¿Prequntas sobre el cáncer?

Cáncer de estómago: Tratamiento (PDQ®)

Versión para profesionales de salud

Cáncer de estómago en estadio III

Opciones estándar de tratamiento:

  1. Cirugía radical. Los procedimientos curativos de resección se limitan a los pacientes que no tienen compromiso ganglionar extenso en el momento de la exploración quirúrgica .
  2. Quimiorradioterapia posoperatoria.[1]
  3. Quimioterapia perioperatoria.[2]
  4. Quimioterapia posoperatoria.

Todos los pacientes con tumores resecables deben ser sometidos a cirugía. Hasta un 15% de pacientes seleccionados en estadio III pueden curarse con cirugía solamente, particularmente si el compromiso de los ganglios linfáticos es mínimo (< 7 ganglios linfáticos).

En pacientes con cáncer de estómago en estadio III puede considerarse la combinación de quimiorradioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo en fase III de múltiples instituciones (SWOG-9008) que evaluó la quimiorradioterapia combinada posoperatoria en comparación con la cirugía sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estómago y de la unión gastroesofágica completamente resecado estadio IB a estadio IV (M0), notificó una mejoría significativa de la supervivencia con terapia adyuvante de modalidad combinada.[1][Grado de comprobación: 1iiA] Con una mediana de seguimiento de cinco años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo que recibió quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 27 meses para el grupo que solo recibió cirugía (P = 0,005). La SG a tres años y la tasa de supervivencia sin recaída fueron de 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante en comparación con 41 y 31%, respectivamente, para la cirugía sola (P = 0,005). Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo un motivo significativo de inquietud, el objetivo del Cancer and Leukemia Group B Study (CALGB-80101, el cual se cerró fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia posoperatoria utilizado por ejemplo en el ensayo SWOG-9008, y el régimen de quimioterapia preoperatoria y quimiorradioterapia utilizado por ejemplo en el ensayo RTOG-9904 el cual se completó.

Investigadores en Europa evaluaron la función de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin radioterapia.[2] En el ensayo aleatorizado de fase III MRC-ST02, los pacientes con adenocarcinoma de estómago en estadio II o más alto, o adenocarcinoma del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirrubicina, cisplatino o infusión continua de 5-fluorouracilo (ECF) antes y después de la cirugía, o para recibir cirugía sola. En comparación con el grupo sometido a cirugía, el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente más alta de supervivencia sin evolución (cociente de riesgo instantáneo [CRI] de evolución, 0,66; 95% intervalo de confianza [IC], 0,53–0,81; P < 0,001) y de SG (CRI de muerte, 0,75; 95% IC, 0,60–0,93; P = 0,009). La SG a cinco años fue 36,3%, 95% IC, 29 a 43 para el grupo sometido a quimioterapia perioperatoria y 23%, 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo sometido a cirugía.[2][Grado de comprobación: 1iiA]

Investigadores japoneses asignaron al azar a 1.059 pacientes con cáncer de estómago en estadio ll o lll que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 para recibir ya sea un año de S-1, una fluoropirimidina oral no disponible en los Estados Unidos de Norteamérica, o seguimiento luego de una cirugía sola.[3] A los pacientes se les asignó de manera aleatorizada en un patrón 1:1. La tasa de SG a 3 años fue de 80,1% en el grupo S-1 y 70,1% en el grupo de cirugía sola. El CRI de defunción en el grupo S-1, en comparación con el grupo bajo cirugía sola, fue de 0,68 (IC 95%, 0,52–0,87; P = 0,003).[3][Grado de comprobación: 1iiA]

Subsiguientemente, los investigadores en Asia evaluaron la función de la capecitabina/oxiplatino como tratamiento adyuvante luego de un resecado de cáncer de estómago. En el ensayo CLASSIC (NCT00411229), 37 centros de Corea del sur, China y Taiwán asignaron al alzar a 1.035 pacientes de cáncer de estómago en estadio IIA, IIB, IIIA, o IIIB que se habían sometido a una gastrectomía curativa D2 para recibir quimioterapia adyuvante (ocho ciclos de tres semanas con capecitabina más oxaliplatino) o seguimiento solo después de la cirugía.[4] La supervivencia sin enfermedad a 3 años fue de 74% en el grupo bajo quimioterapia y de 59% en el grupo de cirugía sola (CRI, 0,56 IC 95%, 0,44–0,72; P < 0,0001). La SG a 3 años fue de 83% en el grupo quimioterapéutico y de 78% en el grupo bajo cirugía sola (CRI, 0,72; IC 95%, 0,52–1,00; P = 0,0493).[4][Grado de comprobación: 1iiA] Se anticipa seguimiento ulterior.

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

  1. Quimiorradioterapia posoperatoria con ECF como en el ensayo CALGB-80101, que se cerró.[5]
  2. Quimiorradioterapia neoadyuvante sometida a evaluación clínica, como en el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959), que se cerró y el RTOG-9904 que se completó.[6]

Todos los pacientes recién diagnosticados con cáncer de estómago en estadio III se deben considerar idóneos para participar en ensayos clínicos.

Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

  1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
  2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
  3. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007. [PUBMED Abstract]
  4. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al.: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PUBMED Abstract]
  5. Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (RT): interim toxicity results from Intergroup trial CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium, 26-28 January 2006, San Francisco, California. A-61, 2006.
  6. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  • Actualización: 13 de mayo de 2014