con quimioterapia y radioterapia tiene una función importante en el tratamiento de los pacientes de cáncer de recto (debajo de la reflexión peritoneal), la función de la radioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon (encima de la reflexión peritoneal) no está bien definida. El análisis de modelos de atención y exámenes retrospectivos de una sola institución indican que la radioterapia tiene una función en el tratamiento de ciertos subgrupos de pacientes de riesgo alto con cáncer de colon (T4, localización del tumor en sitios inmóviles, perforación local, obstrucción y enfermedad residual después de la resección).[13-18] Estas observaciones llevaron a la creación de un estudio aleatorizado intergrupal de fase III diseñado para probar el beneficio de agregar radioterapia a la cirugía y quimioterapia con 5-FU y levamisol para pacientes seleccionados de riesgo alto con cáncer de colon (T4 o T3, N1–N2 del colon ascendente o descendente).[19] Este ensayo clínico cerró temprano a causa de una inscripción insuficiente de pacientes; el análisis de los 222 pacientes inscritos (la meta original fue de 700 pacientes) no mostró ningún beneficio relacionado con la recidiva o la SG para el grupo que recibió radioterapia, aunque el tamaño del grupo y la fuerza estadística resultaron inadecuados para excluir un beneficio. En la actualidad, la radioterapia adyuvante no tiene una función estándar en el tratamiento de los pacientes de cáncer de colon después de la resección curativa, aunque puede desempeñar una función para los pacientes con enfermedad residual.

Bibliografía

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3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
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