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Cáncer epitelial de ovario, de trompas de Falopio y primario de peritoneo: Tratamiento (PDQ®)

Información sobre los estadios del cáncer epitelial de ovario, de trompas de Falopio y primario de peritoneo

En ausencia de enfermedad metastásica extrabdominal, la estadificación definitiva de cáncer de ovario exige una cirugía. Aún no se estableció la función de la cirugía para las pacientes con enfermedad en estadio IV y con enfermedad extrabdominal. Si la enfermedad parece limitarse a los ovarios o a la pelvis, es esencial que en el momento de efectuar la laparotomía se examine el diafragma y se realice una biopsia, o se obtengan raspados citológicos del diafragma, tanto de ambos conductos paracólicos, el peritoneo pélvico, los ganglios paraórticos y pélvicos, y el omento infracólico, así como lavados peritoneales.[1]

La concentración sérica del CA-125 es valiosa para el seguimiento y la restadificación de las pacientes con una concentración elevada de CA-125 en el momento del diagnóstico.[2-4] Mientras que una concentración elevada de CA-125 indica una alta probabilidad de cáncer epitelial de ovario, no se puede usar una concentración negativa de CA-125 para excluir la presencia de enfermedad residual.[5] Las concentraciones de CA-125 también pueden ser elevadas por otras neoplasias malignas y problemas ginecológicos benignos como la endometriosis. Las concentraciones de CA-125 se deberán usar con un diagnóstico histológico del cáncer epitelial de ovario.[6,7]

Definiciones de FIGO

La Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC) diseñaron la estadificación para definir el cáncer epitelial de ovarios. La FIGO aprobó recientemente un nuevo sistema de estadificación para el cáncer epitelial de ovario, de trompas de Falopio y primario de peritoneo (ver el Cuadro 1). El sistema FIGO es el más comúnmente usado.[8,9]

Cuadro 1. Sistema de estadificación FIGO de 2014 del cáncer de ovario, de trompas de Falopio y de peritoneo, y definiciones TNM correspondientesc
Estadio Definición
aIncluye diseminación del tumor a la cápsula del hígado y el bazo sin compromiso parenquimatoso de ninguno de estos órganos.
bLas metástasis parenquimatosas corresponden al estadio IVB.
cAdaptado de la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique.[8]
I Tumor confinado en los ovarios o la(s) trompa(s) de Falopio.
IA Tumor limitado a un ovario (cápsula intacta) o una trompa de Falopio; no hay tumor en la superficie del ovario o la trompa de Falopio; no hay células malignas en la ascitis o los lavados peritoneales.
IB Tumor limitado a ambos ovarios (cápsulas intactas) o las trompas de Falopio; no hay tumor en la superficie del ovario o las trompas de Falopio; no hay células malignas en la ascitis o los lavados peritoneales.
IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios, o las trompas de Falopio con cualquiera de lo siguiente:
IC1: derrame quirúrgico intraoperatorio.
IC2: ruptura de la cápsula antes de la cirugía, o tumor en la superficie del ovario o la trompa de Falopio.
IC3: presencia de células malignas en la ascitis o los lavados peritoneales.
II Tumor que compromete uno o ambos ovarios, o las trompas de Falopio con diseminación pelviana (debajo del borde de la pelvis) o cáncer de peritoneo (Tp).
IIA Diseminación o implantes en el útero, las trompas de Falopio o los ovarios.
IIB Diseminación a otros tejidos pélvicos intraperitoneales.
III El tumor compromete uno o ambos ovarios, o las trompas de Falopio, o hay un cáncer primario de peritoneo, con diseminación confirmada mediante pruebas citológicas o histológicas al peritoneo fuera de la pelvis, o metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales.
IIIA Metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, con compromiso peritoneal microscópico más allá de la pelvis o sin este.
IIIA(i) Solo ganglios linfáticos retroperitoneales positivos (comprobados mediante pruebas citológicas o histológicas).
IIIA(ii) Metástasis >10 mm en su mayor dimensión.
IIIA2 Compromiso peritoneal extrapelviano microscópico (encima del borde de la pelvis), con metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales positivos o sin estas.
IIIB Metástasis peritoneales macroscópicas más allá del borde de la pelvis ≤2 cm en su mayor dimensión, con metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales o sin estas.
IIIC Metástasis peritoneales macroscópicas más allá del borde de la pelvis >2 cm en su mayor dimensión, con metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales o sin estas.a
IV Metástasis a distancia con exclusión de metástasis peritoneales.
IVA Derrame pleural con características histológicas positivas.
IVB Metástasis en los órganos extrabdominales (incluso en los ganglios linfáticos inguinales y los ganglios linfáticos fuera de la cavidad abdominal).b

Bibliografía

  1. Hoskins WJ: Surgical staging and cytoreductive surgery of epithelial ovarian cancer. Cancer 71 (4 Suppl): 1534-40, 1993. [PUBMED Abstract]
  2. Mogensen O: Prognostic value of CA 125 in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 44 (3): 207-12, 1992. [PUBMED Abstract]
  3. Högberg T, Kågedal B: Long-term follow-up of ovarian cancer with monthly determinations of serum CA 125. Gynecol Oncol 46 (2): 191-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  4. Rustin GJ, Nelstrop AE, Tuxen MK, et al.: Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA 125: a North Thames Ovary Group Study. Ann Oncol 7 (4): 361-4, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Makar AP, Kristensen GB, Børmer OP, et al.: CA 125 measured before second-look laparotomy is an independent prognostic factor for survival in patients with epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 45 (3): 323-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  6. Berek JS, Knapp RC, Malkasian GD, et al.: CA 125 serum levels correlated with second-look operations among ovarian cancer patients. Obstet Gynecol 67 (5): 685-9, 1986. [PUBMED Abstract]
  7. Atack DB, Nisker JA, Allen HH, et al.: CA 125 surveillance and second-look laparotomy in ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 154 (2): 287-9, 1986. [PUBMED Abstract]
  8. Mutch DG, Prat J: 2014 FIGO staging for ovarian, fallopian tube and peritoneal cancer. Gynecol Oncol 133 (3): 401-4, 2014. [PUBMED Abstract]
  9. Ovary and primary peritoneal carcinoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28.
  • Actualización: 31 de marzo de 2015