In English | En español
¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de estómago: Tratamiento (PDQ®)

Versión Profesional De Salud
Actualizado: 13 de mayo de 2014

Información general sobre el cáncer de estómago



Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de estómago en los Estados Unidos en 2014:[1]

  • Casos nuevos: 22.220.
  • Muertes: 10.990.
Características epidemiológicas

Este sumario trata sobre el manejo de los datos histológicos del adenocarcinoma, que representa entre 90 y 95% de todas las neoplasias malignas gástricas. Hay patrones de cambio epidemiológicos en los Estados Unidos en relación con la ubicación anatómica de los cánceres esofagogástricos, con una tendencia de disminución de los episodios de cánceres distales o gástricos que no comprometen el cardias.[2] Sin embargo, en las personas entre 25 y 39 años, ha habido un aumento significativo de la incidencia de cánceres gástricos que no comprometen el cardias de 0,27 casos por 100.000 individuos (1977–1981) a 0,45 casos por 100.000 individuos (2002–2006).[2] Son necesarios más estudios para confirmar los aumentos que se observan en los cánceres gástricos que no comprometen el cardias en este grupo etario específico.

Contraria a la tendencia, por lo general estable, de los cánceres gástricos que no comprometen el cardias, en estudios previos se demostró un aumento de la incidencia de adenocarcinomas cardioesofágicos de 4 a 10% por año desde mediados de los setenta, hasta finales de los ochenta.[3] De forma similar, la incidencia de adenocarcinomas de la unión gastroesofágica, aumentó de forma pronunciada, de 1,22 casos por 100.000 individuos (1973–1978) a 2,00 casos por 100.000 individuos (1985–1990).[4] Desde ese momento, la incidencia ha permanecido estable, con una incidencia de 1,94 casos por 100.000 individuos (2003–2008).[4] Los datos más recientes demuestran que la incidencia de cánceres cardiogástricos es relativamente estable, aunque se ha observado un aumento de 2,4 casos por 100.000 individuos (1977–1981) a 2,9 casos por 100.000 individuos (2001–2006) en la población caucásica.[2] Se desconocen las razones de este cambio temporal en la incidencia.

Factores de riesgo

En los Estados Unidos, el cáncer de estómago ocupa el decimocuarto lugar en incidencia entre los principales tipos de neoplasias malignas. Si bien se desconoce la etiología precisa, entre los factores de riesgo reconocidos del cáncer de estómago se incluyen los siguientes:[5-7]

  • Infección gástrica por Helicobacter pylori.
  • Edad avanzada.
  • Género masculino.
  • Alimentación pobre en frutas y verduras.
  • Alimentación alta en sal o comidas ahumadas o en conserva.
  • Gastritis atrófica crónica.
  • Metaplasia intestinal.
  • Anemia perniciosa.
  • Pólipos adenomatosos gástricos.
  • Antecedentes familiares de cáncer de estómago.
  • Tabaquismo.
  • Enfermedad de Menetrier (gastritis hipertrófica gigante).
  • Poliposis adenomatosa familiar.
Pronóstico y supervivencia

El pronóstico de pacientes con cáncer de estómago depende de la extensión del tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la extensión del tumor directa más allá de la pared gástrica.[8,9] El grado tumoral también puede suministrar cierta información sobre el pronóstico.[10]

El cáncer de estómago distal localizado se puede curar en más del 50% de los pacientes. Sin embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial sólo representa del 10 al 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los demás pacientes presentan enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia general (SG) a cinco años de estos pacientes oscila entre ningún caso de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago diseminado hasta casi 50% de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. Aún con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a cinco años en pacientes de cáncer de estómago proximal sólo alcanza entre 10 y 15%. Aunque el tratamiento de pacientes con cáncer de estómago diseminado puede dar como resultado la paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, las remisiones prolongadas son poco frecuentes.

Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el estómago. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal).

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ con información relacionada con el cáncer de estómago incluyen los siguientes:

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed May 21, 2014. 

  2. Anderson WF, Camargo MC, Fraumeni JF Jr, et al.: Age-specific trends in incidence of noncardia gastric cancer in US adults. JAMA 303 (17): 1723-8, 2010.  [PUBMED Abstract]

  3. Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, et al.: Rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. JAMA 265 (10): 1287-9, 1991.  [PUBMED Abstract]

  4. Buas MF, Vaughan TL: Epidemiology and risk factors for gastroesophageal junction tumors: understanding the rising incidence of this disease. Semin Radiat Oncol 23 (1): 3-9, 2013.  [PUBMED Abstract]

  5. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.  [PUBMED Abstract]

  6. Scheiman JM, Cutler AF: Helicobacter pylori and gastric cancer. Am J Med 106 (2): 222-6, 1999.  [PUBMED Abstract]

  7. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Belli J, et al.: Pathologic and phenotypic features of gastric cancer. Semin Oncol 23 (3): 292-306, 1996.  [PUBMED Abstract]

  8. Siewert JR, Böttcher K, Stein HJ, et al.: Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg 228 (4): 449-61, 1998.  [PUBMED Abstract]

  9. Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10,000 patients who underwent primary gastrectomy. Cancer 70 (5): 1030-7, 1992.  [PUBMED Abstract]

  10. Adachi Y, Yasuda K, Inomata M, et al.: Pathology and prognosis of gastric carcinoma: well versus poorly differentiated type. Cancer 89 (7): 1418-24, 2000.  [PUBMED Abstract]

Clasificación celular del cáncer de estómago

Hay dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico:

  • Intestinal.
  • Difuso.

Los adenocarcinomas intestinales son bien diferenciados y las células tienden a organizarse en estructuras tubulares o glandulares. Los términos tubular, papilar y mucinoso se asignan a los diversos tipos de adenocarcinomas intestinales. Los cánceres adenoescamosos se presentan con poca frecuencia.

Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente diferenciados y carecen de formación glandular. Clínicamente, los adenocarcinomas difusos pueden dar lugar a la infiltración de la pared gástrica (es decir, linitis plástica).

Algunos tumores pueden tener características mezcladas de tipos intestinales y difusos.

Información sobre los estadios del cáncer de estómago



Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de estómago[1-3]

Cuadro 1. Tumor primario (T)a
TXNo se puede evaluar el tumor primario.
T0No hay prueba de tumor primario.
TisCarcinoma in situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propria.
T1El tumor invade la lámina propria, mucosa muscular o submucosa.
T1aEl tumor invade la lámina propria o la mucosa muscular.
T1bEl tumor invade la submucosa.
T2El tumor invade la muscularis propria.b
T3El tumor penetra el tejido conjuntivo de la subserosa sin invasión del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d
T4El tumor invade la serosa (peritoneo visceral) o las estructuras adyacentes.c,d
T4aEl tumor invade la serosa (peritoneo visceral).
T4bEl tumor invade las estructuras adyacentes.

aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.
bEl tumor puede penetrar la muscularis propria con extensión hacia los ligamentos gastrocólico o gastrohepático, o al omento mayor o menor, sin perforación del peritoneo visceral cubriendo estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforación del peritoneo visceral cubriendo los ligamentos gástricos o el omento, el tumor debe clasificarse como T4.
cLas estructuras adyacentes del estómago incluyen el bazo, colon transverso, hígado, diafragma, páncreas, la pared abdominal, glándulas suprarrenales, riñón, intestino delgado y retroperitoneo.
dLa extensión intramural al duodeno o esófago se clasifica por la profundidad de la mayor invasión en cualquiera de estos sitios, incluyendo el estómago.

Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a
NXNo se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.b
N1Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
N3Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
N3aMetástasis en 7–15 ganglios linfáticos regionales.
N3bMetástasis en ≥16 ganglios linfáticos regionales.

aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.
bSe debe usar la designación pNO si todos los ganglios linfáticos examinados son negativos, independientemente del número total de extraídos y examinados.

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.
M0No hay metástasis a distancia.
M1Metástasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos pronósticosa
Estadio T N M 
aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.
0TisN0M0
IAT1N0M0
IBT2N0M0
T1N1M0
IIAT3N0M0
T2N1M0
T1N2M0
IIBT4aN0M0
T3N1M0
T2N2M0
T1N3M0
IIIAT4aN1M0
T3N2M0
T2N3M0
IIIBT4bN0M0
T4bN1M0
T4aN2M0
T3N3M0
IIICT4bN2M0
T4bN3M0
T4aN3M0
IVCualquier TCualquier NM1

Bibliografía
  1. Stomach. In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 99-106. 

  2. Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al.: Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Cancer 82 (4): 621-31, 1998.  [PUBMED Abstract]

  3. Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al.: Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese classification. Cancer 86 (4): 553-8, 1999.  [PUBMED Abstract]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

La cirugía radical representa la forma estándar de la terapia con intención curativa. Sin embargo, siguen siendo elevados la incidencia del fracaso local en la base del tumor y los ganglios linfáticos regionales, y los fracasos distantes por las vías hematógenas o peritoneales.[1] En calidad de tal, la radioterapia coadyuvante de haz externo con quimioterapia combinada se ha evaluado en los Estados Unidos.

En la fase III del estudio o ensayo Intergrupal (SWOG-9008), 556 pacientes con estadio IB completamente resecado a estadio IV (M0) de adenocarcinoma de estómago y unión gastroesofágica se asignaron al azar a cirugía sola o cirugía más quimioterapia posoperatoria (5-fluorouracilo [FU-5] y leucovorina) y radioterapia concurrente (45 Gy). Con una mediana de seguimiento de cinco años, se notificó un beneficio significativo de la supervivencia de los pacientes que recibieron terapia adyuvante de modalidad combinada.[2][Grado de comprobación: 1iiA] La mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo de quimiorradioterapia adyuvante comparado con 27 meses para el grupo de cirugía sola (P = 0,005). Las tasas de supervivencia general (SG) y supervivencia sin recaída fueron de 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante de 41 y 31%, respectivamente, para cirugía sola (P = 0,005). La tasa de metástasis a distancia fue de 18% para el grupo de cirugía sola y de 33% para el grupo de quimiorradioterapia adyuvante. Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo un motivo significativo de inquietud, el objetivo del Cancer and Leukemia Group B Study (CALGB-80101) fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia postoperatoria utilizado en el INT-0116. La quimiorradioterapia neoadyuvante como en el ensayo (RTOG-9904, que se completó y el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959) el cual se cerró, se evaluó clínicamente.[3]

Investigadores en Europa evaluaron el papel de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin radioterapia.[4] En la fase III del ensayo aleatorizado (MRC-ST02), se asignó a los pacientes con estadio II o más alto de adenocarcinoma de estómago o del tercio más bajo del esófago a recibir tres ciclos de epirrubicina, cisplatino y una infusión continua de FU-5 antes y después de la cirugía, o a someterse a cirugía sola. En comparación con el grupo de cirugía, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente más alta de supervivencia sin evolución (cociente de riesgo instantáneo [CRI] para la evolución, 0,66; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,53–0,81; P < 0,001) y de SG (CRI de muerte, 0,75; 95% IC, 0,60–0,93; P = 0,009). La SG a cinco años fue de 36,3%; 95% IC, 29 a 43 para el grupo de quimioterapia perioperatoria y de 23%; 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo de cirugía sola.[4][Grado de comprobación: 1iiA]

Bibliografía
  1. Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look) clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982.  [PUBMED Abstract]

  2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

  4. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de estómago en estadio 0

Opciones estándar de tratamiento:

  • Cirugía.

El estadio 0 es el cáncer de estómago limitado a la mucosa. La experiencia observada en Japón, donde se diagnostica con frecuencia el cáncer de estómago en estadio 0, indica que más del 90% de los pacientes tratados mediante gastrectomía con linfadenectomía tendrá una supervivencia mayor a cinco años. Estos resultados están confirmados por una serie estadounidense.[1]

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Green PH, O'Toole KM, Slonim D, et al.: Increasing incidence and excellent survival of patients with early gastric cancer: experience in a United States medical center. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de estómago en estadio I

Opciones estándar de tratamiento

  1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
    • Gastrectomía distal subtotal (si la lesión no está en el fondo o en la unión cardioesofágica).

    • Gastrectomía proximal subtotal o gastrectomía total, ambas con esofagectomía distal (si la lesión compromete el cardias). Estos tumores a menudo incluyen los linfáticos de la submucosa del esófago.

    • Gastrectomía total (si el tumor compromete difusamente el estómago o surge en el cuerpo del estómago y se extiende dentro de los 6 cm del cardias o el antro distal).

    Se recomienda la linfadenectomía regional con todos los procedimientos anteriores. La esplenectomía no se realiza en forma rutinaria.[1]

  2. Quimiorradioterapia posoperatoria para los pacientes con ganglios positivos (T1 N1) y enfermedad músculo-invasora (T2 N0).[2]

La resección quirúrgica, incluida la linfadenectomía regional, es el tratamiento preferido para pacientes con cáncer de estómago en estadio I.[1] Si la lesión no afecta la unión cardioesofágica y no compromete al estómago difusamente, el procedimiento que se prefiere es la gastrectomía subtotal, debido a que se ha demostrado que ofrece una supervivencia equivalente a la gastrectomía total y se le relaciona con una disminución en la morbilidad.[3][Grado de comprobación: 1iiA] Cuando la lesión afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectomía subtotal proximal o una gastrectomía total (que incluya suficiente longitud del esófago) con finalidades curativas. Si la lesión implica difusamente el estómago, es necesario efectuar una gastrectomía total. Como mínimo, la resección quirúrgica debe incluir ganglios linfáticos regionales de las curvaturas perigástricas mayor y menor. Cabe mencionar que en pacientes con cáncer de estómago en estadio I, los ganglios linfáticos perigástricos pueden contener cáncer.

En pacientes con enfermedad de ganglios positivos (T1 N1) o invasora de los músculos (T2 N0), puede considerarse la quimiorradioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo en fase III realizado por múltiples instituciones (SWOG-9008), comparó la quimiorradioterapia combinada contra la cirugía sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado en estadios IB a IV (M0), notificó una mejoría significativa de la supervivencia con la terapia de modalidad combinada coadyuvante.[2][Grado de comprobación: 1iiA] Con un seguimiento medio de cinco años, la supervivencia media fue de 36 meses para el grupo que recibió quimiorradioterapia coadyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P = 0,005). La supervivencia general (SG) a tres años y la tasa de supervivencia sin recaída fueron de 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 41 y 31%, respectivamente, para la cirugía sola (P = 0,005). No obstante, solo 36 pacientes en el ensayo tenían tumores en estadio IB (18 pacientes en cada grupo).[4] Dado que el pronóstico es relativamente favorable para pacientes con la enfermedad en estadio IB totalmente resecada, la eficacia de la quimiorradioterapia adyuvante para este grupo queda menos clara.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Quimiorradioterapia neoadyuvante como en el SWOG-S0425, que se cerró, y el ensayo RTOG-9904, que se completó.[5]
Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al.: Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999.  [PUBMED Abstract]

  4. Kelsen DP: Postoperative adjuvant chemoradiation therapy for patients with resected gastric cancer: intergroup 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000.  [PUBMED Abstract]

  5. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de estómago en estadio II

Opciones estándar de tratamiento:

  1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
    • Gastrectomía distal subtotal (si la lesión no está en el fondo o en la unión cardioesofágica).

    • Gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total (si la lesión compromete el cardias).

    • Gastrectomía total (si el tumor compromete difusamente el estómago o surge en el cuerpo del estómago y no se extiende más allá de 6 cm del cardias).

    Se recomienda la linfadenectomía con todos los procedimientos anteriores. No se realiza en forma rutinaria la esplenectomía.[1]

  2. Quimiorradioterapia posoperatoria.[2]

  3. Quimiorradioterapia perioperatoria.[3]

  4. Quimioterapia posoperatoria.

La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento preferido para los pacientes con cáncer de estómago en estadio II.[1] Si la lesión no está en la unión cardioesofágica y no incluye difusamente el estómago, la gastrectomía subtotal es el procedimiento preferido. Cuando la lesión incluye el cardias, puede realizarse una gastrectomía subtotal o total proximal con intención curativa. Si la lesión incluye difusamente el estómago, puede necesitarse una gastrectomía total y la resección de ganglio linfático. La función de la disección extensa de ganglios linfáticos (D2) es incierta[4] y en algunas series se relaciona con un aumento de la morbilidad.[5,6]

En pacientes con cáncer de estómago en estadio II puede considerarse la quimioterapia de radiación posoperatoria. Un ensayo multiinstitucional prospectivo en fase III (SWOG-9008) que evaluó la quimiorradioterapia combinada posoperatoria y la cirugía sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado en estadio IB a estadio IV (M0), notificó una mejoría significativa de la supervivencia con la terapia adyuvante de modalidad combinada.[2][Grado de comprobación: 1iiA] Con una mediana de seguimiento de cinco años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo que recibió quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P = 0,005). Las tasas de SG y la de supervivencia sin recaída a tres años fueron 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 41 y 31%, respectivamente, para la cirugía sola (P = 0,005). La tasa de metástasis a distancia fue de 32% para el grupo de cirugía sola y de 40% para el grupo de quimiorradioterapia. Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo una inquietud significativa, el objetivo del estudio del Cancer and Leukemia Group B (CALGB-80101), que se cerró fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia posoperatoria usada en el INT-0116.[7] La quimiorradioterapia neoadyuvante permanece en evaluación clínica el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959) el cual se cerró y en el ensayo RTOG-9904 el cual se completó.[8]

Investigadores en Europa evaluaron la función de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin la radioterapia.[3] En la fase III de un ensayo aleatorizado (MRC-ST02), los pacientes con adenocarcinoma de estómago en estadio II o más alto, o adenocarcinoma del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirrubicina, cisplatino o una infusión continua de 5-fluorouracilo (ECF) antes y después de la cirugía, o para recibir solo cirugía. En comparación con el grupo sometido a cirugía, el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria tuvo una posibilidad significativamente más alta de supervivencia sin evolución (cociente de riesgo instantáneo [CRI] de evolución, 0,66; 95% intervalo de confianza [IC], 0,53–0,81; P < .001) y de SG (CRI de defunciones, 0,75; 95% IC, 0,60–0,93; P = 0,009). La supervivencia general a 5 años fue 36,3%, 95% IC, 29 a 43 para el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria y 23%, 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo sometido a cirugía.[3][Grado de comprobación: 1iiA]

Investigadores japoneses asignaron al azar a 1.059 pacientes con cáncer de estómago en estadio ll o lll que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 para recibir ya sea un año de S-1, una fluoropirimidina oral no disponible en los Estados Unidos de Norteamérica, o seguimiento luego de una cirugía sola.[9] A los pacientes se les asignó de manera aleatorizada en un patrón 1:1. La tasa de SG a 3 años fue de 80,1% en el grupo S-1 y 70,1% en el grupo de cirugía sola. El CRI de defunción en el grupo S-1, en comparación con el grupo bajo cirugía sola, fue de 0,68 (IC 95%, 0,52–0,87; P = 0,003).[9][Grado de comprobación: 1iiA]

Subsiguientemente, los investigadores en Asia evaluaron la función de la capecitabina/oxiplatino como tratamiento adyuvante luego de un resecado de cáncer de estómago. En el ensayo CLASSIC (NCT00411229), 37 centros de Corea del sur, China y Taiwán asignaron al alzar a 1.035 pacientes de cáncer gástrico en estadio IIA, IIB, IIIA, o IIIB que se habían sometido a una gastrectomía curativa D2 para recibir quimioterapia adyuvante (ocho ciclos de tres semanas con capecitabina más oxaliplatino) o seguimiento solo después de la cirugía.[10] La supervivencia sin enfermedad a 3 años fue de 74% en el grupo bajo quimioterapia y de 59% en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,56 IC 95%, 0,44–0,72; P < 0,0001). La SG a 3 años fue de 83% en el grupo quimioterapéutico y de 78% en el grupo bajo cirugía sola (CRI, 0,72; IC 95%, 0,52–1,00; P = 0,0493).[10][Grado de comprobación: 1iiA] Se anticipa seguimiento ulterior.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Quimiorradioterapia posoperatoria con ECF como se mostró en el ensayo CALGB-80101, el cual se cerró.[7]
  2. Quimiorradioterapia neoadyuvante como se mostró en el ensayo SWOG-S0425, el cual está cerrado y el ensayo RTOG-9904, que se completó.[8]

Todos los pacientes con diagnóstico nuevo de cáncer de estómago en estadio II se deben considerar candidatos para participar en estudios o ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.  [PUBMED Abstract]

  3. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006.  [PUBMED Abstract]

  4. Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al.: Chronologic changes in the clinicopathologic findings and survival of gastric cancer patients. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997.  [PUBMED Abstract]

  5. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al.: Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 345 (8952): 745-8, 1995.  [PUBMED Abstract]

  6. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial.The Surgical Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996.  [PUBMED Abstract]

  7. Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (RT): interim toxicity results from Intergroup trial CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium, 26-28 January 2006, San Francisco, California. A-61, 2006. 

  8. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

  9. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007.  [PUBMED Abstract]

  10. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al.: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de estómago en estadio III

Opciones estándar de tratamiento:

  1. Cirugía radical. Los procedimientos curativos de resección se limitan a los pacientes que no tienen compromiso ganglionar extenso en el momento de la exploración quirúrgica .

  2. Quimiorradioterapia posoperatoria.[1]

  3. Quimioterapia perioperatoria.[2]

  4. Quimioterapia posoperatoria.

Todos los pacientes con tumores resecables deben ser sometidos a cirugía. Hasta un 15% de pacientes seleccionados en estadio III pueden curarse con cirugía solamente, particularmente si el compromiso de los ganglios linfáticos es mínimo (< 7 ganglios linfáticos).

En pacientes con cáncer de estómago en estadio III puede considerarse la combinación de quimiorradioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo en fase III de múltiples instituciones (SWOG-9008) que evaluó la quimiorradioterapia combinada posoperatoria en comparación con la cirugía sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado estadio IB a estadio IV (M0), notificó una mejoría significativa de la supervivencia con terapia adyuvante de modalidad combinada.[1][Grado de comprobación: 1iiA] Con una mediana de seguimiento de cinco años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo que recibió quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P = 0,005). La SG a tres años y la tasa de supervivencia sin recaída fueron de 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 41 y 31%, respectivamente, para la cirugía sola (P = 0,005). Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo un motivo significativo de inquietud, el objetivo del Cancer and Leukemia Group B Study (CALGB-80101, el cual se cerró fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia posoperatoria utilizado por ejemplo en el ensayo SWOG-9008, y el régimen de quimioterapia preoperatoria y quimiorradioterapia utilizado por ejemplo en el ensayo RTOG-9904 el cual se completó.

Investigadores en Europa evaluaron la función de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin radioterapia.[2] En el ensayo aleatorizado de fase III MRC-ST02, los pacientes con adenocarcinoma de estómago en estadio II o más alto, o adenocarcinoma del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirrubicina, cisplatino o infusión continua de 5-fluorouracilo (ECF) antes y después de la cirugía, o para recibir cirugía sola. En comparación con el grupo sometido a cirugía, el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente más alta de supervivencia sin evolución (cociente de riesgo instantáneo [CRI] de evolución, 0,66; 95% intervalo de confianza [IC], 0,53–0,81; P < 0,001) y de SG (CRI de muerte, 0,75; 95% IC, 0,60–0,93; P = 0,009). La SG a cinco años fue 36,3%, 95% IC, 29 a 43 para el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria y 23%, 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo sometido a cirugía.[2][Grado de comprobación: 1iiA]

Investigadores japoneses asignaron al azar a 1.059 pacientes con cáncer de estómago en estadio ll o lll que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 para recibir ya sea un año de S-1, una fluoropirimidina oral no disponible en los Estados Unidos de Norteamérica, o seguimiento luego de una cirugía sola.[3] A los pacientes se les asignó de manera aleatorizada en un patrón 1:1. La tasa de SG a 3 años fue de 80,1% en el grupo S-1 y 70,1% en el grupo de cirugía sola. El CRI de defunción en el grupo S-1, en comparación con el grupo bajo cirugía sola, fue de 0,68 (IC 95%, 0,52–0,87; P = 0,003).[3][Grado de comprobación: 1iiA]

Subsiguientemente, los investigadores en Asia evaluaron la función de la capecitabina/oxiplatino como tratamiento adyuvante luego de un resecado de cáncer de estómago. En el ensayo CLASSIC (NCT00411229), 37 centros de Corea del sur, China y Taiwán asignaron al alzar a 1.035 pacientes de cáncer de estómago en estadio IIA, IIB, IIIA, o IIIB que se habían sometido a una gastrectomía curativa D2 para recibir quimioterapia adyuvante (ocho ciclos de tres semanas con capecitabina más oxaliplatino) o seguimiento solo después de la cirugía.[4] La supervivencia sin enfermedad a 3 años fue de 74% en el grupo bajo quimioterapia y de 59% en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,56 IC 95%, 0,44–0,72; P < 0,0001). La SG a 3 años fue de 83% en el grupo quimioterapéutico y de 78% en el grupo bajo cirugía sola (CRI, 0,72; IC 95%, 0,52–1,00; P = 0,0493).[4][Grado de comprobación: 1iiA] Se anticipa seguimiento ulterior.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Quimiorradioterapia posoperatoria con ECF como en el ensayo CALGB-80101, que se cerró.[5]
  2. Quimiorradioterapia neoadyuvante sometida a evaluación clínica, como en el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959), que se cerró y el RTOG-9904 que se completó.[6]

Todos los pacientes recién diagnosticados con cáncer de estómago en estadio III se deben considerar idóneos para participar en ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.  [PUBMED Abstract]

  2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006.  [PUBMED Abstract]

  3. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007.  [PUBMED Abstract]

  4. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al.: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012.  [PUBMED Abstract]

  5. Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (RT): interim toxicity results from Intergroup trial CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium, 26-28 January 2006, San Francisco, California. A-61, 2006. 

  6. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

Cáncer de estómago en estadio IV y recidivante



Opciones de tratamiento estándar:

  1. Quimioterapia paliativa con:
    • Fluorouracilo (5-FU).[1-3]
    • Epirrubicina, cisplatino y 5-FU (ECF).[4,5]
    • Epirrubicina, oxaliplatino y capecitabina (EOX).[6]
    • Cisplatino y 5-FU (CF).[7,3]
    • Docetaxel, cisplatino, y 5-FU.[8]
    • Etopósido, leucovorina y 5-FU (ELF).[9]
    • 5-FU, doxorrubicina y metotrexato (FAMTX).[7]

  2. Trastuzumab, cisplatino y 5-FU o capecitabina en pacientes con tumores que son positivos a HER2 (3+ en inmunohistoquímica [IHQ] o hibridización fluorescente in situ [HFIS] positiva).

  3. Terapia láser endoluminal o colocación de endoprótesis endoluminal o gastroyeyunostomía puede ser útil para pacientes con obstrucción gástrica.[10]

  4. La radioterapia paliativa puede aliviar hemorragias, dolores y obstrucción.

  5. La resección paliativa debe reservarse para los pacientes con sangrado u obstrucción continuas.

En varios ensayos clínicos se ha probado la quimioterapia estándar en comparación con la mejor atención de apoyo para los pacientes con cáncer de estómago metastásico; hay acuerdo general de que los pacientes que reciben quimioterapia viven durante varios meses más, en promedio, que los pacientes que reciben atención de apoyo.[11-13][Grado de comprobación: 1iiA] Durante los últimos 20 años, los estudios aleatorizados múltiples que evaluaron diferentes pautas de tratamiento (monoterapia versus quimioterapia combinada) se realizaron en pacientes con cáncer de estómago metastásico sin que surgiera un consenso claro en cuanto al mejor abordaje de manejo. Un metanálisis de estos estudios demostró unos cociente de riesgo instantáneo (CRI) de 0,83 para la supervivencia general (SG) intervalo de confianza (IC) de 95%, 0,74–0,93) a favor de quimioterapia combinada.[14]

De todos los regímenes de combinación, ECF se considera a menudo la norma de referencia en Estados Unidos y Europa. En un ensayo europeo, 274 pacientes con cáncer esofagogástrico metastásico se asignaron al azar a recibir ECF o FAMTX.[15] El grupo que recibió ECF tuvo una mediana de supervivencia significativamente más larga (8,9 versus 5,7 meses, P = 0,0009) que el grupo de FAMTX.[15][Grado de comprobación: 1iiA En un segundo ensayo en el que se comparó ECF con mitomicina, cisplatino y 5-FU (MCF), no hubo una diferencia estadísticamente significativa de la mediana de supervivencia (9,4 versus 8,7 meses, P = 0,315).[5][Grado de comprobación: 1iiA]

Oxaliplatino y capecitabina a menudo son reemplazadas por cisplatino 5-FU como parte del régimen ECF, como resultado de la información obtenida del ensayo REAL-2 (ISRCTN51678883).[6] En este ensayo aleatorizado de 1.002 pacientes con cáncer esofágico avanzado, cáncer de la unión gastroesofágica (GE) o cáncer gástrico, se usó un diseño 2 × 2 para demostrar una mediana de supervivencia general no inferior en pacientes tratados con capecitabina en vez de 5-FU (CRI para mortalidad = 0,86; IC 95% de 0,82–0,99) y en pacientes tratados con oxaliplatino en lugar de cisplatino (CRI para mortalidad = 0,92; IC 95% de 0,80–1,10).

En un estudio de colaboración internacional de investigadores se asignó al azar a 445 pacientes con cáncer de estómago metastásico a recibir docetaxel, cisplatino y 5-FU (DCF) o CF.[16] El criterio principal de valoración fue el tiempo desde el tratamiento hasta la evolución de la enfermedad (TTP). Los pacientes que recibieron DCF experimentaron un TTP significativamente más largo (5,6 meses; IC de 95%, 4,9–5,9; versus 3,7 meses; IC de 95%, 3,4–4,5; CRI, 1,47; IC de 95%, 1,19–1,82; P de rango logarítmico < 0,001; 32% de reducción de riesgos). La mediana de SG fue significativamente más larga para los pacientes que recibieron DCF versus los pacientes que recibieron CF (9,2 meses; IC de 95%, 8,4–10,6; versus 8,6 meses; IC de 95%, 7,2–9,5; CRI, 1.29; IC de 95%, 1,0–1,6; P de rango logarítmico = 0, 02; reducción de riesgos = 23%).[16][Grado de comprobación: 1iiA] En ambos grupos las tasas de toxicidad fueron altas.[17] La neutropenia febril fue más común en los pacientes que recibieron DCF (29 versus 12%) y la tasa de mortalidad en el estudio fue de 10,4% para los pacientes del grupo de DCF y de 9,4% para pacientes del grupo de CF.

Es tema de discusión si el régimen de CF debe considerarse un régimen índice para el tratamiento de los pacientes con cáncer de estómago metastásico.[17] Los resultados de un estudio en el que se asignó al azar a 245 pacientes con cáncer de estómago metastásico para recibir CF, FAMTX, o ELF no demostró ninguna diferencia significativa en la tasa de respuesta, la supervivencia sin evolución o la SG entre ambos grupos.[7] Se presentaron grados 3 y 4 de neutropenia en 35 a 43% de los pacientes de ambos grupos, pero las náuseas y vómitos graves fueron más frecuentes en los pacientes del grupo CF y se presentaron en 26% de esos pacientes.[7][ Grado de comprobación: 1iiDiv]

En un estudio internacional en fase lll, no enmascarado de pacientes con cáncer metastásico HER2 positivo, avanzado localmente e inoperable, o cáncer gástrico recidivante o de la unión (GE) , aleatorizó a los pacientes para recibir quimioterapia con el anticuerpo monoclonal anti- HER2 trastuzumab o sin este.[18] La positividad a HER2 fue definida como estadio 3+ por inmunohistoquímica (IHC) o por una relación HER2:CEP17 ≥2 usando FISH. Los tumores de 3.665 pacientes fueron evaluados para HER2; 810 fueron positivos (22%) y 594 llenaron los criterios de selección para la aleatorización. La quimioterapia consistió en cisplatino más 5-FU o capecitabina, a discreción del investigador. El tratamiento a estudio fue suministrado cada 3 semanas por 6 ciclos, y el trastuzumab se continuó cada 3 semanas durante la evolución de la enfermedad, la toxicidad fuera inaceptable o retiro por consentimiento. No se permitió el cambio a trastuzumab si la enfermedad evolucionó. La supervivencia general promedio fue de 13,8 meses (IC de 95% 12–16) en los pacientes asignados al trastuzumab y de 11,1 meses (IC de 95% 10–13) en los pacientes asignados a quimioterapia sola CRI = 0,74; IC de 95% 0,60–0,91; p=0,0046).[18][Grado de comprobación: 1iiA] No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de cualquier episodio adverso y de los efectos cardiotóxicos, ya que fueron igual de infrecuentes en ambos grupos.

Cuando los pacientes presentan avance de la enfermedad luego de la quimioterapia de primera línea, no hay una opción de tratamiento estándar. Investigadores de Corea asignaron al azar a pacientes de cáncer de estómago que hayan recibido uno o dos regímenes quimioterapéuticos previos con la participación tanto de la fluoropirimidina como un fármaco con platino ya sea como tratamiento de último recurso o como el mejor tratamiento de apoyo en un patrón 2:1.[19] La quimioterapia de último recurso, consistió en docetaxel de (60 mg/m2 cada 3 semanas) o irinotecán (150 mg/m2 cada dos semanas) y se dejó a la discreción del médico encargado del tratamiento. De los 202 pacientes inscritos, 133 recibieron quimioterapia de último recurso y 69 recibieron el mejor cuidado de apoyo. La mediana de SG fue de 5,3 meses en el grupo que recibió quimioterapia de último recurso y 3,8 meses en el grupo que recibió el mejor cuidado de apoyo (CRI 0,657; P = 0,007) no hubo diferencia en cuanto a la mediana de SG entre docetaxel e irinotecán (5,2 meses vs. 6,5 meses, P = 0,116).[19][Grado de comprobación: 1iiA]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  • Quimioterapia paliativa con:
    • Irinotecán y cisplatino.
    • Ácido fólico, 5-FU e irinotecán (FOLFIRI).
    • Leucovorina, 5-FU y oxaliplatino (FOLFOX).

Los estudios en fase II que evaluaron regímenes basados en irinotecán u oxaliplatino mostraron tasas de respuesta y TTP similares a aquellos encontrados con ECF o CF, pero el primero puede ser menos tóxico.[20-25] Hay datos conflictivos con respecto a la eficacia relativa de cualquier régimen. Los estudios en curso están evaluando estos regímenes más nuevos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Comis RL, Carter SK: Integration of chemotherapy into combined modality therapy of solid tumors. IV. Malignant melanoma. Cancer Treat Rev 1 (4): 285-304, 1974.  [PUBMED Abstract]

  2. Cullinan SA, Moertel CG, Fleming TR, et al.: A comparison of three chemotherapeutic regimens in the treatment of advanced pancreatic and gastric carcinoma. Fluorouracil vs fluorouracil and doxorubicin vs fluorouracil, doxorubicin, and mitomycin. JAMA 253 (14): 2061-7, 1985.  [PUBMED Abstract]

  3. Ohtsu A, Shimada Y, Shirao K, et al.: Randomized phase III trial of fluorouracil alone versus fluorouracil plus cisplatin versus uracil and tegafur plus mitomycin in patients with unresectable, advanced gastric cancer: The Japan Clinical Oncology Group Study (JCOG9205). J Clin Oncol 21 (1): 54-9, 2003.  [PUBMED Abstract]

  4. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999.  [PUBMED Abstract]

  5. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002.  [PUBMED Abstract]

  6. Cunningham D, Starling N, Rao S, et al.: Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 358 (1): 36-46, 2008.  [PUBMED Abstract]

  7. Vanhoefer U, Rougier P, Wilke H, et al.: Final results of a randomized phase III trial of sequential high-dose methotrexate, fluorouracil, and doxorubicin versus etoposide, leucovorin, and fluorouracil versus infusional fluorouracil and cisplatin in advanced gastric cancer: A trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 18 (14): 2648-57, 2000.  [PUBMED Abstract]

  8. Van Cutsem E, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al.: Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol 24 (31): 4991-7, 2006.  [PUBMED Abstract]

  9. Ajani JA, Ota DM, Jackson DE: Current strategies in the management of locoregional and metastatic gastric carcinoma. Cancer 67 (1 Suppl): 260-5, 1991.  [PUBMED Abstract]

  10. Ell C, Hochberger J, May A, et al.: Coated and uncoated self-expanding metal stents for malignant stenosis in the upper GI tract: preliminary clinical experiences with Wallstents. Am J Gastroenterol 89 (9): 1496-500, 1994.  [PUBMED Abstract]

  11. Murad AM, Santiago FF, Petroianu A, et al.: Modified therapy with 5-fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced gastric cancer. Cancer 72 (1): 37-41, 1993.  [PUBMED Abstract]

  12. Pyrhönen S, Kuitunen T, Nyandoto P, et al.: Randomised comparison of fluorouracil, epidoxorubicin and methotrexate (FEMTX) plus supportive care with supportive care alone in patients with non-resectable gastric cancer. Br J Cancer 71 (3): 587-91, 1995.  [PUBMED Abstract]

  13. Glimelius B, Ekström K, Hoffman K, et al.: Randomized comparison between chemotherapy plus best supportive care with best supportive care in advanced gastric cancer. Ann Oncol 8 (2): 163-8, 1997.  [PUBMED Abstract]

  14. Wagner AD, Grothe W, Haerting J, et al.: Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis based on aggregate data. J Clin Oncol 24 (18): 2903-9, 2006.  [PUBMED Abstract]

  15. Webb A, Cunningham D, Scarffe JH, et al.: Randomized trial comparing epirubicin, cisplatin, and fluorouracil versus fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 15 (1): 261-7, 1997.  [PUBMED Abstract]

  16. Ajani JA, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al.: Clinical benefit with docetaxel plus fluorouracil and cisplatin compared with cisplatin and fluorouracil in a phase III trial of advanced gastric or gastroesophageal cancer adenocarcinoma: the V-325 Study Group. J Clin Oncol 25 (22): 3205-9, 2007.  [PUBMED Abstract]

  17. Ilson DH: Docetaxel, cisplatin, and fluorouracil in gastric cancer: does the punishment fit the crime? J Clin Oncol 25 (22): 3188-90, 2007.  [PUBMED Abstract]

  18. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al.: Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet 376 (9742): 687-97, 2010.  [PUBMED Abstract]

  19. Kang JH, Lee SI, Lim do H, et al.: Salvage chemotherapy for pretreated gastric cancer: a randomized phase III trial comparing chemotherapy plus best supportive care with best supportive care alone. J Clin Oncol 30 (13): 1513-8, 2012.  [PUBMED Abstract]

  20. Ilson DH, Saltz L, Enzinger P, et al.: Phase II trial of weekly irinotecan plus cisplatin in advanced esophageal cancer. J Clin Oncol 17 (10): 3270-5, 1999.  [PUBMED Abstract]

  21. Beretta E, Di Bartolomeo M, Buzzoni R, et al.: Irinotecan, fluorouracil and folinic acid (FOLFIRI) as effective treatment combination for patients with advanced gastric cancer in poor clinical condition. Tumori 92 (5): 379-83, 2006 Sep-Oct.  [PUBMED Abstract]

  22. Pozzo C, Barone C, Szanto J, et al.: Irinotecan in combination with 5-fluorouracil and folinic acid or with cisplatin in patients with advanced gastric or esophageal-gastric junction adenocarcinoma: results of a randomized phase II study. Ann Oncol 15 (12): 1773-81, 2004.  [PUBMED Abstract]

  23. Bouché O, Raoul JL, Bonnetain F, et al.: Randomized multicenter phase II trial of a biweekly regimen of fluorouracil and leucovorin (LV5FU2), LV5FU2 plus cisplatin, or LV5FU2 plus irinotecan in patients with previously untreated metastatic gastric cancer: a Federation Francophone de Cancerologie Digestive Group Study--FFCD 9803. J Clin Oncol 22 (21): 4319-28, 2004.  [PUBMED Abstract]

  24. Ajani JA, Baker J, Pisters PW, et al.: CPT-11 plus cisplatin in patients with advanced, untreated gastric or gastroesophageal junction carcinoma: results of a phase II study. Cancer 94 (3): 641-6, 2002.  [PUBMED Abstract]

  25. Cavanna L, Artioli F, Codignola C, et al.: Oxaliplatin in combination with 5-fluorouracil (5-FU) and leucovorin (LV) in patients with metastatic gastric cancer (MGC). Am J Clin Oncol 29 (4): 371-5, 2006.  [PUBMED Abstract]

Modificaciones a este sumario (05/13/2014)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).

Información sobre este sumario del PDQ



Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de estómago. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores principales del sumario sobre Cáncer de estómago son:

  • Jason E. Faris, MD (Massachusetts General Hospital)
  • David P. Ryan, MD (Massachusetts General Hospital)
  • Jennifer Wo, MD (Massachusetts General Hospital)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]”.

El formato preferido para una referencia bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

National Cancer Institute: PDQ® Cáncer de estómago. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Última actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: http://cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/estomago/HealthProfessional. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa editorial para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para mayor información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online, una colección de más de 2.000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar como base para determinar reembolsos. Para mayor información sobre cobertura de seguros, consultar la página Cómo hacer frente al cáncer disponible en Cancer.gov.

Para mayor información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en la página ¿En qué podemos ayudarle?. Las preguntas también se pueden enviar por correo electrónico utilizando el Formulario de comunicación.

Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m, hora del Este. Un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office
9609 Medical Center Dr.
Room 2E532 MSC 9760
Bethesda, MD 20892-9760

Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla de búsqueda en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados de una gama amplia de términos buscados incluirán una lista de las “Mejores Opciones,” páginas web que son escogidas de forma editorial que se asemejan bastante al término que usted busca.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).