¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de estómago: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de estómago en estadio II

Opciones estándar de tratamiento:

  1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos:
    • Gastrectomía distal subtotal (si la lesión no está en el fondo o en la unión cardioesofágica).
    • Gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total (si la lesión compromete el cardias).
    • Gastrectomía total (si el tumor compromete difusamente el estómago o surge en el cuerpo del estómago y no se extiende más allá de 6 cm del cardias).

    Se recomienda la linfadenectomía con todos los procedimientos anteriores. No se realiza en forma rutinaria la esplenectomía.[1]

  2. Quimiorradioterapia posoperatoria.[2]
  3. Quimiorradioterapia perioperatoria.[3]
  4. Quimioterapia posoperatoria.

La resección quirúrgica con linfadenectomía regional es el tratamiento preferido para los pacientes con cáncer de estómago en estadio II.[1] Si la lesión no está en la unión cardioesofágica y no incluye difusamente el estómago, la gastrectomía subtotal es el procedimiento preferido. Cuando la lesión incluye el cardias, puede realizarse una gastrectomía subtotal o total proximal con intención curativa. Si la lesión incluye difusamente el estómago, puede necesitarse una gastrectomía total y la resección de ganglio linfático. La función de la disección extensa de ganglios linfáticos (D2) es incierta[4] y en algunas series se relaciona con un aumento de la morbilidad.[5,6]

En pacientes con cáncer de estómago en estadio II puede considerarse la quimioterapia de radiación posoperatoria. Un ensayo multiinstitucional prospectivo en fase III (SWOG-9008) que evaluó la quimiorradioterapia combinada posoperatoria y la cirugía sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado en estadio IB a estadio IV (M0), notificó una mejoría significativa de la supervivencia con la terapia adyuvante de modalidad combinada.[2][Grado de comprobación: 1iiA] Con una mediana de seguimiento de cinco años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo que recibió quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P = 0,005). Las tasas de SG y la de supervivencia sin recaída a tres años fueron 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 41 y 31%, respectivamente, para la cirugía sola (P = 0,005). La tasa de metástasis a distancia fue de 32% para el grupo de cirugía sola y de 40% para el grupo de quimiorradioterapia. Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo una inquietud significativa, el objetivo del estudio del Cancer and Leukemia Group B (CALGB-80101), que se cerró fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia posoperatoria usada en el INT-0116.[7] La quimiorradioterapia neoadyuvante permanece en evaluación clínica el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959) el cual se cerró y en el ensayo RTOG-9904 el cual se completó.[8]

Investigadores en Europa evaluaron la función de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin la radioterapia.[3] En la fase III de un ensayo aleatorizado (MRC-ST02), los pacientes con adenocarcinoma de estómago en estadio II o más alto, o adenocarcinoma del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirrubicina, cisplatino o una infusión continua de 5-fluorouracilo (ECF) antes y después de la cirugía, o para recibir solo cirugía. En comparación con el grupo sometido a cirugía, el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria tuvo una posibilidad significativamente más alta de supervivencia sin evolución (cociente de riesgo instantáneo [CRI] de evolución, 0,66; 95% intervalo de confianza [IC], 0,53–0,81; P < .001) y de SG (CRI de defunciones, 0,75; 95% IC, 0,60–0,93; P = 0,009). La supervivencia general a 5 años fue 36,3%, 95% IC, 29 a 43 para el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria y 23%, 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo sometido a cirugía.[3][Grado de comprobación: 1iiA]

Investigadores japoneses asignaron al azar a 1.059 pacientes con cáncer de estómago en estadio ll o lll que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 para recibir ya sea un año de S-1, una fluoropirimidina oral no disponible en los Estados Unidos de Norteamérica, o seguimiento luego de una cirugía sola.[9] A los pacientes se les asignó de manera aleatorizada en un patrón 1:1. La tasa de SG a 3 años fue de 80,1% en el grupo S-1 y 70,1% en el grupo de cirugía sola. El CRI de defunción en el grupo S-1, en comparación con el grupo bajo cirugía sola, fue de 0,68 (IC 95%, 0,52–0,87; P = 0,003).[9][Grado de comprobación: 1iiA]

Subsiguientemente, los investigadores en Asia evaluaron la función de la capecitabina/oxiplatino como tratamiento adyuvante luego de un resecado de cáncer de estómago. En el ensayo CLASSIC (NCT00411229), 37 centros de Corea del sur, China y Taiwán asignaron al alzar a 1.035 pacientes de cáncer gástrico en estadio IIA, IIB, IIIA, o IIIB que se habían sometido a una gastrectomía curativa D2 para recibir quimioterapia adyuvante (ocho ciclos de tres semanas con capecitabina más oxaliplatino) o seguimiento solo después de la cirugía.[10] La supervivencia sin enfermedad a 3 años fue de 74% en el grupo bajo quimioterapia y de 59% en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,56 IC 95%, 0,44–0,72; P < 0,0001). La SG a 3 años fue de 83% en el grupo quimioterapéutico y de 78% en el grupo bajo cirugía sola (CRI, 0,72; IC 95%, 0,52–1,00; P = 0,0493).[10][Grado de comprobación: 1iiA] Se anticipa seguimiento ulterior.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Quimiorradioterapia posoperatoria con ECF como se mostró en el ensayo CALGB-80101, el cual se cerró.[7]
  2. Quimiorradioterapia neoadyuvante como se mostró en el ensayo SWOG-S0425, el cual está cerrado y el ensayo RTOG-9904, que se completó.[8]

Todos los pacientes con diagnóstico nuevo de cáncer de estómago en estadio II se deben considerar candidatos para participar en estudios o ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
  4. Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al.: Chronologic changes in the clinicopathologic findings and survival of gastric cancer patients. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PUBMED Abstract]
  5. Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al.: Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PUBMED Abstract]
  6. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial.The Surgical Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PUBMED Abstract]
  7. Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (RT): interim toxicity results from Intergroup trial CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium, 26-28 January 2006, San Francisco, California. A-61, 2006.
  8. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007. [PUBMED Abstract]
  10. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al.: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 13 de mayo de 2014