Información sobre los estadios del cáncer epitelial de ovario
Definiciones de TNM y FIGO
En ausencia de enfermedad metastásica extraabdominal, la estadificación definitiva de cáncer de ovario exige una laparotomía. Aún no se estableció la función de la cirugía para las pacientes con enfermedad en estadio IV y con enfermedad extraabdominal. Si la enfermedad parece limitarse a los ovarios o a la pelvis, es esencial que en el momento de efectuar la laparotomía se examine el diafragma y se realice una biopsia, o se obtengan raspados citológicos del diafragma, tanto de ambos conductos paracólicos, el peritoneo pélvico, los ganglios paraaórticos y pélvicos, y el omento infracólico, así como lavados peritoneales.[1]
La concentración sérica del CA 125 es valiosa para el seguimiento y la reestadificación de las pacientes con una concentración elevada de CA 125 en el momento del diagnóstico.[2-4] Mientras que una concentración elevada de CA 125 indica una alta probabilidad de cáncer epitelial de ovario, no se puede usar una concentración negativa de CA 125 para excluir la presencia de enfermedad residual.[5] Las concentraciones de CA 125 también pueden ser elevadas por otras neoplasias malignas y problemas ginecológicos benignos como la endometriosis. Las concentraciones de CA 125 se deberán usar con un diagnóstico histológico del cáncer epitelial de ovario.[6,7]
Definiciones de TNM y FIGO El American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) designaron la estadificación para definir el cáncer epitelial de los ovarios.[8,9] Las definiciones del AJCC para las categorías T, N y M se corresponden con los estadios aceptados por FIGO. Para fines de comparación se incluyen ambos sistemas.
Cuadro 1. Tumor primario (T)a,b| Categoría TNM | Estadios FIGO | |
| TX | | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | | No hay prueba de tumor primario. |
| T1 | | El tumor se limita a los ovarios (uno o ambos). |
| T1a | IA | El tumor se limita a un ovario; cápsula intacta, no hay tumor en la superficie del ovario. No hay células malignas en los ascites o lavado peritoneales. |
| T1b | IB | El tumor se limita a ambos ovarios; cápsulas intactas, no hay tumor en la superficie del ovario. No hay células malignas en los ascites o lavado peritoneales. |
| T1c | IC | El tumor se limita a uno o ambos ovarios y se presenta uno de lo siguiente: ruptura de la cápsula, tumor en la superficie del ovario, células malignas en los ascites o lavados peritoneales. |
| T2 | II | El tumor compromete a uno o ambos ovarios con extensión pélvica. |
| T2a | IIA | El tumor se extiende hacia o a los implantes en el útero o al tubo o tubo No se encuentran células malignas en los ascites o lavados peritoneales. |
| T2b | IIB | El tumor se extiende hacia o a los implantes en otros tejidos pélvicos. No se encuentran células malignas en los ascites o lavados peritoneales. |
| T2c | IIC | Hay extensión pélvica hacia o a los implantes (T2a o T2b) con células malignas en los ascites o lavados peritoneales. |
| T3 | III | El tumor compromete uno o ambos ovarios con metástasis peritoneal confirmada microscópicamente fuera de la pelvis. |
| T3a | IIIA | Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (sin tumor macroscópico). |
| T3b | IIIB | Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis ≤2 cm en su dimensión mayor. |
| T3c | IIIC | Metástasis peritoneal más allá de la pelvis >2 cm en su dimensión mayor o metástasis a ganglio linfático regional. |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Ovary and primary peritoneal carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28. |
| bMetástasis de la cápsula hepática T3/estadio III; metástasis parenquimatosa del hígado M1/estadio IV. La efusión pleural debe tener citología positiva para el M1/estadio IV. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a| Categorías TNM | Estadios FIGO | |
| NX | | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | IIIC | Metástasis a ganglio linfático regional. |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Ovary and primary peritoneal carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a| Categorías TNM | Estadios FIGO | |
| M0 | | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | IV | Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal). |
| FIGO = Féderation Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Ovary and primary peritoneal carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos pronósticosa| Estadio | T | N | M |
| aReproducido con permiso del AJCC: Ovary and primary peritoneal carcinoma. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28. |
| I | T1 | N0 | M0 |
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| IC | T1c | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M 0 |
| IIA | T2a | N0 | M0 |
| IIB | T2b | N0 | M0 |
| IIC | T2c | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| IIIA | T3a | N0 | M0 |
| IIIB | T3b | N0 | M0 |
| IIIC | T3c | N0 | M0 |
| Cualquier T | N1 | M0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Cuadro 5. Carcinoma del ovarioa| Estadio | |
| I | Neoplasia limitada a los ovarios. |
| Ia | Neoplasia se limita a un ovario; no hay presencia de ascites que contengan células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsula intacta. |
| Ib | La neoplasia se limita a ambos ovarios; no hay presencia de ascites que contengan células malignas. No hay tumor en la superficie externa; cápsulas intactas. |
| Icb | El tumor está en estadio Ia o Ib, pero con presencia tumoral en la superficie de uno o ambos ovarios, o con ruptura capsular, o con presencia de ascites que contienen células malignas o con lavados peritoneales positivos. |
| II | La neoplasia compromete a uno o ambos ovarios con extensión pélvica. |
| IIa | Extensión o metástasis al útero o tubo(s). |
| IIb | Extensión a otros tejidos pélvicos. |
| IIcb | El tumor está ya sea en estadio IIa o IIb, pero el tumor se encuentra en la superficie de uno o ambos ovarios, o muestran ruptura capsular(es), o con ascites presentes que contienen células malignas o con lavados peritoneales positivos. |
| III | El tumor compromete a uno o ambos ovarios con implante peritoneal confirmado histológicamente fuera de la pelvis o ganglios linfáticos renales positivos. La metástasis superficial en el hígado equivale a estadio lll. El tumor se limita a la pelvis verdadera, pero con extensión maligna histológicamente probada al intestino delgado o el omento. |
| IIIa | El tumor macrocítico se limita a la pelvis verdadera, con nódulos negativos, pero con semillas microscópicas histológicamente probadas de superficies peritoneales abdominales, o extensión histológicamente probada al intestino delgado o el mesenterio. |
| IIIb | El tumor en uno o ambos ovarios con implantes histológicamente confirmados, metástasis peritoneales de superficies peritoneales abdominales, ninguna en exceso de 2 cm de diámetro; nódulos negativos. |
| IIIc | Metástasis peritoneal más allá de la pelvis >2 cm de diámetro o ganglios linfáticos regionales positivos. |
| IV | La neoplasia compromete uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Si hay presencia de efusión pleural, debe haber citología positiva para designar un caso en estadio lV. La metástasis parenquimatosa del hígado equivale a estadio lV. |
| aAdaptación del FIGO Committee on Gynecologic Oncology.[9] |
| bPara evaluar la incidencia del pronóstico de los diferentes criterios para designar los casos en estadio lc o llc, sería útil saber si la ruptura capsular fue espontánea o causada por el cirujano; o si la fuente de células malignas detectadas fue por lavado peritoneales o ascites. |
Bibliografía
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- Mogensen O: Prognostic value of CA 125 in advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol 44 (3): 207-12, 1992. [PUBMED Abstract]
- Högberg T, Kågedal B: Long-term follow-up of ovarian cancer with monthly determinations of serum CA 125. Gynecol Oncol 46 (2): 191-8, 1992. [PUBMED Abstract]
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- Makar AP, Kristensen GB, Børmer OP, et al.: CA 125 measured before second-look laparotomy is an independent prognostic factor for survival in patients with epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 45 (3): 323-8, 1992. [PUBMED Abstract]
- Berek JS, Knapp RC, Malkasian GD, et al.: CA 125 serum levels correlated with second-look operations among ovarian cancer patients. Obstet Gynecol 67 (5): 685-9, 1986. [PUBMED Abstract]
- Atack DB, Nisker JA, Allen HH, et al.: CA 125 surveillance and second-look laparotomy in ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol 154 (2): 287-9, 1986. [PUBMED Abstract]
- Ovary and primary peritoneal carcinoma. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 419-28.
- FIGO Committee on Gynecologic Oncology.: Current FIGO staging for cancer of the vagina, fallopian tube, ovary, and gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynaecol Obstet 105 (1): 3-4, 2009. [PUBMED Abstract]
Actualizado: 10 de mayo de 2012